趙 靜

急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)的護(hù)理體會(huì)

趙 靜

目的 探析介入溶栓術(shù)在治療急性閉塞性腦梗死中的臨床護(hù)理效果。方法 選取2014年12月～2015年12月收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，所有急性閉塞性腦梗死患者均獲得良好的治療效果，且較少出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)急性閉塞性腦梗死的護(hù)理，了解其并發(fā)癥發(fā)生原理，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，提高治愈率。

急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術(shù)；護(hù)理

【Abstract】

Objective Clinical nursing effect of interventional thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction was analyzed. Methods From December 2014 to December 2015，49 cases of patients with acute cerebral infarction were selected as the research object，and the nursing measures were analyzed. Results After nursing，all patients with acute cerebral infarction were treated with good therapeutic effect，and there were few complications. Conclusion The nursing staff to strengthen the understanding of acute occlusive cerebral infarction，understand its complications principle，in order to achieve early discovery early treatment，improve the cure rate.

【Key words】Acute occlusive cerebral infarction，Interventional thrombolysis，Nursing

介入溶栓術(shù)治療腦梗死可實(shí)現(xiàn)大腦供血環(huán)境的改善，使腦部功能得到恢復(fù)［1-2］。為提高與介入溶栓術(shù)的臨床配合度，選取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象，以觀察其臨床護(hù)理措施，并總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年12月～2015年12月所收治的49例急性閉塞性腦梗死患者為研究對(duì)象，男25例，女24例；年齡39～70歲，平均（55.5±11.2）歲；其中急性腦梗死者27例，腦動(dòng)脈狹窄者22例。所有患者均經(jīng)頭部CT檢測(cè)及MRI確診為急性閉塞性腦梗死患者，均接受介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)病時(shí)間均在6 h以內(nèi)，救治時(shí)間均在8 h以內(nèi)。CT檢測(cè)表明皆有不同程度腦梗死，且非腦出血。其中有17例患者在發(fā)病期間伴有淺昏迷及失語，有21例患者則表現(xiàn)為偏癱，有11例患者為意識(shí)清晰但言語不清。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在局部麻醉情況下進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管手術(shù)進(jìn)行治療，并以數(shù)字減影血管造影進(jìn)行檢查，置入動(dòng)脈鞘，行全身肝素化治療。為了解病變部位，應(yīng)先行全腦血管造影。經(jīng)導(dǎo)管將尿激酶注入急性腦梗死患者的病灶部位，打通閉塞血管。對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄患者，可采用血管內(nèi)支架植入術(shù)，并重新造影以確認(rèn)支架是否張開良好。在手術(shù)過程中，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在手術(shù)完畢后可將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、保護(hù)傘等撤出，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清晰的患者，應(yīng)為其介紹手術(shù)目的及操作方法，使其對(duì)手術(shù)治療有所了解，消除其顧慮，以免因擔(dān)憂而使其精神處于高度緊張狀態(tài)，減少負(fù)面情緒對(duì)治療效果的影響。同時(shí)要做好準(zhǔn)備工作，在術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，以免在手術(shù)過程中因使用造影劑而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。做好手術(shù)區(qū)域的備皮工作，在手術(shù)開始30 min前應(yīng)注意留置導(dǎo)尿，以免因甘露醇等藥物的使用而導(dǎo)致患者尿量增加，盡量在最大程度上降低其他因素對(duì)手術(shù)造成的影響。對(duì)于部分有假牙的患者，應(yīng)提前取出其假牙以免在手術(shù)過程中脫落，并導(dǎo)致患者窒息。為患者建立靜脈通道，在進(jìn)行血管的選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避開導(dǎo)管，插入其側(cè)肢體。在術(shù)前為患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，肌注。在導(dǎo)管準(zhǔn)備方面，導(dǎo)管材料應(yīng)依照患者的身體條件進(jìn)行選擇，并依據(jù)碘過敏測(cè)試結(jié)果為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的造影劑。對(duì)于部分肝腎功能異常者，則應(yīng)盡量避免使用離子造影劑。備齊肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物，備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、除顫器、氧氣機(jī)氣管插管1套［3-5］。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者以仰臥式與手術(shù)臺(tái)上，并將經(jīng)皮穿刺部位充分暴露。對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)注意制動(dòng)，以免影響手術(shù)進(jìn)行。對(duì)于因溶栓再注而出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫者，應(yīng)為其推注40 mg速尿以減輕其躁動(dòng)。在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)視患者生命體征變化情況、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔，若患者出現(xiàn)癥狀加重、劇烈頭痛、躁動(dòng)不安、脈壓增大、脈搏減慢、對(duì)光反射異常、瞳孔不等大及嘔吐等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨別其為腦出血亦或是溶栓再灌注所致［6］。對(duì)于腦水腫者，應(yīng)及時(shí)采取降顱壓措施，而對(duì)于腦出血者則應(yīng)立即進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。在本次研究中，有2例患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)腦出血情況，經(jīng)妥善處理后已脫離危險(xiǎn)。為防止溶栓過程中患者嘔吐物及口腔內(nèi)分泌物誤入氣管造成窒息，應(yīng)盡量將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。同時(shí)進(jìn)行持續(xù)低流量給氧，改善腦缺氧狀態(tài)［1，4］。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括生命體征變化情況、意識(shí)狀態(tài)、體感、語言交流、頭暈頭痛及排泄物情況等，以做到并發(fā)癥的有效防治與及早發(fā)現(xiàn)及早處理。在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無滲血，如有則應(yīng)觀察其范圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、下肢皮膚顏色及溫度，并將其報(bào)于主治醫(yī)師。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、血壓升高、昏迷等顱內(nèi)出血的癥狀，并觀察其有無鼻衄、牙齦出血、大便有無潛血以及皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑等，定期檢測(cè)血功能［7］。

1.4療效判定

顯效：患者臨床癥狀及體征均已消失，生活可自理，下地行走不受影響；有效：患者臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀及體征無改變甚至加重。

2　結(jié)果

本次研究中，所有患者經(jīng)治療與護(hù)理后均取得了較好的臨床治療效果，見表1。

3　討論

在急性閉塞性腦梗死的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員需要多了解其并發(fā)癥的發(fā)生原理，并認(rèn)真觀察其臨床表現(xiàn)，從而做到對(duì)并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早處理［6］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)及熟練的技術(shù)操作，提高與醫(yī)生之間的配合度，從而提高治療效果。

在本次研究中，所有急性閉塞性腦梗死患者經(jīng)護(hù)理后均獲得良好的治療效果，且并發(fā)癥較少。由此可知，通過加強(qiáng)對(duì)急性閉塞性腦梗死的護(hù)理，可改善患者的臨床癥狀，并使治療效果及治愈率得到提高。

［1］ 朱峰，劉晨溪，姬中慶，等. 介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死的最佳時(shí)機(jī)探討［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：126-127.

［2］ 張麗偉，邢麗娜，劉穎. 局部亞低溫治療急性腦梗死介入溶栓后患者的護(hù)理及研究［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1355-1357.

［3］ 國麗. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性腦梗死患者中的效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：234-236.

［4］ 張敏，鄒芳銘，劉蕾，等. 綜合護(hù)理干預(yù)在尿激酶介入溶栓治療急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（2）：257-258，157.

［5］ 梁佩云，陳建娥，王麗. 進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：613-615.

［6］ 周軍，馬強(qiáng)，趙廣生，等. 介入溶栓聯(lián)合內(nèi)支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：14-15.

［7］ 楊境云. 急性腦梗死早期溶栓的觀察與護(hù)理［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：97-98.

Nursing Experience of Interventional Thrombolysis for Acute Cerebral Infarction

ZHAO Jing Department of Neurology，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R473

A

1674-9316（2016）17-0206-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.139

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000