孫曉玲　鐘偉蘭廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院婦科，廣東中山　528400

嶺南羅氏婦科流派用藥特色

孫曉玲鐘偉蘭
廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院婦科，廣東中山528400

羅氏婦科根植于嶺南，深受嶺南文化和嶺南醫(yī)學(xué)的影響，傳承三代，發(fā)展鼎盛，形成了具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派，其臨證用藥特色包括：①崇尚景岳，陰陽(yáng)和調(diào)，主張用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之法來(lái)調(diào)經(jīng)；②調(diào)理脾腎，先后天并重；③用藥輕靈，勿傷陰津，提出了間接護(hù)陰、直接護(hù)陰和綜合護(hù)陰的熱病護(hù)陰三法；④調(diào)理氣血沖任，化瘀散結(jié)治雜病。嶺南羅氏婦科流派傳人在此臨床用藥原則的指導(dǎo)下，選用其經(jīng)驗(yàn)方臨證加減辨證治療婦科疾病，取得良好療效。

嶺南羅氏婦科；用藥特色；陰陽(yáng)；脾腎；氣血

［Abstract］Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations，Luo's gynecology has been in a period of great prosperity，forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan.Its administration features of clinical experience include: （1）advocating Jingyue，harmonizing yin and yang，and proposing regulatingmenstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang；（2）Regulating spleen and kidneys，and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions；（3）Mild medication to protect yin fluid，and promoting threemethods of yin protection in heat illness，namely indirect yin protection，direct yin protection，and comprehensive yin protection；（4）Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians，dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treatmiscellaneous diseases. Under guidance of these clinicalmedication principles，successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

［Key words］Lingnan Luo's gynecology；Administration features；Yin and yang；Spleen and kidneys；Qiand blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現(xiàn)在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風(fēng)氣候影響，空氣溫?zé)岢睗?，山嵐瘴氣肆虐，這種獨(dú)特的地理特征及氣候特點(diǎn)，使居民體質(zhì)及疾病譜均有別于我國(guó)其他地區(qū)；嶺南植物生長(zhǎng)茂盛，盛產(chǎn)南藥，本地藥材資源豐富；同時(shí)，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫(yī)學(xué)。嶺南醫(yī)學(xué)淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創(chuàng)新，重視人才培養(yǎng)，通過(guò)家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫(yī)學(xué)流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發(fā)展較為鼎盛，影響深遠(yuǎn)。

嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，擅長(zhǎng)溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫(yī)。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫(yī)家，他幼承庭訓(xùn)，誦讀方書，既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，成為第一位中醫(yī)婦科教授，全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師。他主編《中醫(yī)婦科學(xué)》第5版教材以及《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點(diǎn)，學(xué)術(shù)影響較大。并有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫(yī)婦科學(xué)泰斗，開(kāi)創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經(jīng)驗(yàn)。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優(yōu)勢(shì)，并出國(guó)留學(xué)，學(xué)貫中西，現(xiàn)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人，是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)學(xué)科組成員；廣東省珠江學(xué)者特聘教授。其學(xué)術(shù)繼承人張玉珍是國(guó)家級(jí)“十五”、“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》主編，重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國(guó)中醫(yī)婦科主流學(xué)派，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室。本學(xué)派重視經(jīng)典，推崇張介賓、陳自明的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，著眼于調(diào)經(jīng)、助孕、種子、安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見(jiàn)病時(shí)根據(jù)當(dāng)?shù)貗D女體質(zhì)遣方用藥，重視嶺南溫?zé)岵∨c婦科病的關(guān)系，擅長(zhǎng)以南藥、海藥治病，在全國(guó)婦科學(xué)術(shù)流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡(jiǎn)單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1　崇尚景岳，陰陽(yáng)和調(diào)

羅元愷教授崇尚張景岳的學(xué)說(shuō)，深入研究并點(diǎn)注其所著《婦人規(guī)》，強(qiáng)調(diào)腎與命門對(duì)于月經(jīng)與胎孕的主導(dǎo)作用，注重命門水火，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)的和調(diào)。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內(nèi)容，腎氣、命門作為腎陽(yáng)的主要內(nèi)容，按《素問(wèn)》所述”謹(jǐn)定陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”提出滋陰補(bǔ)腎、助陽(yáng)補(bǔ)腎等法來(lái)糾正腎虛陰陽(yáng)失衡的病變。同時(shí)深諳《景岳全書·新方八略》提出的”善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”的道理，根據(jù)陰陽(yáng)相配的原則，遣方用藥調(diào)治婦科疾病［1］。

“經(jīng)水出諸腎”，羅元愷教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)責(zé)之腎經(jīng)，故主張采用或兼用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之法來(lái)調(diào)經(jīng)。因此在調(diào)經(jīng)方藥中，根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)不同，在經(jīng)后期多選用左歸飲加白芍、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽(yáng)生，則加入溫陽(yáng)之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽(yáng)氣血俱補(bǔ)，此時(shí)選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證適當(dāng)加減，用于中藥周期療法調(diào)經(jīng)，往往可獲良效。羅頌平教授也認(rèn)為，補(bǔ)腎重在調(diào)陰陽(yáng)。因此在治療排卵障礙性不孕時(shí)，主張遣方用藥宜結(jié)合辨證的寒熱虛實(shí)和月經(jīng)周期之陰陽(yáng)消長(zhǎng)，增生期宜滋陰養(yǎng)血為主；排卵期加入溫陽(yáng)之品，助陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化；排卵后宜陰陽(yáng)氣血雙補(bǔ)。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補(bǔ)陽(yáng)藥常用巴戟天、杜仲、淫羊藿［2］。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術(shù)菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補(bǔ)腎養(yǎng)血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、淫羊藿、熟附子溫腎壯陽(yáng)為主，加入黨參、炙甘草健脾補(bǔ)氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當(dāng)歸、杞子，體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)的原則［3］。羅元愷教授認(rèn)為，溫補(bǔ)陽(yáng)氣應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用溫藥，不能一味溫陽(yáng)，以免耗竭其陰，孤陽(yáng)無(wú)根；滋陰養(yǎng)血者，切忌一味陰柔滋膩，當(dāng)兼用陽(yáng)藥以推動(dòng)其生發(fā)之氣。

2　調(diào)理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認(rèn)為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關(guān)的虛證，多責(zé)之脾腎，故調(diào)經(jīng)種子之道，貴在調(diào)理脾腎。嶺南氣候溫?zé)岢睗?，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習(xí)慣，多有脾胃運(yùn)化功能問(wèn)題，加上過(guò)度服用涼茶，導(dǎo)致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質(zhì)多見(jiàn)［4］。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時(shí)重視調(diào)理脾腎氣血，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，羅元愷教授認(rèn)為崩漏的病機(jī)，陰虛是其本，陽(yáng)搏是其標(biāo)，因陰不維陽(yáng)而陽(yáng)亢，擾動(dòng)沖任，進(jìn)一步發(fā)展，則陰損及陽(yáng)，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，腎火不足以溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽(yáng)，平陰陽(yáng)，重視血止后的固本善后，結(jié)合患者體質(zhì)的進(jìn)行辨證加減。因此，在調(diào)經(jīng)止崩方面，羅元愷教授總結(jié)出補(bǔ)腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”［5］。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續(xù)斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補(bǔ)氣攝血的作用，適用于出血較多時(shí)候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補(bǔ)血攝血的作用，首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，黨參、白術(shù)、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補(bǔ)血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現(xiàn)象者。方中用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方既滋陰，又補(bǔ)氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應(yīng)調(diào)周復(fù)舊，治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼理氣血，可選用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯（熟地25 g、續(xù)斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補(bǔ)腎；桑寄生、黃精、首烏養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，使腎氣充盛，血?dú)夂驼{(diào)，沖任得固。

在防治自然流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)方面，羅元愷教授認(rèn)為，補(bǔ)腎為先，輔以健脾而調(diào)理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當(dāng)辨別孕婦體質(zhì)之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導(dǎo)下，創(chuàng)制了補(bǔ)腎健脾安胎的補(bǔ)腎固沖丸，在該方的基礎(chǔ)上，發(fā)展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產(chǎn)的防治。羅氏婦科流派傳承人對(duì)于羅元愷教授調(diào)理脾腎之法進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。他們根據(jù)中醫(yī)學(xué)”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補(bǔ)腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥及圍絕經(jīng)期綜合征的治療［6］。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導(dǎo)下，運(yùn)用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效［7，8］。史云等［9］通過(guò)臨床觀察證實(shí)，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲(chǔ)備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對(duì)于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而治療卵巢儲(chǔ)備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎(chǔ)上進(jìn)行減味優(yōu)化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續(xù)斷、白術(shù)、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎的功效，常用于防治先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及IVF-ET移植前的調(diào)理，并通過(guò)一系列臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其安胎助孕的機(jī)制［10，11］。

3　用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質(zhì)偏于柔弱，體質(zhì)多見(jiàn)陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質(zhì)多見(jiàn)，不宜大攻大補(bǔ)，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護(hù)陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經(jīng)少選大熱辛燥而多用甘溫；補(bǔ)益少選峻補(bǔ)，多用平補(bǔ)之品，并善用藥膳調(diào)理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補(bǔ)湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、菊花、夏枯草等，清熱養(yǎng)陰，顧護(hù)陰津［12］。羅元愷教授認(rèn)為，婦女因經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見(jiàn)，故臨證時(shí)也須時(shí)時(shí)顧綜合護(hù)陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護(hù)陰、直接護(hù)陰和綜合護(hù)陰的熱病護(hù)陰三法［13］：熱病之初陰事未傷，宜間接護(hù)陰，此時(shí)以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護(hù)陰；若病情進(jìn)一步發(fā)展，陰事已傷，則應(yīng)直接護(hù)陰，使用甘涼、甘寒、甘潤(rùn)或甘咸之品，濡養(yǎng)陰事，如生脈散、增液湯、三甲復(fù)脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護(hù)陰，即清熱與養(yǎng)陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個(gè)側(cè)面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護(hù)真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡(luò)，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4　調(diào)理氣血沖任，化瘀散結(jié)治雜病

羅元愷教授認(rèn)為，各種病因都可通過(guò)影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機(jī)。調(diào)理沖任之法，重在調(diào)理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調(diào)理氣血的關(guān)鍵。他在臨床實(shí)踐中善于根據(jù)寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運(yùn)用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時(shí)還結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理出一套婦產(chǎn)科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創(chuàng)制了以活血行氣化瘀為主治療痛經(jīng)的“田七痛經(jīng)膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結(jié)消癥為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結(jié)丸（處方：橘核、荔枝核、莪術(shù)、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內(nèi)膜異位癥的羅氏內(nèi)異方，后更名為益母調(diào)經(jīng)化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認(rèn)為子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關(guān)，瘀與痰濕均屬有形之實(shí)邪，這種實(shí)邪壅聚致使癥瘕形成，身體失血過(guò)多，導(dǎo)致氣血虛衰，故構(gòu)成本病之機(jī)制，臨床多呈虛實(shí)夾雜的情況，所以羅元愷教授認(rèn)為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結(jié)等攻法以治其標(biāo)；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補(bǔ)法以固其本，總宜攻補(bǔ)兼施。橘荔散結(jié)丸就是據(jù)此觀點(diǎn)制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)兼益氣養(yǎng)血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切［14］。羅氏內(nèi)異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，臨床應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜異位癥頗見(jiàn)療效，且無(wú)明顯副作用，近十余年在血液流變學(xué)、免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)等方面的研究證實(shí)其療效［15］。

同時(shí)，羅元愷教授還指導(dǎo)擬定了補(bǔ)腎活血的”助孕1號(hào)、2號(hào)丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組方成院內(nèi)制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當(dāng)歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級(jí)傳人臨證中運(yùn)用這些方劑進(jìn)行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效滿意，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，深入探討其作用機(jī)制，以期在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

5　結(jié)語(yǔ)

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派。其將具有嶺南特色的中醫(yī)婦科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)通過(guò)家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創(chuàng)新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級(jí)傳承人，在羅老學(xué)術(shù)思想及臨床用藥原則的指導(dǎo)下，辨證選用其經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

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