齊　波

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血管性癡呆的臨床治療分析

齊波

【摘要】目的 探討血管性癡呆（VD）的臨床治療。方法 對20例血管性癡呆患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)6例，進(jìn)步5例，無效6例，總有效率為70%。結(jié)論 血管性癡呆危險因素的預(yù)防和治療，以減少血管性癡呆的發(fā)病率；并改善腦血液循環(huán)，改善腦功能，控制精神癥狀。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆：腦萎縮；治療

血管性癡呆（VD）是腦血管疾病臨床轉(zhuǎn)歸的一種類型，VD一般是在多次腦卒中后迅速發(fā)生的精神障礙。當(dāng)血管病變和阿爾茨海默病的病理變化同時存在時，稱為混合性癡呆。VD是老年期癡呆的第二個常見原因，僅次于阿爾茨海默病，占老年期癡呆的20%～30%。VD的發(fā)病率與年齡有關(guān)，多見于60歲以上的老年人，男性多于女性［1］。對我院2014年3月～2015年6月收治的血管性癡呆患者20例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的血管性癡呆患者20例，其中男18例，女2例，年齡53～82歲，平均年齡（68±3）歲。均在腦血管病發(fā)生后3個月內(nèi)突然出現(xiàn)的逐漸進(jìn)展或階梯狀發(fā)展的癡呆。均為經(jīng)CT或MRI證實的腦卒中患者。其中腦梗塞19例，腦出血1例。腦卒中為首次發(fā)作14例，反復(fù)發(fā)作6例。主要臨床表現(xiàn)為：肢體癱瘓15例，智能障礙21例，表情淡漠14例，假性球麻痹9例，失語8例，行為異常4例，雙側(cè)錐體束征陽性13例。

1.2方法

1.2.1預(yù)防性治療控制血糖、血脂，控制血壓，尤其是收縮壓控制在135～150 mm Hg。抗血小板聚集：研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可降低腦卒中的發(fā)病率。腦血管病患者可給予口服腸溶阿司匹林50～100 mg，每晚口服1次，或用其他抗血小板聚集藥物。

1.2.2改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善認(rèn)知功能麥角堿制劑如喜得鎮(zhèn)1 mg每日3次，口服。鈣離子拮抗藥如尼莫地平20～40 mg每日3次，口服［2］。研究發(fā)現(xiàn)VD患者也存在膽堿能系統(tǒng)的損害，且臨床試驗發(fā)現(xiàn)膽堿酯酶抑制劑能改善VD患者的認(rèn)知功能。目前用于臨床的藥物有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉堿甲、加蘭他敏等［3］。腦代謝促進(jìn)藥可提高細(xì)胞對葡萄糖、氨基酸的利用率，增強記憶力，改善認(rèn)知功能，如腦復(fù)康、腦復(fù)新、胞二磷膽堿等。精神癥狀明顯時，可小劑量使用喹硫平、奮乃靜等，癥狀控制后即可停藥

1.2.3康復(fù)治療針對患者具體情況給予肢體功能、語言功能及認(rèn)知功能方面的康復(fù)訓(xùn)練。

2　結(jié)果

20例血管性癡呆患者經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)6例，進(jìn)步5例，無效6例，總有效率為70%。

3　討論

VD的病因是腦血管疾病，因此，通常認(rèn)為導(dǎo)致VD的危險因素與腦卒中相似，如高血壓、糖尿病、高血脂、男性、吸煙、冠心病、既往腦卒中病史等。此外，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：A型性格、居住在農(nóng)村地區(qū)、生活在養(yǎng)老機構(gòu)、抑郁、APoEε4等位基因、女性高血壓、職業(yè)暴露（如殺蟲劑或肥料）以及全身麻醉等，可能也是VD的危險因素。

VD的發(fā)病機理目前尚不清楚，一般認(rèn)為它是腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦機能衰退的結(jié)果［4］。血管性癡呆的病理形態(tài)學(xué)改變包括：（1）由大腦血管閉塞而引起的多發(fā)性腦梗死；（2）賓斯旺格病，引起的小血管梗死型癡呆；（3）關(guān)鍵部位梗死型癡呆。血管性癡呆的發(fā)病機制比較復(fù)雜，是多種腦血管疾病的結(jié)果，其危險因素還包括腦血管病合并高血壓、糖尿病及情緒抑郁等。臨床表現(xiàn)早期患者表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、肢體麻木等，有的患者表現(xiàn)為注意力不集中、情緒不穩(wěn)定及抑郁現(xiàn)象；認(rèn)知功能輕微受損，會出現(xiàn)近事記憶障礙、計算或命名困難等，但患者一般判斷、推理尚保持完好。中期患者表現(xiàn)近事記憶力下降，遠(yuǎn)事記憶也受到損害；認(rèn)知功能受損嚴(yán)重，計算、判斷、理解、定向力均受損害，情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)為強哭、強笑；思維紊亂，缺乏邏輯性。晚期患者表現(xiàn)記憶力極差，人格、智能嚴(yán)重減退；語言理解和表達(dá)能力嚴(yán)重障礙，甚至發(fā)展到失語；可出現(xiàn)表情淡漠、強制性哭笑、大小便失禁、癱瘓等，患者生活自理能力喪失，不同梗死部位可出現(xiàn)不同的局灶性體征，如偏癱、失用、失認(rèn)等。

針對VD危險因素的預(yù)防和治療?？刂莆ｋU因素如控制血壓、血糖、血脂、吸煙、酗酒、肥胖等，防止VD的病情繼續(xù)惡化。應(yīng)用抗血小板聚集藥，減少VD發(fā)病的危險。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者可應(yīng)用抗血小板聚集藥。常用：腸溶阿司匹林50～100 mg/d，口服或其他抗血小板凝集藥物［5］。針對VD臨床表現(xiàn)的治療，血管擴張藥，改善腦微循環(huán)，增加腦血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善認(rèn)知功能。常用：如喜得鎮(zhèn)1 mg每日3次；尼莫地平20～40 mg每日3次；腦益嗪日用量3～6粒，分3次口服；環(huán)扁桃酯（抗栓丸）開始用量每日600～900 mg，分3～4次口服，癥狀改善后減量至每日300～400 mg；鹽酸氟桂嗪（西比靈）日用量1粒。另外，川芎嗪、燈盞花以及丹參等靜脈點滴治療也較常用［6］。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善認(rèn)知功能藥。如腦復(fù)康、腦復(fù)新、胞二磷膽堿、腦活素、愛維治、氯酯醒、金納多（銀杏葉提取物）及安理申、艾斯能等。精神癥狀的治療屬于對癥治療，即根據(jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)的精神藥物治療［7］。情緒不穩(wěn)定，焦慮不安的，可用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、黛安神等；情緒抑郁時，可用抗抑郁劑治療，常用：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安舍林以及美舒郁等藥［8］；對失眠癥狀，可選用苯二氮卓類藥物、思諾思、憶夢返、美舒郁（曲唑酮）治療；精神病性癥狀，可應(yīng)用小劑量抗精神病藥物，如奮乃靜、利培酮、舒必利、奎硫平、奧氮平等。

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Clinical Treatment of Vascular Dementia

QI Bo The Third Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of vascular dementia（VD）． Methods The clinical data of 20 patients with vascular dementia were analyzed． Results After treatment，3 cases were improved，6 cases improved，5 cases improved，6 cases ineffective，the total effective rate was 70%．Conclusion Prevention and treatment of the risk factors of vascular dementia in order to reduce the incidence of vascular dementia，and improve the cerebral blood circulation，improve the brain function，control the mental symptoms．

【Key words】Vascular dementia，Brain atrophy，Treatment

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．031

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0045-03

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第三醫(yī)院