姜　濤　夏　軍　李　波　周忠莉　王金珠

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容積CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價(jià)值

姜濤夏軍李波周忠莉王金珠

【摘要】目的 探討VCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院35例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者一次定位成功率、一次活檢成功率、病理結(jié)果及并發(fā)癥，并以同期30例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者作比較。結(jié)果 CT組一次活檢成功率高于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組一次定位成功率、病理結(jié)果及并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊，顯像清晰，可提高一次活檢成功率。

【關(guān)鍵詞】周圍性肺部腫塊；診斷；經(jīng)皮肺穿刺；VCT引導(dǎo)

周圍性肺部腫塊可以是肺部腫瘤、炎癥斑塊及結(jié)核等病變的共同形態(tài)，癥狀不典型、痰液及血液檢查陰性者常難以獲得準(zhǔn)確診斷。病理組織切片檢查是目前公認(rèn)的疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。目前獲得標(biāo)本的方法包括纖維支氣管鏡、肺穿刺及開(kāi)放性手術(shù)活檢。纖維支氣管鏡雖然創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，但其適用范圍較小。當(dāng)病灶位于細(xì)小支氣管末端時(shí)，纖維支氣管鏡氣管通道受限，影響標(biāo)本采集。開(kāi)放性手術(shù)雖然可獲得滿意的病理標(biāo)本，但創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作也較為繁瑣。肺穿刺活檢是采用活檢槍通過(guò)術(shù)前定位經(jīng)皮穿刺至病灶獲取病理標(biāo)本，故該操作的成功與準(zhǔn)確定位有直接關(guān)系。2013年12月～2015年10月我院對(duì)35例未確診的周圍性肺部腫塊患者采用VCT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺，并與同期30例采用超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺的未確診的周圍性肺部腫塊患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來(lái)自2013年12月～2015年10月于我院行經(jīng)皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者65例，均為單發(fā)病灶，包括VCT引導(dǎo)35例及超聲引導(dǎo)30例。采用VCT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺者納入CT組，其中男19例，女16例，年齡44～81歲，平均年齡（66.4±8.3）歲，病變位于右肺22例，其中左上葉6例，中葉3例，下葉13例。左肺13例，包括中上葉4例，下葉9例，病灶直徑＜1 cm 4例，1～3 cm 12例，＞3 cm 9例，病灶與胸膜最小距離在1 cm 內(nèi)8例，超過(guò)1 cm 27例。采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺者納入超聲組，其中男17例，女13例，年齡46～86歲，平均年齡（68.6±8.9）歲，病變位于右肺20例，其中左上葉4例，中葉2例，下葉14例。左肺10例，包括中上葉2例，下葉8例，病灶直徑＜1 cm 3例，1～3 cm 10例，＞3 cm 7例，病灶與胸膜最小距離在1 cm內(nèi)6例，超過(guò)1 cm 24例。所有患者均經(jīng)CT、MRI或超聲發(fā)現(xiàn)周圍性肺部腫塊，但化驗(yàn)室檢查及微生物培養(yǎng)均未能確診者。術(shù)前簽署知情同意書，并排除操作禁忌。

1.2方法

CT組采用640層容積CT機(jī)為TOSHIBA（Aquilion ONE）。根據(jù)VCT影像圖片取仰臥、俯臥或側(cè)臥位。以病灶與胸膜最小距離定點(diǎn)穿刺（避開(kāi)肩胛骨）。常規(guī)行消毒鋪巾、1%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉，于預(yù)定穿刺點(diǎn)作約0.2 cm切口，置入內(nèi)槽切割式的Bard全自動(dòng)活檢槍。在VCT掃描下向病灶處擊發(fā)，重復(fù)數(shù)次。10%甲醛固定活檢標(biāo)本，常規(guī)染色病理切片，同時(shí)進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，免疫組化及微生物培養(yǎng)。超聲組采用Asuson 128 XP超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。超聲判斷病灶大小、形態(tài)、及與體表最小距離。手術(shù)體位、操作及活檢標(biāo)本處理同CT組。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中一次定位成功率、一次活檢成功率、病理檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

CT組一次定位成功率為97.1%（34/35），一次活檢成功率（33/35）。病理檢查結(jié)果顯示：肺鱗癌14例、腺癌10例、未分化癌3例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移1例、腸癌肺轉(zhuǎn)移2例，肺原發(fā)淋巴瘤2例、肺結(jié)核2例、真菌性肉芽腫1例、非特異性炎癥2例。并發(fā)癥情況：術(shù)后發(fā)生氣胸2例，采用胸腔引流后好轉(zhuǎn)；少量胸腔積液2例，未作特殊處理，1周后好轉(zhuǎn)；咯血1例，未作特殊處理，1周后好轉(zhuǎn)。

超聲組一次定位成功率為86.7%（26/30），一次活檢成功率（23/35）。病理檢查結(jié)果顯示：肺鱗癌12例、腺癌7例、未分化癌3例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移2例、前列腺癌肺轉(zhuǎn)移1例，肺原發(fā)淋巴瘤2例、肺結(jié)核3例、真菌性肉芽腫2例、非特異性炎癥1例。并發(fā)癥情況：術(shù)后發(fā)生氣胸3例，采用胸腔引流后好轉(zhuǎn)；少量胸腔積液1例，未作特殊處理，1周后好轉(zhuǎn)；咯血2例，未作特殊處理，1周后好轉(zhuǎn)。

兩組比較，CT組一次定位成功率及一次活檢成功率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病例檢查結(jié)果與并發(fā)癥比較差異不大（P＞0.05）。

3　討論

周圍型肺部腫塊多為惡性腫瘤，但臨床痰脫離細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率較低，而纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)確率不超過(guò)70%。有研究表明，在周圍性肺組織實(shí)體病變中，經(jīng)皮肺穿刺較經(jīng)支氣管肺活檢成功率更高［1］。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺操作簡(jiǎn)單、可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)。對(duì)于腫塊直徑＞1.8 cm，病灶距離胸膜較近可獲得較好效果［2］。但彩超對(duì)聲窗要求較高，無(wú)透過(guò)氣體［3］，故臨床應(yīng)用受限。螺旋CT成像掃描過(guò)程約3 min［4］，大大縮短了操作時(shí)間。采用最大密度投影、多平面重建及容積再現(xiàn)等計(jì)算機(jī)技術(shù)，可將病灶三維重建，成像清晰。本研究中CT組一次活檢成功率高于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道［5］結(jié)果相近。

肺活檢穿刺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，有研究表明與患者年齡、病灶大小、穿刺深度、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)等相關(guān)［6］。本研究中，CT組和超聲組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.3%和30.0%，差異不大，并發(fā)癥主要為氣胸、少胸腔積液及咯血，氣胸者采用胸腔引流，其他均未作特殊處理。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊，顯像清晰，可提高一次活檢成功率，且不增加臨床并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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Diagnostic Value of VCT Guided Percutaneous Lung Biopsy in Peripheral Pulmonary Masses

JIANG TaoXIA JunLI BoZHOU ZhongliWANG JinzhuPeople's Hospital of Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in peripheral pulmonary masses． Methods 35 cases of CT guided by percutaneous lung puncture of peripheral lung tumor with a positioning success rate，a success rate of biopsy，pathological findings and complications，and the period of 30 cases of ultrasound guided percutaneous pulmonary biopsy of peripheral pulmonary masses were compared in ourhospital were retrospectively analyzed． Results The success rate of primary biopsy in CT group was higher than that in ultrasound group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． There was no significant difference in success rate，pathological results and complications between the two groups（P＞0．05）． Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy in peripheral lung tumors can improve the success rate of biopsy．

【Key words】Peripheral lung neoplasms，Diagnosis，Percutaneous lung biopsy，VCT guidance

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．121

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0164-02

作者單位：163316 大慶市人民醫(yī)院