劉曉芳

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超聲對(duì)前縱隔常見腫瘤的診斷

劉曉芳

【摘要】目的 探討超聲對(duì)前縱隔常見腫瘤的診斷。方法 隨機(jī)選取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果所收治的患者在經(jīng)彩超檢查，其中進(jìn)行超聲引導(dǎo)下縱隔腫瘤穿刺活檢患者19例，無并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可檢查出前上縱隔腫瘤，可明確的診斷出囊腫的位置，對(duì)治療方案的選擇提供重要意義。

【關(guān)鍵詞】前縱隔；腫瘤；超聲

往常會(huì)以為縱隔的前面有胸骨，后面有胸椎，兩側(cè)則是肺組織，超聲易被吸收衰減、或是被反射而難以穿透，所以不適用超聲檢查，多用X線或CT檢查，近幾年有縱隔超聲的報(bào)道，但在臨床的應(yīng)用較少［1］。筆者對(duì)此進(jìn)行了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者，其中男13例，女6例；年齡25～64歲；其中胸腺瘤11例，畸胎瘤4例，胸內(nèi)甲狀腺腫瘤2例，精原細(xì)胞瘤2例。

1.2方法

不需作特殊準(zhǔn)備。應(yīng)攜帶胸部透視或胸部X線片檢查報(bào)告或X線及CT片，供超聲檢查時(shí)參考。常規(guī)采取仰臥位。檢查時(shí)患者取仰臥位，兩手置于頭側(cè)，先將探頭放置在兩側(cè)的胸骨旁進(jìn)行縱切探測(cè)，了解病變部位，后沿患側(cè)肋間逐一進(jìn)行橫切探測(cè)，并與對(duì)側(cè)相應(yīng)肋間進(jìn)行比較。對(duì)線陣探頭從肋間探測(cè)觀察不滿意者，可采用凸陣探頭或扇型探頭從肋間或從胸骨上窩向胸骨后進(jìn)行掃查，常能獲得線陣探頭不能得到的胸骨后病變的滿意圖像。必要時(shí)可用5 MHz探頭，因探頭較短，更易于觀察，并有利于鑒別診斷。對(duì)位于后縱隔下部的較大腫瘤，也可從劍突下斜向后縱隔進(jìn)行探測(cè)。

2　前縱隔常見腫瘤的診斷

2.1胸內(nèi)甲狀腺腫瘤聲像圖

胸內(nèi)的甲狀腺腫瘤除少數(shù)源自迷走甲狀腺外，大多是頸部的甲狀腺腫大或是甲狀腺腫瘤向胸骨后的延伸，能夠通過超聲的顯像進(jìn)行觀察。胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的超聲圖像表現(xiàn)與頸部甲狀腺腫瘤相一致。在聲像圖上，甲狀腺腫表現(xiàn)為胸內(nèi)的甲狀腺體積呈均勻性或是稍不均勻性的增大，腫大的甲狀腺是頸部甲狀腺圖像的延續(xù)；甲狀腺囊腫則呈現(xiàn)邊界明顯，有包膜圍繞的無回聲區(qū)，遠(yuǎn)側(cè)回聲可有增強(qiáng)現(xiàn)象；甲狀腺腺瘤在切面聲像圖上略呈圓形，有時(shí)可為分葉狀，向縱隔一側(cè)突出，腫塊邊緣尚清楚，內(nèi)部呈低回聲，遠(yuǎn)側(cè)回聲無增強(qiáng)現(xiàn)象［2］。彩色多普勒檢查，可見甲狀腺腫大，血流有一定柞度改變。

2.2胸腺瘤聲像圖

2.2.1胸腺增生聲像圖胸腺增生的診斷不是根據(jù)腺體的體積和重量，因胸腺在不同年齡者的重量很不一致，而必須根據(jù)組織學(xué)的檢查［3］。胸腺增生多見于重癥肌無力、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、愛狄森病等。聲像圖表現(xiàn)為：在胸骨一側(cè)或兩側(cè)有境界清楚的均勻弱回聲區(qū)，分布較均勻，不隨呼吸影響而改變。

2.2.2胸腺瘤聲像圖胸腺來源的腫瘤為成年人最常見的縱隔腫瘤，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發(fā)病相等，可發(fā)生于任何年齡。其中胸腺良性腫瘤約占30%。臨床上常有重癥肌無力，可有胸痛、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。多在常規(guī)X線胸部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)：良性胸腺瘤多呈圓形、橢圓形，有時(shí)亦可呈分葉狀，輪廓整齊，境界較清晰，?？梢姲せ芈暎?］。內(nèi)部回聲偏低，多呈弱回聲或低回聲，分布尚較均勻；有時(shí)可見小片無回聲區(qū)，也可見有粗大鈣化強(qiáng)回聲，伴聲影，遠(yuǎn)側(cè)回聲多無改變。

2.3畸胎類腫瘤聲像圖

畸胎類腫瘤可分為兩類：囊性畸胎瘤和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。在縱隔腫瘤中較常見，僅次于神經(jīng)組織來源的腫瘤。大多位于前下縱隔近心包底部，偶見于后縱隔。常見癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等。囊性畸胎瘤包含外胚層及中胚層來源的組織，囊壁為纖維性組織，?？捎锈}化。囊內(nèi)容物呈黃褐色液體，并混有皮脂、膽固醇結(jié)晶以及毛發(fā)、平滑肌、軟骨和骨等。聲像圖上腫瘤切面略呈圓形、橢圓形，偶亦見分葉狀，邊緣清楚、光滑整齊，包膜完整，向縱隔一側(cè)突出。內(nèi)部呈無回聲區(qū)、微弱低回聲，或成堆較強(qiáng)回聲。通常呈單房性，亦可為雙房或多房性［5］。遠(yuǎn)側(cè)回聲常增強(qiáng)，部分可有側(cè)壁聲影，并呈蝌蚪尾征。當(dāng)有囊壁鈣化或有骨組織時(shí)，則呈強(qiáng)回聲伴聲影。

2.4精原細(xì)胞瘤聲像圖

縱隔精原細(xì)胞瘤多見于中青年男性。原發(fā)性精原細(xì)胞瘤多發(fā)生于胸腺，易誤認(rèn)為胸腺瘤。常呈實(shí)質(zhì)無包膜腫瘤，內(nèi)部出血常見，囊性變少見。聲像圖表現(xiàn)：呈低一中回聲，境界清楚。內(nèi)部回聲分布略欠均勻，也可呈較均勻或不均勻，有時(shí)可見出血或囊性變引起的小片弱回聲區(qū)或無回聲區(qū)。彩色多普勒檢查見血流增多［2］。繼發(fā)性精原細(xì)胞瘤則為原發(fā)于睪丸精原細(xì)胞瘤的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)有罹患本病病史時(shí)，除探測(cè)縱隔病變外，應(yīng)在腹部沿腰椎兩側(cè)探測(cè)有無呈弱一中回聲的腫大淋巴結(jié)，亦應(yīng)探測(cè)未手術(shù)側(cè)睪丸及陰囊。

3　臨床意義

應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲探測(cè)縱隔疾病，目前主是應(yīng)用在前上縱隔腫塊的診斷和鑒別診斷。前上縱隔腫塊常見的是胸腺囊腫和胸腺瘤、畸胎瘤和惡性畸胎瘤、淋巴結(jié)結(jié)核和惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）等，X線對(duì)其定性的診斷目前是有一定困難，而超聲檢查卻可以較為迅速地提供診斷依據(jù)，特別是較X線更易于鑒別腫塊為液性或?qū)嵸|(zhì)性，提供鑒別淋巴結(jié)結(jié)核和惡性淋巴瘤的可能依據(jù)［6］。后上縱隔腫塊絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，X線較超聲診斷更具有特征性。但超聲檢查常由于其前方肺組織氣體的干擾，有時(shí)不易清晰地顯示而導(dǎo)致漏診。對(duì)稍大一些的腫瘤，超聲仍能得出良好的圖像，以助診斷和鑒別診斷。肺門旁的淋巴結(jié)增大不明顯時(shí)，超聲往往難以顯示，遠(yuǎn)不如X線診斷［7］。總之，兩者的結(jié)合更有助于縱隔病變的鑒別診斷和提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 饒展鵬，王正，洪英財(cái)． 縱隔腫瘤的超聲診斷及超聲引導(dǎo)穿刺活檢的臨床應(yīng)用［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：542-543．

［2］ 鄒彩萍． 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)縱隔腫瘤的診斷價(jià)值［J］． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：378-379．

［3］ 鄭文，張棣． 超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟及縱隔腫瘤的診斷價(jià)值（附17例報(bào)告）［J］． 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（1）：121-123．

［4］ 張暉，季正標(biāo)，王文平，等． 超聲對(duì)縱隔腫瘤的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（6）：674-675．

［5］ 桂維成． B型超聲對(duì)縱隔腫瘤診斷價(jià)值的探討［J］． 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（6）: 418-419．

［6］ 康敏，高玉麗，邱學(xué)芬．超聲心動(dòng)圖診斷心外腫瘤價(jià)值探討［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（1）: 50-51．

［7］ 李彥慧，王小叢，李曉東，等． 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)縱隔腫瘤的診斷［J］． 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）: 676-677．

Ultrasonography in the Diagnosis of Anterior Mediastinal Tumors

LIU XiaofangMudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To explore common ultrasound diagnosis of anterior mediastinal tumor． Methods 19 cases were randomly selected in March 2013 to July 2014 was admitted to our hospital patient data for analysis． Results The patients were treated by ultrasound examination in which the ultrasound-guided biopsy of mediastinal tumors 19 patients，no complications． Conclusion Transthoracic echocardiography can be checked before a mediastinal tumor，it can be a clear diagnosis of the cyst location，treatment options for providing important．

【Key words】Anterior mediastinal，Tumor，Ultrasonography

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．122

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0166-02

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院