徐立新

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

外科手術(shù)切口感染的影響因素和護(hù)理管理

徐立新

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

護(hù)士應(yīng)評(píng)估外科手術(shù)患者切口感染的影響因素，年齡、自身體質(zhì)、惡性腫瘤和遠(yuǎn)部位感染等為內(nèi)源性因素，吸煙、手術(shù)時(shí)間、手套破損、急癥手術(shù)、腹部手術(shù)、傷口污染、術(shù)前備皮、抗生素的應(yīng)用、手術(shù)室空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)、手術(shù)季節(jié)為外源性因素。護(hù)士應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好針對(duì)性護(hù)理管理。手術(shù)人員和患者的術(shù)前準(zhǔn)備、患者的術(shù)前準(zhǔn)備、合理安排手術(shù)間、手術(shù)物品的準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理管理措施；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)、防止交叉感染、加強(qiáng)自我防護(hù)措施、縮短手術(shù)時(shí)間、做好護(hù)理記錄是術(shù)中護(hù)理管理措施；要做好術(shù)后工作人員，術(shù)后傷口，手術(shù)器械、物品的消毒，污染布類，污染環(huán)境和污物的處理；術(shù)后要繼續(xù)為患者提供繼續(xù)服務(wù)保障，促進(jìn)患者康復(fù)，解釋各種護(hù)理問題，征求反饋意見，提供人性化服務(wù)。

外科手術(shù)；切口感染；影響因素；護(hù)理管理

手術(shù)過程中，手術(shù)切口作為手術(shù)器械的入路，可保證有效的手術(shù)視野和順利完成手術(shù)操作［1］。但手術(shù)切口破壞了皮膚及皮下組織結(jié)構(gòu)完整性，加之切除病變、修復(fù)損傷、縫合切口過程中會(huì)破壞皮膚表層的完整性，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，病菌易侵入手術(shù)切口，術(shù)后患者留院期間易出現(xiàn)切口感染［2］。手術(shù)切口感染的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致全身性感染，不利于預(yù)后。作為醫(yī)院感染的一種主要形式，預(yù)防手術(shù)切口部位感染是護(hù)理管理的重點(diǎn)。在醫(yī)院感染中，外科手術(shù)切口感染所占比例在10%以上，不利于患者的全面治療，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)水平各質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的護(hù)理管理措施，避免和降低外科手術(shù)切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1　切口感染的影響因素

根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐并參考文獻(xiàn)［3-5］，作者認(rèn)為外科手術(shù)切口感染的影響因素包括內(nèi)源性和外源性因素兩方面。

1.1內(nèi)源性因素

①年齡因素?；颊吣挲g過大，老年患者其身體機(jī)能出現(xiàn)減退，各器官逐漸老化，機(jī)體免疫機(jī)制功能出現(xiàn)下降，對(duì)病菌入侵的抵抗能力減弱，加上老年患者的耐受性較差，手術(shù)操作對(duì)其機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為明顯，手術(shù)后容易發(fā)生感染，預(yù)后不佳。②病人自身體質(zhì)因素。如糖尿病人易致切口感染，延遲愈合。營養(yǎng)不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。③惡性腫瘤。這類疾病可降低患者免疫力和抵抗力，加之患者處于惡液質(zhì)狀態(tài)，可引起手術(shù)患者切口感染的發(fā)生。④遠(yuǎn)部位感染。

1.2外源性因素

①吸煙。吸煙可收縮毛細(xì)血管，降低切口血液循環(huán)，營養(yǎng)供給缺乏可影響切口修復(fù)。②手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間長短與切口感染發(fā)生危險(xiǎn)性呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。手術(shù)時(shí)間過長，表示手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，其免疫功能往往受到影響。③手套破損。手術(shù)時(shí)手套破損，如手衛(wèi)生較差可致切口感染。④急癥手術(shù)。急癥手術(shù)患者切口感染發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)患者，兩者比例約在6∶1左右，應(yīng)引起高度重視。⑤腹部手術(shù)。⑥傷口污染。傷口污染可以顯著提高切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑦術(shù)前合理備皮，可降低切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，反之亦然。⑧抗生素的濫用和不合理應(yīng)用。⑨手術(shù)室空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)。⑩手術(shù)季節(jié)。夏季手術(shù)患者因空氣中的溫度和濕度較高，為病菌的滋生繁殖創(chuàng)造條件，機(jī)體容易受到病菌侵襲。

2　術(shù)后感染的護(hù)理管理

2.1術(shù)前護(hù)理管理

2.1.1手術(shù)人員和患者的準(zhǔn)備手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。手臂皮膚出現(xiàn)化膿感染時(shí)不得參加手術(shù)，避免交叉感染的發(fā)生。護(hù)士要按要求進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)的必要性和重要性、手術(shù)室進(jìn)出要求等基本知識(shí)，使患者從心理接受手術(shù)治療。手術(shù)前，給予患者充分的飲食和藥物調(diào)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善患者體質(zhì)。

2.1.2手術(shù)間的準(zhǔn)備要根據(jù)患者實(shí)際情況合理安排手術(shù)順序，保證感染手術(shù)間和無感染手術(shù)間的合理應(yīng)用，使患者得到積極治療，避免交叉感染的發(fā)生。在污染或污穢的切口手術(shù)后必須關(guān)閉并常規(guī)消毒手術(shù)室。夏季手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度和濕度，對(duì)患者行皮膚護(hù)理，患者的皮膚需保持干燥清潔。

2.1.3手術(shù)物品的準(zhǔn)備術(shù)中所需各種醫(yī)療器械、物品和術(shù)后消毒用品必須盡量在術(shù)前30 min準(zhǔn)備齊全，有效避免和降低手術(shù)過程中接觸外界環(huán)境的機(jī)會(huì)，僅在需立即使用時(shí)才使用閃蒸滅菌治療物品；為避免環(huán)境污染的發(fā)生，交流或手術(shù)結(jié)束后未經(jīng)消毒處理不得外出。

2.2術(shù)中護(hù)理管理

2.2.1一般護(hù)理管理患者入手術(shù)室后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。進(jìn)入手術(shù)間醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格限制，不得安排參觀感染手術(shù)。

2.2.2交叉感染的護(hù)理管理醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中不得無故外出，不得不外出應(yīng)按規(guī)定辦理并記錄。應(yīng)由室外專人向室內(nèi)人員傳遞手術(shù)缺乏的物品和器械，經(jīng)相應(yīng)處置后的室內(nèi)既有器械物品可拿出本手術(shù)室。

2.2.3自我防護(hù)的護(hù)理管理要戴手套穿隔離衣施行破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽和艾滋病等特殊感染手術(shù)，要在無滲漏的袋或容器中集中放置術(shù)中各種醫(yī)療廢物，要用輕柔動(dòng)作抽取和放出污染液體，盡量避免和降低污染工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的幾率。

2.2.4縮短手術(shù)時(shí)間護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)積極配合醫(yī)生操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

2.2.5術(shù)中護(hù)理記錄管理：為避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格清點(diǎn)物品器械。護(hù)士和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要按照規(guī)定在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前嚴(yán)格核對(duì)和清點(diǎn)各物品器械的數(shù)量，無誤后方可進(jìn)行手操作；再次清點(diǎn)和登記要在縫合至皮下時(shí)完成。為避免在患者體腔或組織內(nèi)遺留異物，保證術(shù)前術(shù)后物品器械完全相符，手術(shù)完畢必須進(jìn)行清點(diǎn)復(fù)核。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄術(shù)中患者生命體征、進(jìn)量和出量、術(shù)中用藥方法和用量以及術(shù)中置入物等，有利于制定合理的術(shù)后護(hù)理管理措施。

2.3術(shù)后護(hù)理管理

2.3.1手術(shù)人員的護(hù)理管理為一般化膿性感染患者手術(shù)后，脫掉手術(shù)衣和手套后手術(shù)人員即可外出；為特殊感染患者手術(shù)后，在進(jìn)行上述處置后，必須將雙手用消毒液浸泡，在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出，要進(jìn)行其他診療活動(dòng)還必須進(jìn)行沐浴、更換口罩和帽子等基本處置過程。

2.3.2術(shù)后傷口護(hù)理為實(shí)現(xiàn)初步愈合切口的目的，應(yīng)在切口處貼滅菌敷料24～48 h；在敷料更換前后和接觸任何手術(shù)部位后，均應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行洗手；要按照無菌操作原則為患者更換切口敷料。

2.3.3手術(shù)物品器械的消毒應(yīng)有效消毒和清洗術(shù)中物品和器械，應(yīng)按照先消毒后清洗再送滅菌的流程（雙消毒制）處理無菌物品。手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈、吸引器等不能浸泡滅菌的物品，可使用同樣濃度的消毒液擦拭或噴灑于其表面，作用時(shí)間應(yīng)保持在30～60 min之間，保證應(yīng)有的消毒效果。

2.3.4污染布類物品的處理術(shù)后拆下并單獨(dú)包裹一般化膿性感染手術(shù)患者用過的布類物品，之后送洗衣房處理；術(shù)后有效浸泡消毒合并厭氧菌、綠膿桿菌或患有破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等其他感染手術(shù)患者中用過的布類物品，或用清潔單嚴(yán)密包裹后送高壓蒸汽處理后送洗衣房洗滌，滿足再次利用的要求。

2.3.5污染環(huán)境的處理用過氧乙酸或含氯消毒劑噴灑或擦拭地面、墻壁，用紫外線照射室內(nèi)空氣，視病原體的不同要求消毒時(shí)間一般在1～2 h之間。

2.3.6污物的處理將5份含氯消毒劑干粉與1份污染液混合攪拌均勻，靜置2～6 h后棄去；用不滲漏袋嚴(yán)密包裹敷料、病殘組織和少量液體，之后給予焚燒處理；有效消毒污染的拖把抹布后方能再次使用。

2.4患者的護(hù)理管理

2.4.1繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要重點(diǎn)觀察手術(shù)時(shí)間較長以及特殊體位或身體瘦弱手術(shù)患者局部皮膚是否出現(xiàn)受損受壓等異常改變，并按常規(guī)措施開展護(hù)理活動(dòng)。

2.4.2解釋各種護(hù)理問題要為患者解釋術(shù)后鎮(zhèn)痛與腸蠕動(dòng)的關(guān)系及其相互影響，留置管道可以刺激局部組織器官及其護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后臥床的具體要求，保證患者的手術(shù)效果。

2.4.3征求反饋意見護(hù)士要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)征詢患者對(duì)住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見和建議，要發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的不足，提出有針對(duì)性性的措施做好圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防和降低切口感染的發(fā)生。

2.5感染手術(shù)的護(hù)理管理

感染手術(shù)包括膿腫切開引流、開放性骨折、燒傷、胰腺清創(chuàng)等手術(shù)，手術(shù)部位已有感染形成，以及一些特殊化驗(yàn)指標(biāo)異常的病人的手術(shù)。護(hù)士應(yīng)做好擇期感染手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，而急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)不充分，術(shù)中更應(yīng)注意規(guī)范操作，正確處理用物及環(huán)境。

2.5.1術(shù)前訪視，充分準(zhǔn)備術(shù)前1 d訪視擇期手術(shù)病人，以較為全面地了解病人的整體情況，包括基本健康問題（體溫，脈搏，呼吸，血壓，出凝血時(shí)間，適齡女病人月經(jīng)來潮情況，病人心理狀態(tài)）、皮膚準(zhǔn)備情況、腸道準(zhǔn)備情況、備血、配血、各項(xiàng)檢查情況，以及手術(shù)方案等，以取得病人及其家屬的理解與配合。尤其注意了解有無異常的心、肝、腎功能異?；?yàn)指標(biāo)、備皮是否規(guī)范、有無傳染性疾病。對(duì)于急診手術(shù)，有條件者亦應(yīng)進(jìn)行訪視，做到隨機(jī)應(yīng)變。

2.5.2規(guī)范操作，加強(qiáng)防范①推車。接送一般感染手術(shù)病人時(shí)按常規(guī)進(jìn)行。若遇到艾滋病、外滲引流物較多、有皮膚感染性疾病等情況時(shí)，可選擇使用一次性床單，用后焚毀，也可選用普通床單和被褥，手術(shù)完畢后與被服一同處理；推車則用消毒液擦拭。②手術(shù)房間。手術(shù)安排于專用污染手術(shù)房間內(nèi)進(jìn)行，無條件者也可在其他手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。室外設(shè)置醒目的隔離標(biāo)記牌，限制人員進(jìn)出。③用物。盡可能選擇一次性用物，尤其是無菌手術(shù)巾。④工作人員。做好個(gè)人防護(hù)，注意防止銳利器械對(duì)自己及他人造成傷害，佩戴護(hù)目鏡，必要時(shí)可戴雙付手套。已有感染的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)參與手術(shù)。⑤人員流動(dòng)。除術(shù)前做好充分準(zhǔn)備外，術(shù)中所需的其他物品由室外專門的護(hù)士提供。若無此條件，也應(yīng)盡量減少進(jìn)出房間的次數(shù)，并在室內(nèi)穿參觀衣，出室時(shí)掛于門外。對(duì)于參觀人員應(yīng)設(shè)置特殊記號(hào)，可在其胸前或背后粘貼膠布，寫明“污染”，以別于其他參觀人員，防止交叉感染。⑥手術(shù)操作。加強(qiáng)觀念，嚴(yán)格無菌操作和無瘤操作，必要時(shí)可重新刷手，更換手術(shù)衣、手套和手術(shù)器械。

3　討論

手術(shù)切口感染是一種手術(shù)后常見的并發(fā)癥，往往會(huì)導(dǎo)致患者的治療時(shí)間被延長，治療費(fèi)用增加，不利于患者的預(yù)后［6］。應(yīng)采取綜合措施預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，要對(duì)患者開展積極的術(shù)前健康教育，嚴(yán)格遵守?zé)o菌術(shù)和高超的技藝施行手術(shù)，盡量降低手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用敏感抗菌藥物，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。要定期不定期為留置導(dǎo)管患者進(jìn)行定植細(xì)菌監(jiān)測(cè)，如合并感染應(yīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥物控制感染。因此，針對(duì)手術(shù)切口感染的發(fā)生因素加強(qiáng)護(hù)理管理，可以提高治療效果，有效避免和降低感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

［1］譚麗霞.普外科患者手術(shù)切口感染因素分析與護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1591-1593.

［2］曾智.103例普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2012，31（30）：11，13.

［3］葉燕婷.普外科手術(shù)部位感染的Logistic回歸分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：5-7.

［4］閆虹霞，樊云霞.手術(shù)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（10）：314-315.

［5］黃迪君，倪紅紅，陸玲玲，等.普外科手術(shù)切口感染因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（24）：6163-6164，6167.

［6］李永稀.手術(shù)切口感染患者相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（11）：105-106.

Influence Factors and Nursing Management of Incision Infection of Surgical Operation

XU Li-xin
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

The nurses should evaluate the influence factors of incision infection of patients with surgical operation，the age，their own body constitution，malignant tumor and remote site infection are the endogenous factors，smoking，operative time，broken gloves，emergency operation，abdominal operation，incision pollution，preserved skin before operation，use of antibiotics，unqualified air purity in the operating room and operative season are the extrinsic factors，the nurses should do a good job in the targeted nursing management according to the evaluation results，the preoperative preparations of operative staff and patients，rational arrangement of operating room，preparation of operative articles are the nursing management measures before operation；strictly implementing the check system，limiting number in the operating room，preventing the cross infection，enhancing the self-prevention measures，shortening the operation time and doing a good job in nursing records are the nursing management measures during operation，and we should do a good job in the work staff，incision，operative device，disinfection of articles，pollution type，pollution environment and treatment of sewage，and continue to provide service guarantee for patients thus promoting the recovery of patients，explain various nursing issues，ask for feedback，provide humanistic service and do a good job in the nursing management of infection operative patients.

Surgical operation；Incision infection；Influence factor；Nursing management

R473.6

A

1672-5654（2016）10（a）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.164

（2016-07-06）