牟少農(nóng)楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西咸陽　712100

?

六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療對糖尿病并發(fā)癥管理的影響

牟少農(nóng)
楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西咸陽712100

［摘要］目的分析探討六味地黃丸和銀杏葉片聯(lián)合治療2型糖尿病對降低糖尿病并發(fā)癥的影響.方法選取2011年6月—2015年6月期間該院收治的2型糖尿病患者124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將124例患者隨機(jī)分成兩組，對照組62例，予以患者降糖藥物和胰島素控制治療，研究組62例，在對照組的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸和銀杏葉片.對比兩組患者的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率.結(jié)果研究組患者的左、右頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）、雙足振動(dòng)感覺閾值（VPT）以及糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率均明顯低于對照組，組間對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，加用六味地黃丸和銀杏葉片可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值.

［關(guān)鍵詞］2型糖尿?。涣兜攸S丸；銀杏葉片；糖尿病并發(fā)癥

2型糖尿病屬臨床常見代謝內(nèi)分泌疾病，臨床上，主要通過積極控制血糖來延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，但該治療方法并不能有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生.因此，在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，還需加入其他藥物以有效控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生.有研究指出，六味地黃丸和銀杏葉片在改善糖尿病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)和微循環(huán)上具有一定的效用.該次研究中以六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片對研究組患者進(jìn)行治療，在2型糖尿病并發(fā)癥的控制和治療上取得了預(yù)防控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年6月—2015年6月期間該院收治的124 例2型糖尿病患者為該次研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陰虛內(nèi)熱證辯證標(biāo)準(zhǔn).排除存在糖尿病慢性并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變以及有輕微血管并發(fā)癥的患者；排除存在嚴(yán)重臟器疾病以及心腦血管疾病患者；排除腎功能異常以及血脂異常患者.所有患者入組時(shí)，所使用過的降糖、降壓藥物不超過3種.所有患者均是自愿參加該次研究，且能夠積極配合進(jìn)行研究.根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將124例患者隨機(jī)分成兩組，每組各62例，對照組男38例，女24例，年齡47～71歲，平均年齡（64.3±5.7）歲，病程3～7年，平均病程（5.1±1.2）年；研究組男39例，女23例，年齡46～72歲，平均年齡（65.2±6.2）歲，病程3～7年，平均病程（5.2±1.1）年，對比兩組患者的一般資料，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2治療方法

對照組：予以患者相應(yīng)的降糖藥物或胰島素對患者進(jìn)行治療.格列美脲，口服，2～4mg/次，1次/d；格列齊特緩釋片，口服，30～60mg/次，1次/d；阿卡波糖，口服，50mg/次，2～3次/d；二甲雙胍，口服，0.5 g/次，2～3次/d；諾和靈，皮下注射，30R/次，2次/d；甘精胰島素，根據(jù)患者的具體情況，予以相應(yīng)量的胰島素.

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用六味地黃丸（國藥準(zhǔn)字Z11021171），3粒/次，2次/d；銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20063287），1片/次，3次/d.兩組患者均持續(xù)接受治療，并于半年后統(tǒng)計(jì)療效.

1.3觀察指標(biāo)

連續(xù)治療6個(gè)月后，分別測量兩組患者的動(dòng)脈中層厚度（IMT）、雙足振動(dòng)感覺閾值（VPT），并做好相應(yīng)的記錄工作.該次研究納入評估的糖尿病慢性并發(fā)癥包括：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：對患者進(jìn)行眼底照相或眼底熒光造影，觀察患者眼底是否有小出血點(diǎn)、微動(dòng)脈瘤、硬性滲出、軟性滲出、纖維增殖、玻璃體出現(xiàn)等現(xiàn)象，之后由眼科專業(yè)醫(yī)生按照2002年國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行評估；②糖尿病神經(jīng)病變：以雙足VPT檢測結(jié)果為參照，對兩組患者的感覺病變情況進(jìn)行初步評估；③糖尿病大血管病變：以頸動(dòng)脈彩超檢查所得的頸動(dòng)脈IMT結(jié)果為參照，對兩組患者大血管病變情況進(jìn)行評估.之后，對兩組患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析.

療效判斷：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為2大類，6期：Ⅰ期，眼底有小出血點(diǎn)以及微動(dòng)脈瘤出現(xiàn)；Ⅱ期：出現(xiàn)硬性滲出現(xiàn)象；Ⅲ期，有棉絮狀軟性滲出現(xiàn)象出現(xiàn)；Ⅳ期：眼底形成新生血管，玻璃體中出現(xiàn)積血；Ⅴ期，玻璃體出現(xiàn)機(jī)化現(xiàn)象，纖維血管增殖；Ⅵ期，視網(wǎng)膜出現(xiàn)牽拉性脫落，失明.②雙足VPT標(biāo)準(zhǔn)：選用國際糖尿病足工作組方法，取臥位，為患者選擇安靜、輕松的檢查環(huán)境，囑患者閉眼，開始進(jìn)行檢查.打開儀器電源，電壓5V，以振動(dòng)頭接觸雙足大腳趾基部骨突出處，并逐步提升電流強(qiáng)度，以使振動(dòng)鈕的振幅慢慢加大，直至患者感受到震動(dòng)，將這時(shí)的電壓值記錄下來，重復(fù)操作2次，取3次操作的平均值，作為VPT檢測結(jié)果.③頸動(dòng)脈IMT標(biāo)準(zhǔn)：即動(dòng)脈腔到內(nèi)膜界面和中層到外膜界面的距離，在各個(gè)部位測量，取最大值，并計(jì)算平均值.

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1對比治療后兩組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈值

經(jīng)連續(xù)用藥治療，研究組患者的左、右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT分別為（0.71±0.11）、（0.74±0.13），對照組患者的左、右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT分別為（0.82±0.17）、（0.82±0.18），兩組患者左、右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT對比，t值分別為4.278、4.837，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2對比兩組患者的雙足VPT值

經(jīng)連續(xù)用藥治療，研究組患者的左、右足VPT分別為（14.7±6.4）、（16.6±7.0），對照組患者的左、右足VPT分別為（20.5±9.6）、（20.6±10.2），兩組患者左、右足VPT對比，t值分別為4.958、4.546，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.3對比兩組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率

連續(xù)治療過程中，研究組共出現(xiàn)19例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，發(fā)生率為30.6%；對照組共出現(xiàn)31例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，發(fā)生率為50.0%；兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.826，P＜0.05）.

3　討論

近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的物質(zhì)生活水平和生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大的改變，2型糖尿病的發(fā)病率也在逐步上升.臨床上，主要通過控制血糖的方法來延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，但這對于糖尿病并發(fā)癥的防治并無用處，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生仍嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全.近年來，尋找能夠有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的藥物也是醫(yī)療工作者的研究重點(diǎn).

該次研究中在原有的常規(guī)藥物治療方法上加用六味地黃丸和銀杏葉片對患者進(jìn)行治療，由上述結(jié)果可知，研究組患者的左、右頸內(nèi)動(dòng)脈IMT、左、右足VPT數(shù)值均明顯低于對照組，表明六味地黃丸、銀杏葉片的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病大血管病變和糖尿病神經(jīng)病變；同時(shí)，研究組患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率（30.6%）也明顯低于對照組（50.0%），由此可見，在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，加用六味地黃丸和銀杏葉片，能夠有效預(yù)防和減少各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，與吳亞平等［1］人的研究結(jié)果相符.六味地黃丸屬于典型的中醫(yī)補(bǔ)陰藥，藥方中熟地黃滋補(bǔ)腎陰、山萸肉滋腎益肝、山藥滋腎補(bǔ)脾，三藥共用，可達(dá)到腎、肝、脾共補(bǔ)之功效；茯苓滲濕健脾、牡丹皮瀉肝火、澤瀉瀉腎降濁，三藥共用，可達(dá)到消膩之功效［2］.研究表明，六味地黃丸可降壓、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，對于預(yù)防脂肪沉積、改善胰島素抵抗也具有良好的效果［3］.銀杏葉片，主要藥效成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)苷、白果內(nèi)苷，在抑制血小板聚集、控制血液黏度上具有良好的效果，同時(shí)，可有效清除氧自由基，在減輕炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)上也具有非常良好的應(yīng)用效果［4-5］.同時(shí)，有研究指出，六味地黃丸和銀杏葉片的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效減少尿微量白蛋白，對于延緩糖尿病腎病的發(fā)展也具有良好的效果［6］.由此可見，六味地黃丸和銀杏葉片的聯(lián)合應(yīng)用在2型糖尿病并發(fā)癥防治上具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用.

［參考文獻(xiàn)］

［1］吳亞平，付麗媛，郭琳，等.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片對2型糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的影響［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2015，38（3）﹕213-216.

［2］王艷萍，余江毅，殷漢，等.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片對2型糖尿病患者趨化因子fractalkine的影響［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)﹕醫(yī)學(xué)版，2014，16（2）﹕121-125.

［3］孔文文，吳學(xué)蘇，余江毅，等.六味地黃丸合銀杏葉片對2型糖尿病早期大血管病變及炎癥因子的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）﹕846-848.

［4］黃莉吉，謝紹鋒，劉敬順，等.六味地黃丸和銀杏葉片對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白肌酐比值的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）﹕23-24.

［5］周靜波.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）﹕376-377.

［6］左本忠.六味地黃丸與銀杏葉片相結(jié)合治療在其糖尿病腎病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）﹕492-493.

［中圖分類號］R2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0012-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.012

收稿日期：（2015-11-26）

Influence of Liuweidihuang Pills Combined w ith Ginkgo Leaf Tablets on Diabetic Com p lications

MOU Shao-nong
Yangling vocational technical institute in Shaanxi Province，Xianyang，Shaanxi Province，712100 China

［Abstract］Objective To analyze the influence of Liuweidihuang pills combined with Ginkgo leaf tablets on reducingdiabetic complications of type 2diabetes. Methods 124 cases of patients with type 2diabetesduring June 2011 and June 2015 in our hospital，according to the random number table method 124 patients were random lydivided into two groups，a control group of 62 patients given antidiabeticdrugs and insulin control treatment，and a study group of 62 patients given Liuweidihuang pills and Ginkgo leaf tablets on the basis of the treatment in the control group. Results The left and right carotid media thickness（IMT），feet vibration perception threshold（VPT）and the incidence ofdiabetic retinopathy of patients in study group were significantly lower than the control group，thedifferences between the two groups were significantlydifferent（P＜0.05）. Conclusion When treating patients with type 2diabetes，adding Liuweidihuang pills and ginkgo leaf tablets can effectively reduce the incidence ofdiabetic complications，and promote the rehabilitation of patients，with good clinical value.

［Key words］Type 2diabetes；Liuweidihuang pills；Ginkgo leaf tablets；Diabetic complications