孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

?

甲型肝炎的流行病學(xué)特征及甲型肝炎疫苗的應(yīng)用研究

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］通過(guò)對(duì)甲型肝炎流行特征的分析，介紹甲型肝炎疫苗接種現(xiàn)狀和免疫策略.提出提高甲型肝炎疫苗的接種率能夠預(yù)防和控制甲型肝炎的發(fā)病和流行.

［關(guān)鍵詞］甲型肝炎；甲型肝炎疫苗；疫苗接種；效果

甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是由甲型病毒性肝炎病毒（簡(jiǎn)稱甲肝病毒）引起的一種急性肝臟損害為主全身性傳染病，發(fā)病率高，迄今仍是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題.我國(guó)是甲肝高發(fā)地區(qū).隨著甲型病毒性肝炎疫苗（簡(jiǎn)稱甲肝疫苗）的使用和研究，甲肝的流行已經(jīng)得到有效的控制，但是甲肝的預(yù)防和控制也出現(xiàn)了許多需要急待解決的新特點(diǎn)、新問(wèn)題.

1　甲肝病毒及傳播途徑

甲肝病毒是1973年在急性肝炎的患者糞便中發(fā)現(xiàn)的，為肝病毒屬.盡管各型HAV之間存在不同的基因變異，但HAV只有一個(gè)血清型，這為研制甲肝疫苗預(yù)防甲肝提供了理論依據(jù).甲肝是與環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)的世界范圍內(nèi)的傳染病之一.甲肝的傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播［1］，發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)，全球發(fā)病數(shù)約140萬(wàn)，實(shí)際病例則是報(bào)告數(shù)的3～10倍.

2　甲肝流行病學(xué)特點(diǎn)

甲肝的流行病學(xué)現(xiàn)狀隨甲肝疫苗的應(yīng)用發(fā)病率逐年下降［2］.甲肝流行具有季節(jié)性地區(qū)性、年齡性及傳播形式多樣的特點(diǎn). 20世紀(jì)90年代中期，甲肝的流行基本上得到有效控制，但是自然人群中甲肝感染率總體較高［3］，小規(guī)模流行仍然不斷發(fā)生.不同地區(qū)、不同人群發(fā)病不同與接種疫苗、環(huán)境、防控工作有關(guān).

2.1年齡和性別特點(diǎn)

發(fā)病年齡有從低向高年齡移動(dòng)的趨勢(shì). 0～19歲發(fā)病下降，40歲以上發(fā)病上升.甲肝以青少年及兒童發(fā)病水平低，老年人的發(fā)病水平仍較高，發(fā)病年齡以30～49歲為主.男性高于女性.

2.2季節(jié)特點(diǎn)

甲肝流行規(guī)律發(fā)生了變化［4］.沒(méi)有了周期性流行的特點(diǎn)，由春夏的高峰期轉(zhuǎn)為無(wú)明顯季節(jié)性和發(fā)病高峰的特點(diǎn)［5］.而其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥也發(fā)生了一些變化.

2.3地區(qū)分布特點(diǎn)

全球甲肝分布不均.地區(qū)分布特點(diǎn)是一種全球均有分布的傳染病，各地區(qū)分布差別較大，1988年上海地區(qū)暴發(fā)的大規(guī)模甲肝流行，持續(xù)了3個(gè)月感染者31萬(wàn)人，死亡11人.衛(wèi)生條件好的地區(qū)發(fā)病率低.

2.4發(fā)病人群的特點(diǎn)

發(fā)病人群以流動(dòng)人口居多.病例中農(nóng)民占比例最高，其次是工人和民工［6］，家務(wù)及待業(yè)者發(fā)病較低.

3　甲肝疫苗的應(yīng)用

3.1甲肝疫苗

自1979年，細(xì)胞培養(yǎng)甲肝病毒獲得成功后，疫苗的研制隨即開(kāi)始，目前我國(guó)使用的甲肝疫苗，有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種.甲肝減毒活疫苗有兩種劑型，液體劑型和凍干劑型.甲肝減毒活疫苗具有良好的保護(hù)作用［7］.甲肝滅活疫苗是對(duì)甲肝病毒進(jìn)行一定處理，使病毒完全喪失活性，從而得到被殺死的病原微生物制成甲肝滅活疫苗.甲肝滅活疫苗最大的優(yōu)點(diǎn)是耐熱力強(qiáng)，抗體維持時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，接種一針甲肝疫苗的保護(hù)率為100%.接種2針保護(hù)的持續(xù)期限至少可達(dá)20年，甚至可能達(dá)終生.甲肝滅活疫苗的安全性，保護(hù)期，產(chǎn)生抗體時(shí)間，適用于應(yīng)急接種，可與其他疫苗共同使用等方面優(yōu)于減毒活疫苗.

3.2甲肝疫苗應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

甲肝疫苗納入計(jì)劃免疫后發(fā)病率顯著下降［8］.有甲肝疫苗接種史的人群的甲肝抗體陽(yáng)性率顯著高于無(wú)接種史人群，接種2劑次甲肝抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率明顯高于接種1針劑次.開(kāi)展1～14歲人群甲肝疫苗免疫接種，并把兒童納入計(jì)劃免疫管理，對(duì)預(yù)防和控制甲肝發(fā)病具有較好的流行病學(xué)效果［9］.甲肝防控成效顯著，應(yīng)進(jìn)一步提高甲肝疫苗接種率，改善生活環(huán)境［10］.

3.3接種后不良反應(yīng)

一般反應(yīng)為發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)和呼吸道感染癥狀，異常反應(yīng)以過(guò)敏性皮疹為主，均無(wú)死亡報(bào)告，不良反應(yīng)發(fā)生率低［11］，100%治愈或好轉(zhuǎn).按照≤疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例≥［12］.需要采取多種措施，科學(xué)規(guī)范實(shí)施疫苗接種，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［13］.

4　甲肝疫苗的免疫策略

4.1兒童接種甲肝疫苗

按照＜擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案＞［14］，凡沒(méi)得過(guò)甲肝的兒童，且無(wú)發(fā)熱、肝脾腫大、急性傳染病、免疫缺陷病的均可接種甲肝疫苗，接種1針其保護(hù)率可達(dá)95%.兒童開(kāi)展甲肝計(jì)劃免疫接種在人群形成免疫屏障，對(duì)預(yù)防和控制甲肝發(fā)病具有較好的流行病學(xué)效果.

4.2重點(diǎn)人群接種甲肝疫苗

要在開(kāi)展甲肝抗體水平監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上［15］，開(kāi)展1-14歲人群甲肝疫苗的免疫接種，同時(shí)鼓勵(lì)大年齡人群接種甲肝疫苗，加強(qiáng)重點(diǎn)人群免疫接種［16］.針對(duì)甲肝流行特點(diǎn)，可制定加強(qiáng)免疫接種策略［17］.根據(jù)抗體滴度存在隨著時(shí)間推移逐漸消退的可能，需要考慮加強(qiáng)免疫［18］.

5　結(jié)語(yǔ)

甲肝流行具有季節(jié)性、地區(qū)性、年齡性及傳播形式多樣的特點(diǎn).開(kāi)展接種甲肝疫苗后，甲肝流行規(guī)律發(fā)生了變化，不同地區(qū)、不同人群發(fā)病不同，與接種疫苗、環(huán)境、防控工作有關(guān).甲肝疫苗接種后產(chǎn)生針對(duì)甲肝病毒的特異性抗體，形成人群免疫屏障.接種甲肝疫苗安全有效.甲肝防控成效顯著，應(yīng)進(jìn)一步提高接種甲肝疫苗的覆蓋率，開(kāi)展加強(qiáng)免疫，預(yù)防和控制甲肝發(fā)病和流行.

［參考文獻(xiàn)］

［1］習(xí)金發(fā)，賀麟，陳益.一起輸入性甲肝引發(fā)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：68-69.

［2］張遲，唐險(xiǎn)峰，李寧，等.湖北省1997-2010年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22 （5）：40-43.

［3］劉重程，唐雅清，隋吉林，等.北京市昌平區(qū)自然人群甲型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（7）：557-558.

［4］邱寧，劉學(xué)思，莊輝.甲型肝炎疫苗應(yīng)用后甲型肝炎流行特征的變遷［J］.中國(guó)病毒病雜志，2012，2（5）：392-398.

［5］藍(lán)岳云，姜憲塵.浙江省衢州市甲型病毒性肝炎免疫接種的流行病學(xué)效果評(píng)估［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2015，30（9）：749-753.

［6］洗慧霞，扈慶華，牟瑾，等.深圳市勞務(wù)工甲型肝炎流行病學(xué)研究［J］.中華疾病控制雜志，2011，15（5）：391-394..

［7］周妍，仲宇航，王云霞，等.細(xì)胞工廠制備凍干甲型肝炎減毒活疫苗猴體安全性和免疫原性研究［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012，18（7）：526-527.

［8］蔡蓉，陳躍.淮安市甲型肝炎疫苗納入擴(kuò)大免疫規(guī)劃前后流行病學(xué)分析［J］.職業(yè)與健康，2015，31（1）：118-120.

［9］王桂愛(ài)，高志霞，周健.接種甲肝疫苗后甲肝的流行病學(xué)效果分析［J］.中華疾病控制，2010，14（4）：356-358.

［10］王偉，姚巧玲，李新霞.2007-2013年洛陽(yáng)市甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（30）：256-257.

［11］粱雪楓，安婧，李風(fēng)琴，等.甘肅省2012年甲型肝炎滅活疫苗群體性預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2013，19（6）：506-508，500.

［12］疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例［S］.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第434號(hào)，2005.

［13］聶佳珊，祝春景.一起接種甲肝疫苗引起不良反應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)健康教肓，2012，28（6）：500、507.

［14］擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案［S］.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2008.

［15］倪文思.寧夏甲肝流行特征及其防控策略研究［D］.銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014.

［16］鄭惠平，許昌市甲型病毒性肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃后的甲肝流行特征分析［J］.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2015，43 （6）：40-43.

［17］黎燕君，衛(wèi)敏航，王風(fēng)梅，等.校園甲型肝炎流行的特點(diǎn)及預(yù)防措施的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：126-127.

［18］張忠心.安徽黃山市甲肝流行病學(xué)調(diào)查及免疫策略研究［D］.北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2013.

［中圖分類號(hào)］R512

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0079-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.079

［作者簡(jiǎn)介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制.

收稿日期：（2015-12-09）

The Epidem iological Features of Hepatitis A and Hepatitis A Vaccine App lication Research

SUN Bo
The Health Supervision Institute under Mudanjiang Municipal Bureau of Health Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Ob jective Based on analysis of the epidemiological characteristics of hepatitis A，hepatitis A vaccination status quo and introduce immunization strategy. Proposed to increase the coverage rate of hepatitis A vaccine can prevent and control the incidence and prevalence of hepatitis.

［Key words］Hepatitis A；Hepatitis A vaccine；Vaccination；Effect