吳洪波，李柳銘廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心，廣西南寧　530021

生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)驗探討

吳洪波，李柳銘
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心，廣西南寧530021

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，加強生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是適應(yīng)其發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，加強生殖醫(yī)學(xué)研究生教育及進修醫(yī)生再培養(yǎng)，是提高教師的專業(yè)素質(zhì)及人文修養(yǎng)，培養(yǎng)合格的生殖醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。生殖醫(yī)學(xué)教育是將新理論、新技術(shù)傳遞給醫(yī)生的主要途徑，其教學(xué)質(zhì)量決定了生殖科醫(yī)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。

生殖醫(yī)學(xué)；教學(xué)；臨床經(jīng)驗

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.115

［Abstract］The fast development of reproductive medicine requires the strengthen of reproductive medicine personnel training，which is an important link to its development.Strengthening the education of graduate students and the further training of doctors in reproductive medicine，and together improving teachers'professional quality and humanistic accomplishment，thus to cultivative qualified talents of reproductive medicine.

［Key words］Reproductive medicine；Teaching；Clinical experience

生殖醫(yī)學(xué)作為一門新興的前沿學(xué)科在最近的30多年里獲得了飛速的發(fā)展，為廣大的不孕不育患者帶來了福音。生殖醫(yī)學(xué)作為新興的學(xué)科，具有多學(xué)科結(jié)合的特點，其知識內(nèi)容涉及婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳診斷學(xué)、男科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)及法學(xué)等多個領(lǐng)域，這對生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)及臨床教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。而生殖醫(yī)學(xué)的教材及大綱現(xiàn)階段尚沒有國家統(tǒng)一標準，同時，我國生殖醫(yī)學(xué)教育起步晚，而社會上不孕不育人群基數(shù)逐年增加，對于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求越來越大，教學(xué)效率的提高關(guān)系到生殖醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展。因此，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)是解決問題的方法之一。該院生殖中心作為當?shù)刈钤绯闪⒌纳持行募把芯可囵B(yǎng)基地，在生殖醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)及進修醫(yī)生培訓(xùn)上已有多年的教學(xué)經(jīng)驗，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將一些體會總結(jié)如下。

1　實施科室制度教育，提高學(xué)生的主體地位

隨著不孕不育人口的增加，生殖醫(yī)學(xué)受到社會的廣泛關(guān)注。但是很多醫(yī)生在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時目的不明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度存在一定的問題，難以嚴格執(zhí)行科室制度。因此，在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)時，要培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)良習(xí)慣，告誡學(xué)生要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，端正學(xué)生的服務(wù)態(tài)度，以便學(xué)生可以在日后的工作中盡快轉(zhuǎn)換角色，提高工作的質(zhì)量。教師要不斷提高自身的帶教意識，為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，要嚴格按照教師的要求，服從教師的管理。人性化管理目前在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)管理中的應(yīng)用較為廣泛，教師要經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解學(xué)生在學(xué)生過程中的困難，并最大限度地為學(xué)生解決難處。教師與學(xué)生要建立良好的師生關(guān)系，共同學(xué)習(xí)，共同進步。學(xué)生在提高自身的認識，體現(xiàn)自身的主體地位，多思考、勤發(fā)問，總結(jié)自身學(xué)習(xí)的不足，以便教師可以有針對性地進行指導(dǎo)，進而提升生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

2　教學(xué)方式多樣化，利用好多媒體教學(xué)

生殖醫(yī)學(xué)許多基礎(chǔ)知識比較抽象、枯燥，同時由于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)具有復(fù)雜性特點，涉及多個領(lǐng)域。在臨床中，生殖醫(yī)學(xué)最敏感的問題就是涉及病人隱私，并且我國關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)的教材尚不統(tǒng)一。臨床教學(xué)中，無法以實例來進行操作，造成學(xué)生概念模糊，無法形成生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職業(yè)特征。在該科教學(xué)中，也多表現(xiàn)為興趣低，認知混亂等特點。因此，如何在短時間內(nèi)合理系統(tǒng)傳授給學(xué)生生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識及基本操作技能，這是生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的一個問題，而多媒體技術(shù)結(jié)合臨床教學(xué)較好的解決了這一問題［1］。

多媒體具有豐富的表現(xiàn)形式，通過運用多媒體技術(shù)，增加教學(xué)內(nèi)容信息量，使其內(nèi)容更豐富。在高校生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體，使學(xué)生進入到既定的狀態(tài)中，使復(fù)雜的概念簡單化，從而使學(xué)生了解生殖醫(yī)學(xué)，改“灌注式”教學(xué)為“主動式”教學(xué)，鞏固了所學(xué)知識，從而提高了教學(xué)效果。同時，我們讓學(xué)生參與制作多媒體課件，從網(wǎng)上收集相關(guān)知識圖片、動畫及影視資料作為多媒體課件備用素材，使學(xué)生成為教學(xué)的主動參與者。實踐證明，只有這樣的教學(xué)方式才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，生殖醫(yī)學(xué)與我們每個人的生活有著密切的關(guān)系，教學(xué)中除了要激發(fā)學(xué)生的興趣，還要使其正確理解生殖醫(yī)學(xué)，如精卵結(jié)合過程、輔助孵化、單精子注射過程。實驗是不可或缺的過程，但實驗也無法滿足學(xué)生的所有感知需求，在多媒體的配合下，才能提高學(xué)生對于生殖醫(yī)學(xué)的感性認識，最終形成理性認識。使學(xué)生在不影響病人利益的前提下，獲得學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)技能。

3　PBL和CP教學(xué)法結(jié)合

PBL（problem based learning）教學(xué)模式，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)防范，尤為適用于臨床教學(xué)。我們結(jié)合本中心生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點，采用臨床病案分析方式對學(xué)生進行授課。例如：選用一個典型的卵巢過度刺激綜合征的患者病例，提出一系列問題如卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病機制、高危因素該病人為什么會發(fā)病、下一步該怎么處理、還需要進行哪些進一步的檢查、目前需要采用什么治療措施、以后的臨床工作中該如何避免類似情況的出現(xiàn)等，并給予學(xué)生2周的時間通過多媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式進行相關(guān)資料搜索，預(yù)習(xí)，討論，這樣就增進了學(xué)生的興趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，之后在正式的在課堂上講解相關(guān)知識內(nèi)容，這樣，通過PBL教學(xué)，使得學(xué)生對臨床常見問題有了十分深刻的了解和認識。通過該教學(xué)方式逐步讓學(xué)生掌握生殖醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床診療思路。臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，根據(jù)CP組織臨床教學(xué)工作稱為CP教學(xué)法，生殖臨床常見病如閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等就可模仿單病種臨床路徑來診療。閉經(jīng)是排卵障礙性不孕的常見癥狀，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、低促性腺激素閉經(jīng)等疾病，臨床教學(xué)時我們教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)正確了解閉經(jīng)的內(nèi)部癥狀和外部表現(xiàn)，能夠正確了解閉經(jīng)疾病的診斷過程，通過采集病史、實驗室檢查體格檢查等來進行綜合分析判斷，運用單病種臨床路徑來診治，幫助學(xué)生系統(tǒng)了解和掌握閉經(jīng)的臨床治療方法，并且確保其標準性和規(guī)范性。并且能夠提高學(xué)生的臨床反應(yīng)能力，及時認知并救治急重癥［2］。

4　分類管理，因材施教

作為教學(xué)性醫(yī)院，我院生殖中心承擔(dān)著全省生殖醫(yī)學(xué)進修醫(yī)師培訓(xùn)及研究生培養(yǎng)工作，進修醫(yī)生大多具有一定的婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗和能力，有較多的社會經(jīng)驗，醫(yī)患溝通能力較強，但存在基礎(chǔ)理論知識差，對生殖醫(yī)學(xué)知識一知半解，缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的理論知識。在我國，研究生的臨床工作經(jīng)驗少，因此其實踐能力未必高，而錦繡醫(yī)生的理論知識體系不完善。尤其是其臨床經(jīng)驗缺乏，很難將書本知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐。因此，在臨床教學(xué)和工作中，我們根據(jù)進修醫(yī)生和研究生各自特點，揚長避短，合理引導(dǎo)，在臨床教學(xué)中重視和加強他們之間的互動，正確引導(dǎo)和利用彼此的長處，揚長避短，以實現(xiàn)共同進步與提高，努力提高臨床教學(xué)質(zhì)量。首先，我們發(fā)揮進修生的優(yōu)勢，培養(yǎng)和提高研究生的臨床實踐能力，掌握必要的臨床思維，缺乏臨床實踐的研究生仍習(xí)慣于理論課學(xué)習(xí)的正向思維過程。大多數(shù)的進修醫(yī)生已經(jīng)具備這種逆向的臨床思維能力。我們鼓勵研究生和進修生一起工作和學(xué)習(xí)，在彼此的交流合作中，研究生能看到自己在臨床工作的不足與差距，理論聯(lián)系實際，進一步提高自身的臨床操作能力，同時通過與不同職業(yè)、性格及社會背景的患者及患者家屬的醫(yī)患溝通，提高了自身臨床醫(yī)患溝通技巧。同時進修醫(yī)生通過與研究生臨床工作中的協(xié)作，更易復(fù)習(xí)、補充，更新自身的專業(yè)理論知識，兩者實現(xiàn)了雙贏。同時，我們的進修醫(yī)生大多數(shù)來自縣市一級醫(yī)院，普遍存在“重臨床輕科研”的習(xí)慣，因此，進修醫(yī)生的科研能力普遍較弱，如文獻查找、臨床試驗設(shè)計、文章撰寫等。而醫(yī)學(xué)發(fā)展是日新月異，醫(yī)學(xué)知識的更新?lián)Q代周期越來越短，臨床的科研思維是醫(yī)生必備的素質(zhì)，它能指導(dǎo)醫(yī)生總結(jié)和思考，更好地服務(wù)于臨床工作及患者。因此，我們鼓勵研究生指導(dǎo)進修醫(yī)生如何查閱國內(nèi)外最新文獻資料，了解相關(guān)領(lǐng)域研究進展，指導(dǎo)進修生如何撰寫論著、設(shè)計論文框架及實驗方案，幫助其簡單的課題設(shè)計及統(tǒng)計學(xué)分析方法等。同時我們針對進修生實際情況每周都開辦專題講座，講解醫(yī)學(xué)科研、課題申請及論文寫作的相關(guān)知識，進一步提高進修醫(yī)生的醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)［3］。

5　教學(xué)內(nèi)容多樣化

生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，涉及多個學(xué)科，知識更新快，因此，我們的教學(xué)內(nèi)容除了傳統(tǒng)的生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床示教，結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點，不定期開展中心業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時要求所有研究生及進修醫(yī)生參加，學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新進展相關(guān)知識。如對近2年來發(fā)展迅猛的高通量基因測序技術(shù)、卵巢腫瘤患者生育力的保存技術(shù)、卵巢慢反應(yīng)患者的臨床處理新進展等進行專題學(xué)習(xí)及討論。鼓勵學(xué)生查閱教材及相關(guān)文獻資料，翻譯本專業(yè)疾病診治或相關(guān)進展的最新的外文文獻。由于生殖醫(yī)學(xué)為新學(xué)科，因此很多理論對于實踐無指導(dǎo)意義，還需要進一步的探索和完善。特別對于教學(xué)中臨床手術(shù)帶教的問題，生殖醫(yī)學(xué)手術(shù)操作關(guān)系到助孕成功率，在臨床中，研究生和進修醫(yī)生均很少直接參與手術(shù)的機會極少，這給專業(yè)教學(xué)帶來了難題，如何將這一復(fù)雜的臨床技術(shù)教授給學(xué)生成為當下主要探討的話題。在教學(xué)中，教師反復(fù)向?qū)W生講解操作要點及注意事項，對學(xué)生進行必要的考核，基礎(chǔ)知識牢固者可選擇性地利用模擬教學(xué)以及廢棄胚胎讓學(xué)生進行模擬操作，并闡述模擬操作中的優(yōu)缺點，取得了極好的效果。

6　提倡專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平

要做好研究生培養(yǎng)及進修醫(yī)生的帶教工作，首先必須加強帶教老師及科室自身專業(yè)文化建設(shè)。生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)都是自定課程、自編教材、水平不一，同時生殖醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科知識，臨床診療及實驗室技術(shù)日新月異，不斷有新發(fā)現(xiàn)及新進展，因此，要求我們要將國際前沿理論和新技術(shù)、新方案不斷充實到教學(xué)內(nèi)容中。如近年來不斷成熟的單囊胚培養(yǎng)及移植技術(shù)、臨床個體化超排卵方案等等，帶教老師要不斷加強自身學(xué)習(xí)。我中心除定期邀請國內(nèi)外專家來講課，還定期派出相關(guān)人員去其他中心學(xué)習(xí)取經(jīng)，對一些國際領(lǐng)先的技術(shù)，派出專業(yè)人員脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)。同時，由于生殖醫(yī)學(xué)的特殊性，臨床生殖醫(yī)生除了要掌握扎實的內(nèi)分泌理論基礎(chǔ)及臨床操作技能，同時還要培養(yǎng)社會責(zé)任感與高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強對病人的熱情及同情心，提高自身人文素質(zhì)的修養(yǎng)。

綜上所述，在生殖醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程中，應(yīng)提高教師自身的綜合素質(zhì)，采用不同的教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生不斷創(chuàng)新，以培養(yǎng)出合格的生殖醫(yī)學(xué)人才服務(wù)于廣大患者。

［1］劉英，周麗穎，余蘭，等.“學(xué)生參與結(jié)合多媒體”的方法在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21 （12）：152.

［2］Kwan CY.Learning of medical pharmacologyvia innovation：a personal experienceat McMaster and in Asia［J］.Acta Pharmacol Sin，2004，25（9）：1186.

［3］丘彥.生殖醫(yī)學(xué)臨床研究生與進修醫(yī)生的互動教學(xué)［J］.高教高職研究，2012（83）：166.

Discussion of Reproductive Medicine Clinical Teaching Experience

WU Hong-bo，LI Liu-ming
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University for Reproductive Medicine Research Center，Nanning，Guangxi Province，530021 China

R4

A

1672-5654（2016）04（b）-0115-03

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點項目：體外受精與胚胎移植相關(guān)研究（重200101）。

吳洪波（1981.2-），湖北仙桃人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學(xué)。

李柳銘（1964.4-），女，壯族，廣西貴港人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：輔助生殖醫(yī)學(xué)，E-mail：lijiejie110@ 163.com。

（2016-01-20）