何旭吉林百合口腔醫(yī)院種植修復科，吉林長春　130000

兒科口腔科診療感染控制存在的問題分析及預防措施

何旭
吉林百合口腔醫(yī)院種植修復科，吉林長春130000

該文旨在通過對近年來兒科口腔科診療感染控制存在的問題情況調(diào)查，研究兒科口腔科診療感染控制存在的問題，全面分析這些問題，并提出防治對策，為防治兒科口腔科診療感染提供基礎(chǔ)依據(jù)。通過對近年來兒科口腔科診療感染控制存在的問題的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)兒童口腔科診療和診療器械處理過程中都普遍存在感染問題。通過建立健全兒科口腔科診療的規(guī)章制度，嚴格遵守并執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，加強醫(yī)生自身衛(wèi)生消毒工作，確?？谇黄餍档那逑础⑾?、滅菌質(zhì)量，嚴格落實感染控制，從根本上控制口腔感染。

兒科口腔科；醫(yī)院感染控制；預防措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.127

［Abstract］In recent years，this article is intended to pass on Pediatric dental clinic investigation on the infection control problems，problems in the study of diagnosis and treatment of pediatric oral infection control，a comprehensive analysis of these issues，and propose preventive measures，provide a basis for prevention and treatment of infection of Pediatric dental clinic.In recent years，through the pediatric dental clinic investigation on the infection control problems found in Children's Stomatology clinics and medical instruments is the prevalence of infection.By establishing and perfecting the regulations of the pediatric dental clinic，strict compliance with and implementation of technical practices，strengthening the work of doctor's own sanitation and disinfection，ensure that the quality of the cleaning，disinfection，sterilization of dental instruments，strictly implement infection control，fundamentally oral infection control.

［Key words］Children's department of stomatology；Diagnosis and treatment；Infection con-trol

兒科口腔科涉及的診療器械繁雜，診療過程中接觸患者唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，口腔科的醫(yī)院感染問題也越來越受到醫(yī)務人員及社會的普遍關(guān)注［1-6］。口腔疾病在診療過程中，患者的唾液、血液等直接污染各種器械以及醫(yī)護人員的手。同時，口腔醫(yī)療器械多為含腔器械，對消毒滅菌要求較高。另外，口腔醫(yī)護人員對交叉感染知識的知曉以及對感染的防護意識和行為也直接影響著醫(yī)院感染的有效控制。因此，口腔感染的有效控制既要切斷傳播途徑，嚴格消毒滅菌，同時要提高醫(yī)務人員的防護意識。為了進一步完善兒科口腔科的感染控制管理工作，提高兒科感染控制管理質(zhì)量，該院口腔科嚴格規(guī)范醫(yī)務人員的操作，嚴格消毒滅菌措施，有效地控制了兒科口腔科感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　感染問題調(diào)查

1.1環(huán)境因素

兒童在就診過程中口腔唾液的分泌、治療碎屑、血液等都攜帶大量細菌，飄散在空氣中增加病原菌的擴散。同時兒童診室人員流動較大，更加增加了細菌的擴散，大大增加了感染的幾率，同時加重醫(yī)院的感染。另外，兒童口腔科常用的藥物通常有刺鼻的氣味，對兒童呼吸道、皮膚黏膜等具有強烈的刺激性，長時間接觸兒童患者易引起過敏性皮炎等疾病的發(fā)生。目前口腔科門診術(shù)治療用水均為過濾后的自來水，易攜帶多種病原菌，而診療過程中的血液、唾液等液體可能會在循環(huán)后進入下水道造成醫(yī)用水道污染，為致病菌的傳播提供有利途徑。

1.2醫(yī)護人員自我防護意識淡薄

部分醫(yī)務人員忽視自身的消毒，在診療前及診療過程中忽視手的消毒，不帶口罩或手套，并且手套等經(jīng)常多人使用一副。個別醫(yī)生對于自身傷口重視不夠，導致血液疾病的傳播［7-12］。

1.3診療器械消毒不徹底

對診療器械消毒不徹底，往往只進行表面消毒，不能對內(nèi)部進行消毒，牙鉆、潔牙機、三用槍停止使用時水和氣流吸引起治療臺內(nèi)水道和氣道污染；牙鉆在高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的氣沫和氣霧等對診室空氣造成污染。其中被血液污染的工具尤其要重點消毒滅菌胺程序首先降低器械表面微生物濃度降低接觸性污染的可能性，淘汰快速壓力蒸汽滅菌器，所有設(shè)備盡量使用預真空或動真空式壓力蒸汽滅菌器進行消毒，鑷子、彎盤及探針等器械盡量使用一次性用品［13-18］。

2　預防措施

2.1口腔器械處理

凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。每次使用后印模槍的消毒滅菌、塑料印模槍蓋的使用及其消毒滅菌可能是切實有效的控制交叉感染的方法。

2.2加強醫(yī)務人員的自我防護

醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應佩戴合適的防護用品?？赡艹霈F(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡或面罩。按標準操作程序進行，避免職業(yè)暴露。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。

2.3規(guī)范口腔科感染控制標準

規(guī)范器械清洗消毒滅菌流程，提高醫(yī)源性感染的控制意識，嚴格遵行口腔科相關(guān)診療操作規(guī)范，落實口腔科各項規(guī)章制度?？谇辉\療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日工作前、工作結(jié)束后，用紫外線燈消毒30 min，要有紫外線燈消毒記錄。對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。治療接觸后用0.1%～0.2%過氧化氫或含氯消毒劑擦洗牙科綜合治療機、工作臺和地面每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

3　討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，兒童飲食發(fā)生很大的變化，更多的攝入糖類等損傷牙齒的食物，兒童牙科疾病發(fā)病率逐漸上升。兒科口腔科診室患者越來越多，而口腔診療活動中感染問題越來越受到國內(nèi)外普遍關(guān)注，兒科口腔科成為醫(yī)院科室感染的重點關(guān)注對象［19-22］。

該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、醫(yī)務人員自身防護意識的淡薄和診療器械消毒清潔不徹底都成為了兒童口腔科感染的主要因素。因此，作為醫(yī)務人員應注重自身的防護，對醫(yī)務人員及患者進行衛(wèi)生感染因素的健康教育，嚴格規(guī)范診療器械及診療過程中的衛(wèi)生消毒工作，合理用藥，預防和杜絕口腔診療的感染。

綜上所述，兒童口腔科作為一個口腔特色科室，有其特殊性，這就要求醫(yī)務人員加強防護意識，切實落實衛(wèi)生部提出的有關(guān)醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度和措施。在工作中，口腔科醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行標準防護措施，充分認識醫(yī)療感染工作的重要性，自覺提高防護意識，自覺執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作，掌握醫(yī)院感染的知識及相關(guān)的法律法規(guī)，并要進行醫(yī)院感染和自身防護方面的培訓，控制口腔科內(nèi)的醫(yī)源性感染，降低口腔科醫(yī)務人員感染的概率，同時要為患者提供安全的口腔診療環(huán)境。加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護及醫(yī)院感染知識的學習培訓和嚴格的無菌技術(shù)操作。口腔診療器械要嚴格消毒滅菌，改善口腔診室的診療環(huán)境，定期做細菌培養(yǎng)和微生物監(jiān)測，建立健全并落實有關(guān)口腔診療器械消毒的各項規(guī)章制度，切實保證消毒質(zhì)量，預防和控制因口腔診療器械消毒問題導致的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，加強醫(yī)院感染的檢查、監(jiān)督和指導。只有通過徹底落實感染控制措施才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］李立平.口腔科診療中的感染控制與預防措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）：78-79.

［2］王麗萍.探討口腔科診療器械消毒滅菌存在的問題與對策應用［J］.中國醫(yī)學工程2015，23（8）：193-194.

［3］索英，李美蘭.加強口腔科感染管理及控制措施［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志2012，6（10）：608-609.

［4］楊華，王宏偉，楊建峰.口腔科患者醫(yī)院感染的危險因素及預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（11）：2793-2795

［5］夏勝甌，張韶，王一帆.兒童口腔科診療感染控制存在的問題與防護［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：575-576

［6］趙曉一，雍颹，李思雨，等.加強口腔治療整體設(shè)計意識實現(xiàn)口腔進修教學重點轉(zhuǎn)移［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2013，5（33）：148-149.

［7］崔學路，蘇紅，陸婉婷.患牙根管治療失敗原因分析［J］.臨床誤診誤治，2012，3（25）：126-127.

［8］李浪，段建民.醫(yī)院等級評審中口腔門診感染控制達標的體會［J］.廣東牙病防治，2014，1（22）：206-208.

［9］周春宜.口腔科門診感染控制及醫(yī)院感染管理的重要性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，11（20）：187-189.

［10］彭玉英.談如何加強口腔醫(yī)師與口腔技師的溝通［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：185-187.

［11］丁龍梅.口腔科門診醫(yī)院感染控制與管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，18（22）：203-205.

［12］王璟.白血病化療后加強口腔肛周護理的心得體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，36（32）：212-214.

［13］申?；?分析鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童口腔科的應用［J］.全科口腔醫(yī)學電子雜志，2014，7（21）：306-308.

［14］王春麗，楊國勇，孫利軍，等.兩種清洗劑清洗牙科鉆針的效果觀察［J］.中華護理雜志，2012，8（47）：222-224.

［15］胡奕群，寧麗.兒童口腔科醫(yī)生的診療技巧［J］.中外健康文摘，2010，12（7）：198-201.

［16］袁林天，邢向輝，文玲英，等.兒童口腔科醫(yī)生的基本素質(zhì)和診療技巧［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2009，6（25）：321-322.

［17］黃曉晶，蔡志宇，陳江.加強口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的思考與建議［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，7（13）：149-151.

［18］夏斌，劉克英.鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童口腔科臨床診療的應用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2010，4（24）：178-179.

［19］王玉敏，杜宇，唐明娜.煙臺市口腔醫(yī)院兒童口腔科門診初診治療需求特征分析［J］.濱州醫(yī)學院學報，2014，6（22）：143-145.

［20］夏斌，王春麗，韓燁，等.口腔診療中低齡兒童行為表現(xiàn)分類標準的制定與信度檢驗 ［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2007，2（42）：224-226.

［21］張仁平.加強口腔肛周護理對白血病化療后感染的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2015，32（13）：187-189.

［22］宋玲娣，周國娟.加強口腔醫(yī)院感染管理的實踐［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，1（22）：187-189.

Existing Problems and Prevention Measures of Infection in Children's Department of Stomatology During Diagnosis and Treatment

HE Xu
Jilin baihe stomatological hospital Plant repair，Changchun，Jilin Province，130000 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0127-03

何旭（1976.5-），女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：種植修復臨床研究。

（2016-01-16）