董慧包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭　014010

心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

董慧
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010

隨著人們生活水平提高，老齡化人口的增多，心血管疾病住院的患者越來(lái)越多，如何能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者住院期間出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注。該文從護(hù)理管理、護(hù)理人員、住院患者三方面總結(jié)分析了心血管內(nèi)科護(hù)理管理期間存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出在護(hù)理工作中完善的護(hù)理管理機(jī)制、增強(qiáng)法制觀念、崗位責(zé)任明確、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、改善服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)溝通技巧、加強(qiáng)安全措施管理、加強(qiáng)健康教育等方法，最大程度消除護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

心血管內(nèi)科護(hù)理；潛在風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.170

［Abstract］Along with the improvement of people's living standard，the increase in aging population，more and more patients with cardiovascular disease in hospital，how to improve the quality of nursing，the risk of accidental incidence of more and more attention by the medical staff and patients appears to reduce the patients during hospitalization.This paper from the nursing management，nursing staff，hospital patients summary analysis of the cardiovascular internal medicine nursing management during the potential risk，improve in the nursing work in nursing management mechanism put forward，strengthen the concept of law，clear post responsibility，strengthen training，improve service attitude，learning communication skills，strengthen safety management measures，to strengthen health education etc.，will be in the care of the potential risks to the greatest extent destroyed，improve nursing satisfaction.

［Key words］Cardiovascular department of internal medicine nursing；Potential risk；Countermeasures

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行護(hù)理工作中出現(xiàn)的所有不安全事件。對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，一般患者的年齡比較大、身體條件較差，治療過(guò)程中臨床效果改善不明顯，所以患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高。同時(shí)隨著生物-心理-社會(huì)護(hù)理管理模式的提出，要求護(hù)理人員在工作中從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模档妥o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。該文對(duì)近年來(lái)關(guān)于心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)分析和筆者自身的護(hù)理體會(huì)，護(hù)理過(guò)程中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括以下三個(gè)方面：護(hù)理管理、護(hù)理人員、住院患者。

1.1護(hù)理管理層面

護(hù)理管理是指為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程，在醫(yī)院的護(hù)理工作中處于中樞地位，對(duì)護(hù)理工作起著決定性的作用。完備、健全的護(hù)理管理制度能夠提高護(hù)理水平，降低護(hù)理過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理層面風(fēng)險(xiǎn)主要涉及三方面原因，首先，科室管理層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)沒(méi)有充分的了解，沒(méi)有完全掌握風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源；其次，要針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有制定完備的應(yīng)急預(yù)案，如是否制定了完善的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)制，是否有完善、合理的獎(jiǎng)懲制度，是否有科學(xué)的考核制度等。最后，不能制定出完善的信息反饋和定期抽查制度，如問(wèn)卷調(diào)查、文書(shū)抽查、不定期組織理論考試等，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

1.2護(hù)理人員方面

（1）護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄。護(hù)理人員在工作過(guò)程中仍以治療為主，沒(méi)有轉(zhuǎn)換到以患者為中心的護(hù)理模式上來(lái)，導(dǎo)致護(hù)理人員不能進(jìn)行換位思考，不能處在患者的角度去看問(wèn)題，從而使護(hù)理人員和患者之間容易出現(xiàn)矛盾和糾紛。對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其護(hù)理工作相對(duì)比較繁瑣沉重，工作過(guò)程中常常處于精神高度緊張狀態(tài)，在工作中十分容易出現(xiàn)厭煩的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員在和患者進(jìn)行接觸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)冷淡的態(tài)度，引發(fā)與患者之間的矛盾。其次，可能會(huì)出現(xiàn)少數(shù)護(hù)理人員自身責(zé)任心比較差，不能嚴(yán)格按照工作規(guī)章制度進(jìn)行，例如不能嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”、交接班不負(fù)責(zé)等，從而在患者藥品使用上或者對(duì)病人病情掌握上出現(xiàn)問(wèn)題，引起患者的不滿。還有些護(hù)理人員不善于和患者溝通，對(duì)患者及家屬的問(wèn)題解答不夠清楚，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)誤解，引起糾紛。（2）護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。由于醫(yī)院對(duì)護(hù)理崗位空缺比較大，一些護(hù)理人員經(jīng)過(guò)短短幾天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)就走進(jìn)工作崗位，而這些剛走進(jìn)工作崗位的護(hù)理人員自身缺乏專業(yè)的知識(shí)和溝通的技巧，同時(shí)對(duì)以患者為中心的護(hù)理準(zhǔn)則的理解不深入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿意；另一方面，剛工作的護(hù)理人員不能夠單獨(dú)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作和護(hù)理患者時(shí)不知道應(yīng)主要觀察的指標(biāo)，導(dǎo)致一些能夠避免的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（3）護(hù)理人員護(hù)理的記錄不夠完善。護(hù)理記錄記錄每位患者在住院期間接受的治療項(xiàng)目，是病歷中非常重要的一部分。但是由于住院患者較多，可能導(dǎo)致護(hù)理人員在記錄的過(guò)程中出現(xiàn)失誤，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理記錄的內(nèi)容缺失，不能完整記錄患者接受的護(hù)理和病情情況；②護(hù)理記錄中患者的用藥情況和醫(yī)囑記錄在時(shí)間或者藥物種類上存在不統(tǒng)一情況；③護(hù)理記錄內(nèi)容存在自己隨意編造的情況，例如患者查房時(shí)不在病房，隨意編造查房記錄；④護(hù)理記錄存在寫(xiě)字不清楚，難以辨認(rèn)的情況。

1.3患者方面

患者是護(hù)理工作中一個(gè)不可或缺的對(duì)象，只有患者積極配合護(hù)理人員的工作，護(hù)理工作才能順利進(jìn)行，才能使其早日康復(fù)。對(duì)于心內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，一般患者年齡較大、病情復(fù)雜，如果患者在治療時(shí)未按照醫(yī)囑及時(shí)服用藥物，或者在治療過(guò)程中按照醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離院等，導(dǎo)致患者病情惡化，給醫(yī)務(wù)人員的治療帶來(lái)了極大的影響。同時(shí)患者家屬自身由于沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)為是治療不當(dāng)?shù)脑蚨歪t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)沖突和糾紛。

2　針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提出的相應(yīng)對(duì)策

2.1護(hù)理工作中完善的護(hù)理管理機(jī)制

完善內(nèi)科護(hù)理管理機(jī)制是針對(duì)醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層提出的要求，其制定的措施是否合理、科學(xué)決定了護(hù)理工作實(shí)施能否順利進(jìn)行，對(duì)于規(guī)范護(hù)理人員的行為和各科室的管理工作意義十分重大。應(yīng)該制定從醫(yī)院護(hù)理管理層到護(hù)理人員在內(nèi)的職責(zé)要求，采用逐級(jí)管理的措施，使責(zé)任明確的具體的人身上，制定合適的獎(jiǎng)懲措施，并把護(hù)理人員的相關(guān)表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成客觀數(shù)據(jù)，納入護(hù)理人員的晉升和績(jī)效考核當(dāng)中。只有制定了正確、合理、科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制，才能夠規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，才能使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行下去。

2.2增強(qiáng)法制觀眾

護(hù)理人員在工作過(guò)程中要有法制觀念，提高法律意識(shí)，要做到知法、懂法?？剖乙M織護(hù)理人員定期進(jìn)行法律方面知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，要明確在護(hù)理工作中護(hù)理記錄的重要性，做到完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，尤其心內(nèi)科患者病情變化較快，更應(yīng)該做到及時(shí)記錄，嚴(yán)禁涂畫(huà)修改護(hù)理記錄的內(nèi)容等，護(hù)理記錄本要符合要求，并妥善保管。

2.3崗位責(zé)任明確

對(duì)于已經(jīng)制定的科室相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)范要嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)行學(xué)習(xí)和互相的監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量防止護(hù)理工作中發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)于護(hù)理管理機(jī)制中明確的職責(zé)要明確到人，嚴(yán)格遵守科室的三查七對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理和交接班制度。同時(shí)醫(yī)院要進(jìn)行不定期的查驗(yàn)，以便保證每位護(hù)理人員的行為都符合規(guī)章制度。心內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)要處理好該科室護(hù)理人員的責(zé)任分配，保證護(hù)理人員盡可能滿意工作的分配，實(shí)行三級(jí)管理的制度，確保給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)

護(hù)理工作的好壞除了與制定的護(hù)理管理制度密切相關(guān)外，護(hù)理人員的技能水平也是十分重要的，只有護(hù)理人員具備了良好的護(hù)理能力，才能夠做到護(hù)理管理中護(hù)理要求，所以一定要加強(qiáng)護(hù)理技能的培訓(xùn)。心內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，年輕護(hù)士一定要有年資比較高的護(hù)士長(zhǎng)或者主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，傳授護(hù)理理念和技巧，要加強(qiáng)三基三嚴(yán)的技能培訓(xùn)，要掌握本科室相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)，相關(guān)儀器的使用方法，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)；還可以定期派遣護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理模式和護(hù)理方法；這樣才能提高護(hù)理人員的自身水平，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

2.5改善服務(wù)態(tài)度

以往以“治療為中心”的護(hù)理模式隨著時(shí)間和護(hù)理模式的改變已經(jīng)不再適應(yīng)臨床的要求了，現(xiàn)在的護(hù)理模式中要堅(jiān)持以“患者為中心”。由于心內(nèi)科的患者年齡大，思維比較慢，所以心內(nèi)科的護(hù)理人員更要以患者為中心，學(xué)會(huì)換位思考，能夠從患者的角度去想問(wèn)題，思考問(wèn)題。在和患者的交流中要始終保持耐心，認(rèn)真聽(tīng)取患者的問(wèn)題，例如患者關(guān)心住院花費(fèi)情況和藥物是否都是針對(duì)自己病情時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)的回答，使患者能夠明白和理解，讓患者知道護(hù)理工作中的措施都是為了使患者能夠盡早康復(fù)，使患者能夠積極配合。在溝通中保持微笑也是十分重要的，患者由于自身住院到了陌生的環(huán)境，需要得到護(hù)理人員的安慰、關(guān)愛(ài)，交流過(guò)程中保持微笑能夠使患者感受到家的溫暖，從而更容易適應(yīng)住院的環(huán)境，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生了好感，方便了護(hù)理工作。

2.6學(xué)習(xí)溝通技巧

在護(hù)理工作中學(xué)會(huì)溝通是十分重要的，只有良好的溝通才能使患者完全配合護(hù)理工作中的每項(xiàng)操作，同時(shí)良好的溝通能夠減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解，體現(xiàn)出了護(hù)理工作中的以人文本的原則。護(hù)理工作中的溝通技巧不是與生俱來(lái)的，而是需要學(xué)習(xí)的，年輕的護(hù)理人員要向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)等年資較老的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，她們知道什么操作用什么方式進(jìn)行溝通比較合適，能夠使患者更容易接受。同時(shí)針對(duì)不同的患者還要有合理、個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理措施能夠真正體現(xiàn)出患者的自身需求，這樣能夠使患者積極配合護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率和患者滿意度，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

2.7加強(qiáng)安全措施管理

安全措施的完善對(duì)于住院患者十分必要，要完善醫(yī)院病房?jī)?nèi)的安全設(shè)備，同時(shí)要做到定期的維修和檢測(cè)。心內(nèi)科的患者一般年齡大，應(yīng)該注意安全措施的管理。例如對(duì)于病房?jī)?nèi)病床上的護(hù)欄要進(jìn)行及時(shí)的檢查和維修，避免患者從病床摔下來(lái)；病房?jī)?nèi)的洗手間等濕滑的地方要鋪上防滑墊，避免患者摔倒，走廊里的扶手要安裝牢固，避免松動(dòng)導(dǎo)致患者摔倒；同時(shí)醫(yī)院內(nèi)是一個(gè)人員集中的地方，人多手雜，要給每位患者配備儲(chǔ)物柜并能夠上鎖，以免患者的財(cái)物被盜竊等。

2.8加強(qiáng)健康教育

健康教育是護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的項(xiàng)目，心內(nèi)科的護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到其對(duì)患者的重要性。對(duì)住院的每位患者及家屬要進(jìn)行相關(guān)的教育，保證患者能夠自覺(jué)遵守醫(yī)囑用藥、鍛煉、合理飲食等，降低不必要的潛在風(fēng)險(xiǎn)。健康教育可以提高護(hù)理的質(zhì)量，使治療效果能夠得到鞏固，還能夠使患者自身掌握正確的治療方法，進(jìn)一步提高患者的滿意度和依從性。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和患者的積極配合是能夠大大減少的。這要求我們護(hù)理人員要具有較高的綜合素質(zhì)，能夠完全按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要具有耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，以避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理安全是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，尤其是心內(nèi)科患者具有年齡大、并發(fā)癥多等情況，使護(hù)理工作更加的復(fù)雜，只有提高心內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)才能避免風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

［1］龍姝伶.心血管內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：109-110.

［2］楊玉霞.心血管內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素和安全防范對(duì)策探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（18）：107-109.

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Potential Risks and Countermeasures of Nursing Management in Cardiovascular Department of Internal Medicine

DONG Hui
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R47

A

1672-5654（2016）04（b）-0170-03

董慧（1980.8-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，主要從事心血管介入護(hù)理與術(shù)中配合。

（2016-01-15）