白金，李寶紀(jì)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科康復(fù)科，河南鄭州　450003

骨科康復(fù)研究進(jìn)展與展望分析

白金，李寶紀(jì)
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科康復(fù)科，河南鄭州450003

骨科康復(fù)對康復(fù)醫(yī)學(xué)而言具有重要的意義。縱觀康復(fù)醫(yī)學(xué)歷年來的發(fā)展過程，多數(shù)研究認(rèn)為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和二戰(zhàn)后傷員生存能力恢復(fù)密切相關(guān)。此外，在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，骨科康復(fù)的患者與疾病也占有相當(dāng)?shù)姆至俊Ｒ虼嗽撐闹饕接懝强瓶祻?fù)研究進(jìn)展情況，分析創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙與康復(fù)、骨性關(guān)節(jié)炎與康復(fù)，并且提出展望。

骨科康復(fù)；研究進(jìn)展；展望；康復(fù)醫(yī)學(xué)

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.196

［Abstract］Department of orthopedics rehabilitation plays an important role in rehabilitation medicine.Throughout the development of rehabilitation medicine in recent years，most studies suggest that the development of modern rehabilitation medicine and the wounded after World War II recovery is closely related to the survival ability.In addition，in the modern rehabilitation medicine，patients with Department of orthopedics rehabilitation and disease also occupies a considerable component.Therefore，this research mainly discusses the progress of rehabilitation research in the Department of orthopedics，analyzes the joint dysfunction and rehabilitation，osteoarthritis and rehabilitation，and puts forward the prospect.

［Key words］Department of orthopedics rehabilitation；Research progress；Prospect；Rehabilitation medicine

骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及學(xué)科比較廣泛，包括兒科骨科、成年修復(fù)重建外科、老年骨科、工傷、脊柱脊髓損傷等等。目前，骨科康復(fù)學(xué)正處于快速發(fā)展的階段，主要體現(xiàn)在骨科疾病的診斷方式、功能評定、康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施等等方面變得愈加豐富，并且骨科康復(fù)技術(shù)水平也獲得明顯的提高，有效地加快患者術(shù)后的功能恢復(fù)，從而為早期康復(fù)訓(xùn)練的開展做好充分的準(zhǔn)備。該文主要針對骨科康復(fù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并且進(jìn)行展望。

1　創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙與康復(fù)

1.1膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙

劉克敏等［1］研究創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者40例，42膝。治療包括系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)手段以及手術(shù)介入，其中康復(fù)手段包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療技術(shù)、身體適應(yīng)性訓(xùn)練等；手術(shù)介入包括傳統(tǒng)的伸膝裝置黏連松解、內(nèi)固定物取出同時(shí)黏連松解、小切口有限股四頭肌成形+關(guān)節(jié)鏡松解、Ilizarov技術(shù)。研究顯示原始創(chuàng)傷處理不當(dāng)和治療后未行早期系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是造成創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙不可忽視的原因，其治療比較棘手，是一個(gè)長期過程，康復(fù)治療和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)介入可取得良好的效果。賈東等［2］認(rèn)為肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后功能障礙康復(fù)具有重要的作用。膝部骨折、韌帶損傷手術(shù)后常會遺留關(guān)節(jié)功能障礙，在后期康復(fù)中，患者往往會忽視肌力訓(xùn)練的重要性，不僅會使康復(fù)周期延長，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會影響到關(guān)節(jié)功能最終恢復(fù)的程度，可能造成患者生活質(zhì)量的明顯下降。秦朗［3］對照研究單側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)員26名和正常運(yùn)動(dòng)員32名，對單側(cè)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲范圍及膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力等速訓(xùn)練及放松訓(xùn)練，訓(xùn)練兩療程后進(jìn)行結(jié)果評價(jià)，對照組不采取任何干預(yù)措施，研究顯示，觀察組訓(xùn)練前，屈伸肌峰力矩在60、120、180與健側(cè)及對照組相；經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，觀察組患側(cè)的屈伸肌力矩與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)評分訓(xùn)練前后的KSS結(jié)果分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），該研究證明，等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)治療中，可以取得較好的臨床效果。后春婷［4］研究證明，功能鍛煉法對膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)療效肯定，并且能有效緩解膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵現(xiàn)象、局部壓痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有操作方便，費(fèi)用低，臨床療效好的優(yōu)點(diǎn)。

1.2肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙

肘關(guān)節(jié)作為人體對創(chuàng)傷極為敏感的關(guān)節(jié)，可能輕微的損傷就會導(dǎo)致嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，其發(fā)生原因不僅和創(chuàng)傷有關(guān)，還與個(gè)人體質(zhì)關(guān)系密切。肘關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響人的日常生活，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少是其臨床特點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)容易僵直的原因目前尚不清楚，而且僵直后很難恢復(fù)正常。為了防止肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后并發(fā)功能障礙，必須對患者采取有效的康復(fù)措施。劉晨紅等［5］對照研究肘關(guān)節(jié)骨折患者58例，隨機(jī)分為早期康復(fù)組及延遲康復(fù)組各29例，早期康復(fù)組于創(chuàng)傷后1～5 d開始行康復(fù)訓(xùn)練，延遲康復(fù)組于創(chuàng)傷3～6個(gè)月后開始行康復(fù)訓(xùn)練.所有患者于系統(tǒng)康復(fù)前后行Mayo肘關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評定，研究顯示，早期康復(fù)組Mayo評分及ROM評測明顯優(yōu)于延遲康復(fù)組（P＜0.05），可見，肘關(guān)節(jié)骨折后早期系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，縮短療程，有利于肘關(guān)節(jié)骨折后肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。李國榮等［6］回顧性分析創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者加例，42肘，給予康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療技術(shù)、身體適應(yīng)性訓(xùn)練等，研究發(fā)現(xiàn)，原始創(chuàng)傷處理不當(dāng)和治療后未行早期系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是造成創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙不可忽視的原因，康復(fù)訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)介入可取得良好的效果。

1.3踝部創(chuàng)傷后功能障礙

踝關(guān)節(jié)是人體重要承重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)損傷是日常生活和運(yùn)動(dòng)中常見的關(guān)節(jié)損傷，如果在損傷的急性期沒有得到正確的診斷及治療，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂后松弛導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，伴有踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚至于會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，最終繼發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對患者的日常生活和工作造成影響［7］。創(chuàng)傷后踝部功能障礙指的是踝部骨折或軟組織扭傷引起的慢性疼痛和ROM受限，例如下脛胖聯(lián)合、腓距關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)及其周圍的肌健和韌帶［8］。踝部創(chuàng)傷后功能障礙和其解剖部位具有相關(guān)性，不同的解剖部位所造成踝部慢性疼痛和活動(dòng)受限程度有所不同。丁然等［9］對54例急性外踝骨折患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，對2組患者進(jìn)行閉合復(fù)位處理后，治療組給予充氣康復(fù)靴治療，對照組則采用傳統(tǒng)石膏托固定治療，研究顯示，治療組上述不同時(shí)間點(diǎn)患肢腫脹程度及VAS疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療2周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)治療組骨折端移位情況亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，其認(rèn)為，充氣式康復(fù)靴能顯著改善踝部骨折患者患肢腫脹，緩解因創(chuàng)傷而引發(fā)的肢體疼痛，預(yù)防骨折移位，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)石膏托固定治療。萬里等［10］選擇踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能障礙患者240例進(jìn)行分組研究，對照組治療方案包括蠟療、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、踝部主要肌群的肌力練習(xí)及步行訓(xùn)練，手法組在以上治療方案基礎(chǔ)上增加改良踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法治療，研究顯示，對照組和手法組患者治療3個(gè)療程后踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)范圍均較治療前顯著增加，治療3個(gè)療程后手法組患者踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)范圍均較對照組顯著增加（P＜0.01），由此可見，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合改良踝關(guān)節(jié)手法治療可以顯著改善踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者踝關(guān)節(jié)的背屈及跖屈活動(dòng)范圍，干預(yù)效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。李清華等［11］回顧性分析深度燒傷合并踝關(guān)節(jié)燒傷的住院患者抽樣88例，早期使用踝關(guān)節(jié)康復(fù)器護(hù)理的68例，對照組20例未使用康復(fù)器，僅常規(guī)護(hù)理，比較功能恢復(fù)情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用組半年創(chuàng)面愈合后足跟正常著地，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，足下垂等后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，由此可見，早期應(yīng)用踝關(guān)節(jié)康復(fù)器對足踝部深度燒傷功能恢復(fù)有明顯效果。

2　骨性關(guān)節(jié)炎與康復(fù)

骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)是由軟骨細(xì)胞、滑膜組織分泌的細(xì)胞因子所介導(dǎo)的。關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織內(nèi)含有多種細(xì)胞因子，在關(guān)節(jié)軟骨的損傷修復(fù)中起著重要的調(diào)節(jié)作用。張延輝等認(rèn)為內(nèi)源性細(xì)胞因子在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中發(fā)揮著重要的作用。董兵［12］對154例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊，觀察組患者采用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法，研究證明，采用中醫(yī)骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結(jié)合治療老年骨性關(guān)節(jié)炙可以獲得與布洛芬相當(dāng)?shù)呐R床療效，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。吳婉玥［13］回顧性分析人工全膝關(guān)節(jié)置換治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者術(shù)后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能變化與住院時(shí)間。結(jié)果，研究組患者在手術(shù)治療后5 d時(shí)的疼痛程度與對照組比較明顯緩解，出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能與對照組比較更為良好，治療后研究組Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后10 d、14 d時(shí)疼痛程度、住院時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可以緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。楊俊興［14］對將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，對照組采取推髕骨、股四頭肌訓(xùn)練及楔形墊行走訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療；觀察組50例（83膝），在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行患腿肌群等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所有患者均在治療前和治療后8周時(shí)接受等速肌力測試及采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分作為康復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過8周的系統(tǒng)康復(fù)治療，等速組與對照組患者的屈、伸肌峰力矩（PT）、總功量（TW）、平均功率（AP）和伸屈肌單次最大作功量（MRTW）均較前有改善，等速組改善較對照組更明顯（P＜0.01）。兩組患者的Lysholm評分均較前有改善，等速組Lysholm評分較對照組進(jìn)步明顯（P＜0.01）。該研究證明，等速向心肌力訓(xùn)練明顯提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝部肌群力量，改善關(guān)節(jié)功能。周維云等［15］研究證明膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)保健操對改善膝部骨性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量有顯著的療效。

3　展望

綜上所述，骨科康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)治療等等。骨科手術(shù)后的病人通過正規(guī)的康復(fù)治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體的功能，盡快重返社會、重返工作崗位，正確的骨科康復(fù)護(hù)理是骨科疾病患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

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Research Progress and Prospect Analysis of Rehabilitation in Department of Orthopedics

BAI Jin，LI Bao-ji
Department of orthopedics，Zhengzhou University affiliated Zhengzhou hospital rehabilitation center，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R68

A

1672-5654（2016）04（b）-0196-03

白金（1980.12-），男，陜西寶雞人，本科，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科康復(fù)。

（2016-01-15）