閆杰伊春市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江伊春 153000

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血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性分析

閆杰
伊春市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江伊春 153000

［摘要］該文探討血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素和提高血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果可靠性和準(zhǔn)確性的方法。將該院2014 年3月—2015年3月收治的100例進(jìn)行血常規(guī)檢測的患者進(jìn)行分析，分析影響臨床血常規(guī)檢測結(jié)果的因素。通過對(duì)各類因素的分析，多種因素會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性降低，應(yīng)該在檢測中注意這些問題，提高臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

［關(guān)鍵詞］血常規(guī)；檢驗(yàn)；影響因素

血常規(guī)是一類基本的血液檢查方式，通過對(duì)血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的變化，能夠分析疾病的發(fā)生，能夠幫助早期診斷，在診斷病情中起到了輔助性作用。血常規(guī)的臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)后期的疾病治療產(chǎn)生很大的影響，血常規(guī)檢查主要是對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板進(jìn)行檢查，采用針刺法，在患者的指尖取血，然后通過血液稀釋的方法，將血液的標(biāo)本放在顯微鏡下觀察患者各類血細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，研發(fā)出了專門進(jìn)行血常規(guī)檢測的分析儀，這類儀器能夠完全的取代顯微鏡，而且其檢測的精度更高，檢驗(yàn)的結(jié)果更加的準(zhǔn)確［1］。然而，儀器的發(fā)展還是存在不完善的地方，不能保證血常規(guī)檢查的完全可靠性，該研究分析在臨床血常規(guī)檢查中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，從而在一定程度上能夠提高血常規(guī)檢驗(yàn)的可靠性和準(zhǔn)確性。提代借鑒。

1 血常規(guī)檢查內(nèi)容

血常規(guī)是一類常見的血液檢查的方法，血液是由液體和形細(xì)胞產(chǎn)生的，在進(jìn)行血常規(guī)檢查中是對(duì)血液的細(xì)胞進(jìn)行檢查的。血液由三類細(xì)胞構(gòu)成，分別是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，在對(duì)血細(xì)胞的數(shù)量的形態(tài)變化進(jìn)行分析中，能夠輔助進(jìn)行醫(yī)療的診斷。通過血常規(guī)的檢查，能夠確定患者是否出現(xiàn)了感染的問題，能夠分析患者是否患有貧血，通過血常規(guī)的檢查，能夠確診血液性疾病。在進(jìn)行血常規(guī)的檢查中，能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病，將疾病控制，能夠分析血細(xì)胞的造血功能。在血液中，紅細(xì)胞的數(shù)量是最多的，通過取針尖量大小的血液，就能夠觀察到幾百萬個(gè)紅細(xì)胞，紅細(xì)胞呈現(xiàn)扁圓的形狀，中間凹陷。紅細(xì)胞的數(shù)量的增加與血紅蛋白的增加是一致的，而且在計(jì)數(shù)方面是低于正常值的，貧血的患者在進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)量的檢測中，其紅細(xì)胞的數(shù)量不足。白細(xì)胞進(jìn)行檢查中，一般是分析白細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)白細(xì)胞的分類，白細(xì)胞的數(shù)量較紅細(xì)胞來說少的多，其數(shù)量僅僅為紅細(xì)胞的0.1%-0.2%，白細(xì)胞的顏色為乳白色，白細(xì)胞在外周血中分成五類，主要是由中性粒細(xì)胞構(gòu)成的，起到的是對(duì)人體的免疫效果，當(dāng)患者的局部患病后，中性粒細(xì)胞能夠大量的集中在患病處，能夠在血液中明顯的看到中性粒細(xì)胞的增多，如果患者的體內(nèi)出現(xiàn)了白細(xì)胞的增多，則說明患者有炎癥。通過白細(xì)胞的檢查也能夠診斷患者是否患有白血病。并不是所有的白血病都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞的增多，還有一種非白血性白血病，患者患有這類疾病后，其體內(nèi)的白細(xì)胞會(huì)減少。腫瘤患者在診斷中一般要分析白細(xì)胞的數(shù)量，如果患者的白細(xì)胞的數(shù)量低于正常人的水平，說明患者的免疫系統(tǒng)不健全，不能進(jìn)行化療。在對(duì)血小板的數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn)中，一般是借助全自動(dòng)儀器進(jìn)行檢查的，血小板是一類常見的凝血細(xì)胞，如果患者的血管出現(xiàn)破裂，血小板能夠發(fā)揮出較為突出的作用。還有對(duì)中性桿狀細(xì)胞進(jìn)行檢查，一般是在急性的化膿性感染的患者中檢查。當(dāng)患者患有傳染病和貧血等，一般對(duì)中性分葉細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)。淋巴細(xì)胞一般在傳染性的淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾等疾病中出現(xiàn)。當(dāng)淋巴細(xì)胞減少后，一般患者是經(jīng)過了長期的化療或者X射線照射后會(huì)出現(xiàn)，或者患者自身出現(xiàn)免疫性的缺陷?；颊呷绻霈F(xiàn)了單核細(xì)胞的增多，應(yīng)該分析患者是否患有白血病、結(jié)核病等。

2 影響血常規(guī)檢查結(jié)果的因素

2.1 儀器設(shè)備因素

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液分析儀在血常規(guī)的檢驗(yàn)中應(yīng)用日益的廣泛，其是一類精密儀器，能夠提高血常規(guī)檢驗(yàn)的精確度，盡管儀器的研究已經(jīng)獲得了長足的進(jìn)步，但是在對(duì)血液樣本的收集過程中，而且在血液的運(yùn)輸過程中還是會(huì)出現(xiàn)一些因素導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)存在誤差，因此，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中，醫(yī)療人員應(yīng)該掌握更加先進(jìn)的技能。影響血常規(guī)檢驗(yàn)精確度的因素有很多，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)該注意這些問題。

2.2 采血部位

采血部位的不同對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響，一般是在患者的靜脈和毛細(xì)血管處采血，但是在這兩種不同部位的采血中，靜脈采血的穩(wěn)定性更高。通過該的研究可以發(fā)現(xiàn)，在毛細(xì)血管的末梢采血，在患者的耳垂和指尖采血，血液成分沒有太大的差異，而且耳垂和指尖處采血比較簡單，因此，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中，一般都是在耳垂或者指尖采血，然而，在毛細(xì)血管末端采血和在靜脈處采血，血液的成分還是存在差異的，對(duì)血液產(chǎn)生成分不同的原因進(jìn)行分析，在于穿刺的效果不同。采用靜脈采血的方式，其操作起來要復(fù)雜一點(diǎn)，但是其優(yōu)點(diǎn)還是比較突出的，患者不會(huì)因?yàn)椴裳霈F(xiàn)交叉感染的問題，而且也能夠防止在血液分析中出現(xiàn)阻塞的問題，儀器可以正常的運(yùn)行。所以，在運(yùn)用細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中，最好是采用靜脈采血的方法。除了采血部位會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和可靠性產(chǎn)生一定的影響外，血液標(biāo)本采集的時(shí)間也是影響血常規(guī)檢驗(yàn)精確度的一個(gè)重要的因素，在血標(biāo)本收集之前，應(yīng)該對(duì)采樣的時(shí)間進(jìn)行安排，血液的成分會(huì)受到患者情緒、運(yùn)動(dòng)等影響，對(duì)檢查結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響，因此，在血液收集之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提前通知患者，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)［2］。

2.3 采血量

采血量也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生影響，在采血中，抗凝劑會(huì)產(chǎn)生作用，其能夠防止血液在流動(dòng)的過程中凝固，能夠確保血液在流出人體后不會(huì)凝固。在血液收集的過程中，對(duì)抗凝劑使用的量對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，如果血液流出比較多，如果不能運(yùn)用足量的抗凝劑，就會(huì)出現(xiàn)血液的凝固，導(dǎo)致血常規(guī)檢查中準(zhǔn)確性下降。但是，如果使用過量的抗凝劑，那么血常規(guī)檢查結(jié)果也是不準(zhǔn)確的，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀出現(xiàn)阻塞的問題。在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中，細(xì)胞分析儀會(huì)自動(dòng)的將血樣吸收，所以在檢查之前，應(yīng)該準(zhǔn)備充足的血樣。

2.4 抗凝劑種類

抗凝劑的種類會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生影響，在臨床上應(yīng)用的抗凝劑的種類有很多，如檸檬酸鹽、肝素、EDTA鹽等，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，EDTA鹽應(yīng)用最為廣泛，其在應(yīng)用中不會(huì)因?yàn)榕c血液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血液的成分發(fā)生變化，這類抗凝劑也分成很多的種類，各類抗凝劑的濃度不同，在使用濃度比較高的抗凝劑中，對(duì)白細(xì)胞數(shù)量的檢測會(huì)產(chǎn)生一定的影響［3］。

2.5 血液運(yùn)輸與存貯

血液在運(yùn)輸?shù)倪^程中也會(huì)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，當(dāng)采血工作完成后，血液樣本一般是放置在采樣管中的，采樣管采用了密封的方式，能夠防止外界的空氣、水分、細(xì)菌等侵入。在血液運(yùn)輸中，環(huán)境的溫度對(duì)血液樣本會(huì)造成一定的影響，因此，在血液運(yùn)輸中，盡量控制溫度，溫度不宜過高。將血液樣本存儲(chǔ)在儀器中之前，應(yīng)該確保儀器的清潔，抗凝劑不能與血液完全融為一體，所以在采樣后不能立刻檢驗(yàn)，在抗凝劑與血樣不能完全融合的情況下檢驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)血小板檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的問題。在采樣后5 min后，抗凝劑與血樣能夠融和，才能夠使血小板均勻的分布在血樣中，檢驗(yàn)的結(jié)果也會(huì)比較準(zhǔn)確。

2.6 服用藥物

患者在進(jìn)行血常規(guī)之前也不能使用一些影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，如果患者在接受血常規(guī)檢驗(yàn)之前服用了烯酰氨基酚等藥物，患者是不能接受檢驗(yàn)的。一般是在停藥后的1周后再進(jìn)行血常規(guī)的檢查。另外，如果患者平時(shí)服用了阿司匹林、氨基比林等藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血性貧血的問題，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不利的影響。

2.7 運(yùn)動(dòng)

患者在經(jīng)過的劇烈的運(yùn)動(dòng)后，對(duì)其血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不利的影響，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，其白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，為了提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，患者在采集血液樣本之前不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

2.8 不規(guī)范的采血操作

患者在血液樣本采集前，如果出現(xiàn)了溶血的因素，就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的檢查不準(zhǔn)確，導(dǎo)致紅細(xì)胞檢驗(yàn)的數(shù)量偏低，尤其是對(duì)血液系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)較大的誤差。而且在采血時(shí)一些不良的操作會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生，如患者在經(jīng)過酒精消毒后，當(dāng)乙醇溶液還沒有完全的蒸發(fā)就開始進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)致乙醇溶液進(jìn)入到血液標(biāo)本中，產(chǎn)生溶血的情況。在血液收集的過程中，出現(xiàn)了定位不準(zhǔn)的問題，導(dǎo)致針尖在患者的皮下經(jīng)過數(shù)次穿刺，大量的皮膚組織進(jìn)入到血液標(biāo)本中，產(chǎn)生溶血。注射器和針頭出現(xiàn)了漏氣的問題，在靜脈穿刺的過程中，出現(xiàn)了大量的氣體進(jìn)入到血液標(biāo)本中，出現(xiàn)溶血。另外在采血的過程中對(duì)采血的部位擠壓，也是造成溶血的重要的原因。

3 結(jié)論

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行各類檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)該分析各類因素，在結(jié)合醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提高檢驗(yàn)的精確度，為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定良好的基礎(chǔ)，為患者的治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。通過對(duì)上述影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題。在進(jìn)行血液標(biāo)本收集中，應(yīng)該合理選擇血液標(biāo)本收集的部位；患者在抽血之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提早告知患者不能服用任何的藥物，而且應(yīng)該確?？崭钩檠辉谶M(jìn)行血常規(guī)檢查之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該檢查儀器，確保儀器能夠正常的運(yùn)行，對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)工作，在檢驗(yàn)中應(yīng)該注意各項(xiàng)操作；在檢驗(yàn)期間，應(yīng)該注意檢驗(yàn)的時(shí)間，注意檢驗(yàn)環(huán)境和檢驗(yàn)溫度的控制，血液樣本在運(yùn)輸中應(yīng)該盡量保持低溫。為了提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格控制患者在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的各類影響因素，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止因?yàn)橥饨绛h(huán)境或者人為的主觀因素導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的問題，防止誤差，減少失誤，如果對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果存在疑問，應(yīng)該通過分析檢驗(yàn)過程，及時(shí)找出出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差的原因，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王清華.臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性的影響研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015 （22）：108-110.

［2］張國福.臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016 （3）：135，134.

［3］王光順.探討在血常規(guī)檢驗(yàn)中末梢血和靜脈血的應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（26）：118.

［中圖分類號(hào)］R446.11

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0102-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.102

收稿日期：（2016-02-15）

［作者簡介］閆杰（1976.3-），女，黑龍江五常人，本科，副主任檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)。

Analysis of Reliability and Accuracy of Clinical Test Results of Routine Blood Test

YAN Jie
Clinical Laboratory，Central Hospital of Yichun，Yichun，Heilongjiang Province，153000 China

［Abstract］This paper discusses the influence factors of blood routine clinical test results and increase the reliability and accuracy of blood routine clinical examination method.To our hospital in March 2014-March 2015 treated 100 cases of patients with routine blood test for analysis，analyze the factors influencing clinical routine blood test results.Through the analysis of various factors，many factors can lead to reduced the veracity and reliability of routine blood test results，should pay attention to these problems in the detection，improve the accuracy of clinical routine blood test.

［Key words］Routine blood；Test；Influence factor