高艷民吉林省榆樹市于家鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，吉林榆樹　130425

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普外科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查

高艷民
吉林省榆樹市于家鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，吉林榆樹130425

［摘要］目的探討普外科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為降低臨床醫(yī)院感染提供指導(dǎo)。方法采用回顧性分析方法，通過翻閱患者病例，主要統(tǒng)計(jì)患者年齡、病程、抗菌藥物使用情況、住院天數(shù)、臥床天數(shù)、引流管放置情況、有無吸煙飲酒、手術(shù)時(shí)間、切口類型及手術(shù)類型、感染部位、麻醉類型以及是否存在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)果545例普外科患者發(fā)生醫(yī)院感染64例，發(fā)生率為11.74%。結(jié)論年齡大、病程長(zhǎng)、抗菌藥物的濫用、住院天數(shù)及臥床天數(shù)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口類型、急診手術(shù)、吸煙飲酒、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、全身麻醉及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良均為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。普外科醫(yī)生應(yīng)合理使用抗菌藥物、縮短住院時(shí)間、熟練手術(shù)操作、做好手術(shù)準(zhǔn)備以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］普外科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

普外科作為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，主要是由于其以肛腸手術(shù)居多，術(shù)后患者需置入多種引流管，可能會(huì)使用機(jī)械通氣、穿刺等侵入性操作，導(dǎo)致患者免疫力降低；且由于抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，耐藥菌增加等［1］，致使普外科患者相對(duì)于其他科室患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不但增加了患者身體的痛苦同時(shí)也增加患者的心理負(fù)擔(dān)，并且會(huì)給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重感染的患者可能會(huì)并發(fā)膿毒血癥［2］。因此要重視普外科患者醫(yī)院感染，分析掌握引發(fā)院內(nèi)感染的各種危險(xiǎn)因素，積極正確地采用相應(yīng)解決方案，以減少普外科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。為探討普外科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低臨床醫(yī)院感染提供指導(dǎo)，該研究回顧性分析了該院于2014年5月—2015年11月收治的545例普外科患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月—2015年11月該院收治的545例普外科患者為研究對(duì)象，其中男性264例，女性281例；年齡21～80歲，平均年齡（62±0.43）歲。

1.2調(diào)查方法

通過回顧性分析方法，通過翻閱患者病歷，統(tǒng)計(jì)患者年齡、病程、抗菌藥物使用情況、住院天數(shù)、臥床天數(shù)、引流管放置情況、有無吸煙飲酒、手術(shù)時(shí)間、切口類型及手術(shù)類型、感染部位、麻醉類型以及是否存在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院前沒有感染且不處于感染潛伏期，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。

2　結(jié)果

工作人員通過仔細(xì)翻閱上述545例患者的醫(yī)囑單、體溫單、病程記錄、各種輔檢等，確定有64例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為11.74%。

2.1年齡與病程

醫(yī)院感染患者年齡分布：21～40歲﹕患者201例，感染12例（占5.97%）；41～60歲﹕患者198例，感染23例（占11.62%）；61～80歲：患者146例，感染29例（占19.86%）。醫(yī)院感染患者病程：＜1年8例，占12.50%；1～2 年11例，占17.19%；2～3年18例，占28.13%；3年以上27例，占42.19%。

2.2抗菌藥物使用情況

545例患者全部注射或口服抗菌藥物，其中用于預(yù)防目的的抗菌藥物使用率為63.78%，感染率是3.82%；用于治療目的的抗菌藥物使用率為21.98%，其感染率為5，67%；一聯(lián)用藥的使用率為11.65%，感染率為0.51%；二聯(lián)用藥的使用率為32.18%，感染率為6.87%；三聯(lián)用藥及以上的使用率為56.17%，感染率為9.38%；術(shù)后常規(guī)使用3～7 d的使用79.24%，感染率為1.03%；術(shù)后使用8～15 d的使用率20.76%，感染率6.41%

2.3住院天數(shù)及臥床天數(shù)

①住院時(shí)間超過15 d：患者177例，感染34例，感染率為19.21%；住院時(shí)間為7～14 d：患者183例，感染22例，感染率為12.02%；住院時(shí)間＜7 d，患者感染185例，感染8例，感染率為4.26%。②臥床天數(shù)＞4 d：患者216例，感染35例，感染率為16.20%；臥床2～4 d：患者183例，感染21例，感染率為11.48%；臥床少于2 d患者146例，感染8例，感染率為5.48%。

2.4手術(shù)時(shí)間、切口類型及手術(shù)類型

①手術(shù)時(shí)間＜1 h﹕患者人數(shù)98例，感染6例，感染率為6.12%；手術(shù)時(shí)間為1～2 h：患者124例，感染10例，感染率為8.06%；手術(shù)時(shí)間為2～3 h：患者134例，感染14例，感染率為10.45%；手術(shù)時(shí)間＞3 h：患者189例，感染34例，感染率為17.99%。②手術(shù)切口類型為Ⅰ類（清潔）：患者149例，感染7例，感染率4.70%；Ⅱ類手術(shù)切口（清潔-污染）：患者306例，感染34例，感染率為11.11%；Ⅲ類手術(shù)切口（污染-感染）：患者90例，感染23例，感染率為25.56%。③手術(shù)類型為急診手術(shù)：患者109例，感染23例，感染率為21.10%；手術(shù)類型436例，感染41例，感染率為9.40%。

2.7感染部位

切口感染29例，感染率為45.31%；呼吸道18例，感染率為28.13%；泌尿系統(tǒng)7例，感染率為10.94%；腹腔6例，感染率為9.38%；其他4例，感染率為6.25%。

3　討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，其包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括患者入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染［3］。其作為外科住院患者常見的術(shù)后并發(fā)癥是全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的問題，醫(yī)院感染的存在會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)，影響臨床治療的療效及患者術(shù)后恢復(fù)，也會(huì)使患者心理出現(xiàn)恐慌焦慮的情緒不利于后期疾病的治療，同時(shí)會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于患者出現(xiàn)醫(yī)院感染致使住院時(shí)間增加，使得醫(yī)院醫(yī)藥用品消耗增加，且會(huì)為醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)帶來不便。

3.1年齡及病程與醫(yī)院感染的關(guān)系

年老和病程長(zhǎng)的患者相對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大，由于患者年齡較大或患病時(shí)間較長(zhǎng)又多伴有其他基礎(chǔ)疾病，且由于老年患者術(shù)后行動(dòng)會(huì)更加困難，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，致使身體生理機(jī)能減弱，抗感染能力降低，易發(fā)生身體感染。因此對(duì)于年老或病程長(zhǎng)的普外科患者醫(yī)護(hù)人員及家屬需要更加認(rèn)真仔細(xì)地觀察關(guān)注各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化，一旦發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)立即使用相應(yīng)藥物，避免病情嚴(yán)重。

3.2抗菌藥物的使用與醫(yī)院感染的關(guān)系

由上述調(diào)查結(jié)果可以得出3種抗菌藥物聯(lián)用的使用率最高且其患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率也最高，由此可見抗菌藥物的使用種類越高，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越高，由于臨床抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致耐藥菌增加，菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此在臨床上應(yīng)控制抗菌藥物的不合理使用，應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家及衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)范指南使用抗菌藥物，并且提倡在圍術(shù)期使用抗菌藥物。

3.3住院天數(shù)及臥床天數(shù)與醫(yī)院感染的關(guān)系

該次調(diào)查的545例患者中住院天數(shù)超過15 d的患者的感染率最高為19.21%，且臥床超過4 d的患者感染率最高為16.20%。由于醫(yī)院病人流量大，有大量的病原微生物，臥床患者由于缺乏鍛煉，長(zhǎng)期處于有大量微生物的危險(xiǎn)環(huán)境中，且呼吸道分泌物相對(duì)較多又無法排除，使得其醫(yī)院感染的概率相對(duì)較大。因此，減少住院時(shí)間，在身體情況允許時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及家屬多幫助患者下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。

3.4手術(shù)時(shí)間、切口類型及手術(shù)類型與醫(yī)院感染的關(guān)系

①手術(shù)時(shí)間超過3 h的患者感染率（17.99%）最高。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)野暴露時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，其受環(huán)境、手術(shù)人員及患者身上攜帶的病原微生物污染的概率增加，且術(shù)中出血、局部組織損傷等會(huì)成為病原微生物的培養(yǎng)皿。因此，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的患者可以在術(shù)中追加注射抗菌藥，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作的熟練度，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過程病原微生物的植入率。手術(shù)過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理切口之前以及處理兩個(gè)切口之間必須洗手，避免交叉感染等，同時(shí)要密切注意注意切口是否出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。②該次調(diào)查結(jié)果為Ⅰ型切口感染率（4.70%）最低，由于此類傷口未進(jìn)入炎癥區(qū)，其為閉合性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道等與外界相通的器官。手術(shù)野接觸病原微生物的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，所以感染率相對(duì)較低；Ⅱ型手術(shù)切口感染率為11.11%，其手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，所以其感染率比Ⅰ型切口高；Ⅲ類手術(shù)切口感染率（25.56%）最高，其為新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)域但未進(jìn)入化膿區(qū)域，由于手術(shù)過程中胃腸道內(nèi)容物可能會(huì)溢出等原因，使得手術(shù)野接觸病原微生物的幾率大，致使切口感染率最高。③手術(shù)類型：急診手術(shù)患者醫(yī)院感染率（21.10%）明顯高于擇期手術(shù)患者的醫(yī)院感染率（9.40%），由于急診情況下，手術(shù)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備無法像擇期手術(shù)那樣完善，消毒、隔離和滅菌技術(shù)相對(duì)削弱，加之操作醫(yī)生對(duì)患者的身體情況了解相對(duì)不充分，手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況，使得急診手術(shù)醫(yī)院感染率相對(duì)高。

3.5感染部位與醫(yī)院感染的關(guān)系

該次調(diào)查研究的545患者中出現(xiàn)切口感染患者感染率（45.31%）最高，由于患者在手術(shù)過程中切口直接暴露在環(huán)境中，病原微生物直接避開機(jī)體物理屏障從切口進(jìn)入機(jī)體，致使切口發(fā)生醫(yī)院感染的幾率最大。其次患者出現(xiàn)呼吸道感染的感染率（28.13%）相對(duì)較高，由于術(shù)后患者呼吸道的血性分泌物和痰液增多，同時(shí)由于術(shù)后患者進(jìn)食受限，致使機(jī)體免疫機(jī)能降低，呼吸道的局部防御功能也相對(duì)降低，肺部其直接與外界相通，不可避免的接觸呼吸空氣中的病原微生物，所以肺部感人率相對(duì)較高。因此要避免患者發(fā)生術(shù)后感染，醫(yī)護(hù)人員及家屬需勤對(duì)病房進(jìn)行清掃、通風(fēng)，以保持病房?jī)?nèi)空氣清新潔凈，同時(shí)及時(shí)幫助患者清除呼吸道分泌物，以達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6其他因素與醫(yī)院感染的關(guān)系

①吸煙飲酒的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率（13.44%）明顯高于不吸煙飲酒患者的感染率（9.58%），由于吸煙飲酒會(huì)降低患者機(jī)體的免疫力，致使感染率相對(duì)較高。因此，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。②導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)患者感染率越高，由于對(duì)患者進(jìn)行插管后增加了病原微生物侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)，且有時(shí)導(dǎo)管的消毒不到位，致使導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)的患者感染率相對(duì)高。因此臨床上在患者情況允許時(shí)，應(yīng)減少導(dǎo)管的使用，對(duì)患者進(jìn)行插管時(shí)，要做好消毒工作，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。③全身麻醉患者的醫(yī)院感染率（17.56%）明顯高于非全身麻醉患者的感染率（8.34%），由于麻醉藥物的作用，患者的身體會(huì)發(fā)生一些生理變化，尤其是呼吸道的分泌物會(huì)明顯增加，因此對(duì)于全麻患者要時(shí)刻注意患者呼吸道是否通暢，以減少醫(yī)院感染的發(fā)勝率。④營(yíng)養(yǎng)不良亦是引發(fā)醫(yī)院感染的因素，由于患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其身體機(jī)能差、機(jī)體免疫力低下，因此患者術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多使用高纖維、高蛋白的食物，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，年齡大、病程長(zhǎng)、抗菌藥物的濫用、住院天數(shù)及臥床天數(shù)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口類型、急診手術(shù)、吸煙飲酒、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、全身麻醉及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良均為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握降低醫(yī)院感染發(fā)生率的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以避免上述危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，若出現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)有效的采取干預(yù)措施。

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The Investigation on the Risk Factors of Hospital Infection in Department of General Surgery Patients

GAO Yan-min
Department of General Surgery，the Health Center of Yujia Town，Yushu City，Yushu，Jilin Province，130425 China

［Abstract］Objective By exploring the risk factors of hospital infection in general surgical patients，reducing hospital infection provide guidance.Methods A retrospective analysis of patient's age，sick days，the use of antibacterial drugs，length of hospital stay，bed days，drainage tube placement in time，smoking and drinking，operation information，site of infection，type of anesthesia and the presence of preoperative malnutrition.Results 545 cases of hospital infection occurred in 64 patients，the incidence rate was 11.74%.Conclusion Hospital infection risk factors include age，long course of disease，the abuse of antibiotics，length of stay in hospital，length of stay in bed，long operation time，emergency operation，smoking and drinking，long-term indwelling catheter，general anesthesia，malnutrition.In order to reduce the incidence of hospital infection，the general surgeon should be rational use of antibiotics，shorten the

hospital stay，skilled operation，fully prepared for surgery.

［Key words］Department of general surgery；Hospital infection；Risk factors

［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0069-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.069

［作者簡(jiǎn)介］高艷民（1973.9-），男，吉林榆樹人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：普外科小手術(shù)的診治。

收稿日期：（2015-12-12）