席雅茹，宋秋晨

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州450000

心胸外科醫(yī)院感染的預(yù)防及控制研究

席雅茹，宋秋晨

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州450000

目的對(duì)心胸外科醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行分析研究。方法通過建立健全醫(yī)院感染管理體制、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)宣傳教育提高醫(yī)院感染控制意識(shí)、加強(qiáng)病區(qū)管理預(yù)防醫(yī)院感染等措施來對(duì)心胸外科醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防和控制。結(jié)果護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提升，病房環(huán)境改善顯著，心胸外科醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論心胸外科醫(yī)院感染的情況較多，要根據(jù)本科室和醫(yī)院的實(shí)際情況采取針對(duì)性的措施來對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，從而使醫(yī)療護(hù)理水平和質(zhì)量得到大幅度的提高。

心胸外科；醫(yī)院感染；影響因素；預(yù)防；控制

心胸外科收治的患者疾病類型主要以各種類型的心臟疾病、肺癌、創(chuàng)傷性氣胸、繼發(fā)性縱膈感染、胸骨骨折、心包積液等，這些疾病對(duì)于患者的影響較大，如果不及時(shí)處理，很有可能會(huì)危及患者的生命安全，從而給患者和家屬帶來巨大的痛苦。當(dāng)前，臨床上對(duì)于此類疾病的治療方式以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、對(duì)患者的創(chuàng)傷較大、各種侵入性操作較多等，醫(yī)院感染的發(fā)生率也相對(duì)較多，并且醫(yī)院感染已經(jīng)成為心胸外科患者死亡的重要原因之一。根據(jù)臨床研究表明，導(dǎo)致心胸外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的因素有很多，要想達(dá)到理想的感染控制效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)就患者出現(xiàn)感染的影響因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，以將患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率降低，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。該文主要對(duì)心胸外科醫(yī)院感染的預(yù)防及控制進(jìn)行分析探討。

1 心胸外科醫(yī)院感染的影響因素

心胸外科的老年患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，因老年患者的各組織器官均呈現(xiàn)出不同程度的退行性變化和功能減退，機(jī)體抵抗力的大幅度降低大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；其次，心胸外科患者的病情一般較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，患者住院時(shí)間的增長(zhǎng)也大大增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，心胸外科患者一般需要進(jìn)行侵入性操作，例如胸腔穿刺、導(dǎo)尿、氣管插管等，以上侵入性操作會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜屏障損傷，一旦出現(xiàn)病原菌污染的情況就很有可能發(fā)生醫(yī)院感染；同時(shí)患者一般需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物來進(jìn)行治療，長(zhǎng)期以往在菌群失調(diào)的情況下就會(huì)大大增加醫(yī)院感染率［1］。

2 心胸外科醫(yī)院感染的預(yù)防及控制措施

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理體制

醫(yī)院和心胸外科科室要根據(jù)實(shí)際情況建立并不斷健全醫(yī)院感染管理體系，使醫(yī)院感染監(jiān)控小組的前哨作用得到充分的發(fā)揮［2］。要根據(jù)實(shí)際情況組建醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，明確小組內(nèi)的分工以及職責(zé)等，并且在日常的醫(yī)療和護(hù)理工作中要確保能夠做到各行其職、相互協(xié)作，通過這種方式使與醫(yī)院感染相關(guān)的各種規(guī)章制度、措施等落實(shí)到實(shí)際的工作中。

2.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

心胸外科科室負(fù)責(zé)人要根據(jù)本科室的實(shí)際情況、疾病類型、病情特點(diǎn)、治療和護(hù)理措施等來建立并健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并且強(qiáng)化工作責(zé)任并將其落實(shí)到實(shí)際的工作中。通過建立和完善“心胸外科病房管理制度”“各級(jí)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度”“消毒隔離制度”“陪護(hù)探視制度”等醫(yī)院感染制度與職責(zé)，使心胸外科醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作能夠有法可依、有章可循［3］。根據(jù)科室情況建立病區(qū)感染管理小組，該小組的成員包括護(hù)士長(zhǎng)、1～2名業(yè)務(wù)骨干，要每月對(duì)本科室的醫(yī)院感染控制和管理情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督考核，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的考核、經(jīng)濟(jì)管理等掛鉤，管理的目標(biāo)要明確，相應(yīng)的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，通過規(guī)范管理以及獎(jiǎng)懲分明來確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

2.3 加強(qiáng)宣傳教育提高醫(yī)院感染控制意識(shí)

首先，要重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。醫(yī)院和科室要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多種方式的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容除了包括心胸外科的常見疾病專業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)、科室及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度等，還要重視對(duì)其醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并隨著時(shí)代和醫(yī)療的發(fā)展不斷更新醫(yī)院感染的管理知識(shí)，讓護(hù)理人員能夠重視醫(yī)院感染的危害，并明確加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防和控制心胸外科醫(yī)院感染的重要作用［4］。除此之外，還要通過培訓(xùn)使護(hù)理人員的無菌操作水平得到提高，讓所有護(hù)理人員明白預(yù)防和控制醫(yī)院感染這項(xiàng)系統(tǒng)工程涉及全體醫(yī)護(hù)人員，并且這項(xiàng)工程的主力軍為醫(yī)護(hù)人員。

其次，要重視對(duì)患者及陪護(hù)人員的健康宣教工作?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要在對(duì)患者基本資料和病情全面了解的基礎(chǔ)上對(duì)患者開展健康宣教工作，帶領(lǐng)患者及陪護(hù)人員熟悉醫(yī)院、科室、病房環(huán)境以及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其詳細(xì)介紹陪護(hù)探視制度以及相關(guān)疾病知識(shí)、治療和護(hù)理措施、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等，同時(shí)可以通過發(fā)放健康手冊(cè)、宣傳欄、健康講座以及一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的健康宣教，使其能夠?qū)Ω腥竟芾淼南嚓P(guān)要求有一個(gè)全面的了解，從而使患者及陪護(hù)人員能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，從而大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

最后，要重視對(duì)工勤人員的培訓(xùn)工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作涉及到的人和環(huán)節(jié)等有很多，包括換藥室、治療室、病房?jī)?nèi)的拖把、抹布等要進(jìn)行分區(qū)清潔使用等，醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格遵循分類處理的原則［5］。以上這些內(nèi)容均為工勤人員的工作內(nèi)容，一旦其中有一個(gè)環(huán)節(jié)沒有做好均有可能導(dǎo)致患者、工勤人員自身以及醫(yī)務(wù)人員等發(fā)生醫(yī)院感染。因此除了要重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也要重視對(duì)衛(wèi)生員以及工勤人員的培訓(xùn)工作，工勤人員通過培訓(xùn)來對(duì)消毒隔離知識(shí)以及醫(yī)院感染知識(shí)等進(jìn)行掌握，在日常工作中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，最大程度地避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)病區(qū)管理預(yù)防醫(yī)院感染

第一，要加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。首先要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，護(hù)理人員要將無菌操作原則嚴(yán)格落實(shí)到接觸人體皮膚黏膜以及注射、輸液、輸血等護(hù)理操作過程中，并且要嚴(yán)格遵守“一治療一洗手”“一人一針一用”“一人一巾一帶”等護(hù)理操作原則［6］，要對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)心胸外科護(hù)理操作的各項(xiàng)要點(diǎn)以及原則等進(jìn)行明確的規(guī)定，根據(jù)本科室的疾病類型和患者特點(diǎn)等來對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的方法與程序進(jìn)行制定，并且對(duì)護(hù)理工作中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題制定針對(duì)性的解決方案；要求護(hù)理人員能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)、操作規(guī)程以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行熟練掌握，自覺履行自身的職責(zé)，從而避免醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)。其次，要對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員很多治療和護(hù)理工作都需要手操作，因此在心胸外科醫(yī)院感染中醫(yī)護(hù)人員手污染所引起的交叉感染是一項(xiàng)主要的危險(xiǎn)因素。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員手污染所引起的交叉感染進(jìn)行預(yù)防和控制最簡(jiǎn)單、最有效的措施就是洗手。護(hù)理人員要對(duì)洗手步驟嚴(yán)格遵守，將“六步洗手法”圖示貼在醫(yī)院的每個(gè)洗手池旁，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“六步洗手法”培訓(xùn)并強(qiáng)調(diào)其重要性和必要性；要將快速手消毒劑放置在治療車上，這樣不僅能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)護(hù)人員手污染所引起的交叉感染，而且還具有節(jié)省時(shí)間、方便工作等諸多優(yōu)點(diǎn)。最后，要在護(hù)理工作中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防這種預(yù)防感染措施主要針對(duì)的是醫(yī)院內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員以及患者，強(qiáng)調(diào)在日常的診斷、治療和護(hù)理工作中不僅要避免患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，還要避免醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給患者。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院診斷、治療和護(hù)理工作的主體需要掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作落實(shí)到日常工作中，對(duì)保證自身健康以及預(yù)防和控制醫(yī)院感染均具有十分重要的臨床作用和意義。

第二，要加強(qiáng)環(huán)境的管理。護(hù)理人員要保持病房以及病區(qū)內(nèi)的空氣質(zhì)量以及干凈、整潔，要監(jiān)督工勤人員每天對(duì)病區(qū)內(nèi)進(jìn)行徹底的清潔，病房?jī)?nèi)每天都要定時(shí)的開窗通氣，每次的時(shí)間應(yīng)該控制在0.5 h以上，采用含氯消毒液擦拭病房?jī)?nèi)的椅、門窗、衛(wèi)生間等，要將換藥室、病房以及治療室內(nèi)使用的抹布、拖布等嚴(yán)格分開清潔以及使用。

第三，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。對(duì)于醫(yī)療廢物要嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》內(nèi)的規(guī)章制度進(jìn)行管理，醫(yī)療廢物暫存時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格控制在24 h以內(nèi)，要安排專人對(duì)醫(yī)療廢物每日進(jìn)行回收登記以及核對(duì)等，嚴(yán)格分類管理垃圾；如果患者合并傳染病，要使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋盛放以及包裝者使用的醫(yī)療廢物并嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行消毒、隔離、焚燒［7］。

第四，要加強(qiáng)對(duì)患者的管理。心胸外科患者的手術(shù)難度一般較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)低氧血癥，大大降低了血氧飽和度以及肺氣體交換的效率，患者肺免疫力的大幅度降低使得感染的幾率大大增加。除此之外，患者術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)程度不同的胸痛癥狀，因此患者一般不敢深呼吸以及用力咳嗽和咳痰，使得病原菌無法有效排出，從而導(dǎo)致肺不張。針對(duì)這種情況，要鼓勵(lì)患者有效咳嗽以及深呼吸，能夠有利于患者肺部痰液的排出以及肺部張力加大，并根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況為患者制定針對(duì)性的功能鍛煉方案。

第五，要加強(qiáng)陪護(hù)及探視人員的管理。護(hù)理人員在日常工作中要保持病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，要對(duì)病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)情況進(jìn)行有效控制，通過對(duì)陪護(hù)及探視人員進(jìn)行嚴(yán)格控制來使空氣內(nèi)的細(xì)菌懸浮數(shù)大量減少，并通過圖畫、標(biāo)語等多種方式來指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)其亂扔廢棄物、隨地吐痰等不良習(xí)慣進(jìn)行糾正。

3 結(jié)語

心胸外科是醫(yī)院中集科研、醫(yī)療、教學(xué)和預(yù)防為一體的現(xiàn)代化專科，患者以病情嚴(yán)重、病情變化快、術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高等為主要的臨床特點(diǎn)，該類患者的免疫力低下，更容易發(fā)生醫(yī)院感染，并且醫(yī)院感染已經(jīng)成為心胸外科患者死亡的重要原因之一。因此需要通過多種措施來提高人人參與醫(yī)院感染的意識(shí)，對(duì)于心胸外科醫(yī)院感染進(jìn)行有效的預(yù)防及控制。

［1］章素花，朱群英，周志有.心胸外科住院患者術(shù)后醫(yī)院感染的特征分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012，29（3）：518-519.

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［7］屈丹，馬志紅，梁進(jìn)娟，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2013，9（7）：61-62.

Research on Prevention and Control of Hospital Infection in the Department of Cardio-Thoracic Surgery

XI Ya-ru，SONG Qiu-chen
Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Hennan Province，450000 China

Objective To analyze the research the prevention and control measures of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery.Methods The hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery were effectively prevented and controlled by establishing and improving the hospital infection management system and various regulations，enhancing the publicity and education to improve the awareness of hospital infection control and enhancing the ward management to prevent the hospital infection.Results The overall quality of nursing staff obviously increased，and the ward environment was obviously improved，and the incidence rate of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery obviously decreased.Conclusion The hospital infection situation in the department of cardio-thoracic surgery is more，and we should adopt the targeted measures to effectively prevent and control the hospital infection according to the practical conditions in our department and hospital thus greatly improving the medical nursing level and quality.

Department of cardio-thoracic surgery；Hospital infection；Influence factor；Prevention；Control

R197

A

1672-5654（2016）10（c）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.038

2016-07-21）

席雅茹（1987.3-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：心血管外科，普外科。