馬玉晶

遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合大東醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110043

乳腺癌患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性分析

馬玉晶

遼寧省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合大東醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110043

目的分析乳腺癌患者護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性。方法選取該院90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照是否實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別使用自制的護(hù)理滿意度量表和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表來(lái)測(cè)量其護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果研究組患者護(hù)理滿意度量表和生活質(zhì)量滿意度量表的平均得分較對(duì)照組高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌患者護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量滿意度的提高具有重要的作用，值得推廣實(shí)施。

乳腺癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重要性；護(hù)理服務(wù)

近年來(lái)，隨著生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，人們的壓力也漸漸增大，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增加，已成為威脅人們，尤其是女性身心健康的一大疾病。目前，對(duì)于乳腺癌的治療主要方法為乳腺根治術(shù)。雖然隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展進(jìn)步，乳腺根治術(shù)的成功率有了很大的提高，這種治療方式由于改變了乳房的形態(tài)，導(dǎo)致了女性形體和生活方式改變，影響了女性身體形態(tài)和心理健康；此外，許多患者在進(jìn)行根治術(shù)后還需要進(jìn)行放療和化療以鞏固治療效果，防止擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，放療和化療對(duì)身體形態(tài)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于術(shù)后上肢形態(tài)的改變，需要出院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，才能盡量恢復(fù)上肢的功能。但是，許多患者在乳腺癌確診后對(duì)于治療的恐懼以及術(shù)后對(duì)患者形體和生活方式發(fā)生改變，都會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的發(fā)展和提高也逐漸被重視起來(lái)，發(fā)展也逐漸深化，因此，為了減輕乳腺癌術(shù)后的身心健康的負(fù)面影響，該研究擬對(duì)乳腺癌患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，來(lái)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于乳腺癌患者的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2016年4月的確診并完成治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①首次于該院就診的患者。②根據(jù)臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為乳腺癌的患者。③符合乳腺根治術(shù)手術(shù)指征的患者。④理解能力無(wú)障礙，同意進(jìn)行該次研究者。⑤在該院完成全部治療和護(hù)理直到出院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非首次就診于該院者。②理解能力及精神異常，在就診前就存在抑郁癥、焦慮癥等心理疾病者③因各種原因不同意或無(wú)法進(jìn)行該研究者。經(jīng)選擇，符合條件的研究對(duì)象共90名。將90名研究對(duì)象隨機(jī)編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表的方法分別抽取研究組和對(duì)照組研究對(duì)象各45名。該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)的同意，且依照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括患者的身體護(hù)理、病房護(hù)理等，如發(fā)現(xiàn)患者心理異常，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参俊Ｑ芯拷M采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，從術(shù)前到出院前，處理采用常規(guī)護(hù)理方法以外，考慮到乳腺癌患者術(shù)前術(shù)后的特殊性，給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。主要包括：①入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理：為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，由于乳腺癌患者在入院時(shí)常帶有焦慮、抑郁和絕望的情緒，因此根據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，耐心傾聽(tīng)，盡量滿足患者的要求。②術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：向患者及家屬以通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)介紹乳腺癌手術(shù)的方式及術(shù)后的一些正常反應(yīng)、術(shù)后常規(guī)事項(xiàng)，建立患者的信心，減輕患者的焦慮、絕望等負(fù)面情緒；對(duì)于個(gè)別術(shù)前過(guò)于焦慮的患者，可適當(dāng)采取請(qǐng)心理醫(yī)師指導(dǎo)、給予適當(dāng)有助于睡眠的藥物等方式，緩解其負(fù)面情緒。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：由于身體形態(tài)的變化，患者往往有抑郁、焦慮等情緒，對(duì)于這些負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教，安撫患者，告知患者身體形態(tài)可以通過(guò)再造術(shù)和假體佩戴等方式進(jìn)行恢復(fù)，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后恢復(fù)，建立患者對(duì)于生活的信心；對(duì)于個(gè)別負(fù)面情緒極強(qiáng)的患者，可聯(lián)合心理醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。④出院前康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先應(yīng)當(dāng)理解患者出現(xiàn)的負(fù)面心理問(wèn)題，對(duì)于患者的要求盡量滿足，護(hù)理動(dòng)作要熟練、仔細(xì)、輕柔，對(duì)患者進(jìn)行放化療后注意事項(xiàng)以及相關(guān)康復(fù)事項(xiàng)的健康教育，教育可以采用多種形式，鼓勵(lì)患者積極配合放療化療和術(shù)后恢復(fù)，建立患者生活的信心；對(duì)于個(gè)別負(fù)面情緒極強(qiáng)的患者，可請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。⑤出院后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)于出院后的患者，該院根據(jù)情況，采取定期隨訪的方式（如電話隨訪、組織患者康復(fù)活動(dòng)等）對(duì)康復(fù)期的患者繼續(xù)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，擬提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，促進(jìn)其身心健康［2］。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo)包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚育情況等。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，采用自制量表來(lái)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表包括患者對(duì)于護(hù)理人員的入院準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的護(hù)理滿意度越高；患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括患者的康復(fù)情況的認(rèn)識(shí)、心理健康水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)自己的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)越高［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)等。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

該研究的研究對(duì)象包括女性88名，男性2名；年齡最小者24歲，最大者76歲，平均年齡45.8歲；初中及以下文化程度者10名，高中或中專文化程度者26名，大專及以上文化程度者54名；已婚已育者64名，已婚未育者14名，未婚未育者10名，未婚已育者2名。以t檢驗(yàn)的方式來(lái)比較研究組和對(duì)照組的年齡、學(xué)歷、妊娠時(shí)間、妊娠方式有無(wú)差異。結(jié)果顯示，兩組的性別、年齡、學(xué)歷、婚育情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果

2.2.1 患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表平均分分別為79.5分和65.2分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 患者生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)量表得分分別為46.7分和43.3分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌確診后，患者常出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒表現(xiàn)，影響患者對(duì)于手術(shù)的配合。乳腺根治術(shù)后，根據(jù)治療需要可能要進(jìn)行放療和化療。放療、化療出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能會(huì)影響患者的美觀；有研究結(jié)果顯示，部分患者在化療結(jié)束后，可能出現(xiàn)記憶力和語(yǔ)言能力受損（化療性腦病）；除此之外，在乳腺根治術(shù)后，患者常出現(xiàn)上肢功能障礙，需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有研究顯示，康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的上肢功能的恢復(fù)有益，并且對(duì)增強(qiáng)患者身體的免疫力和抵抗力，進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)也具有重要的作用。國(guó)內(nèi)的上肢功能鍛煉的方案主要為依照術(shù)后的時(shí)間長(zhǎng)短，進(jìn)行不同部位、不同程度的功能鍛煉。由于鍛煉的部位不同，對(duì)于某些乳腺癌患者來(lái)說(shuō)比較繁瑣，而且功能鍛煉恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，某些患者可能堅(jiān)持效果不佳，堅(jiān)持效果不佳，可能導(dǎo)致進(jìn)一步的康復(fù)信心不足，從而出現(xiàn)心理問(wèn)題。這些心理問(wèn)題不僅使患者心情不佳，可能還會(huì)出現(xiàn)一些心身反應(yīng)癥狀具體表現(xiàn)為以下幾種形式：①性功能障礙：國(guó)外研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，大部分的患者出現(xiàn)性快感缺乏或降低、性交困難、陰道潤(rùn)濕困難，或者性冷淡等性功能障礙的表現(xiàn)。僅僅有少數(shù)患者及其配偶在術(shù)前針對(duì)術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)性功能障礙而向有關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行就診。性功能障礙不僅影響乳腺癌患者術(shù)后的生活水平，影響了配偶或伴侶的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者，尤其是育齡婦女對(duì)于受孕也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，這種情況應(yīng)當(dāng)加以重視。②配偶或伴侶間疏遠(yuǎn)：有研究表明，乳腺癌患者在其確診后，很多患者會(huì)出現(xiàn)與配偶或伴侶之間疏遠(yuǎn)的問(wèn)題，包括物質(zhì)距離疏遠(yuǎn)（如分房、分居等）和感情疏遠(yuǎn)（感情淡漠、感情興趣降低、交流冷淡等），這些疏遠(yuǎn)對(duì)患者的傷害比手術(shù)、放化療等對(duì)患者的身體傷害大得多。③厭食癥及消化系統(tǒng)問(wèn)題：在乳腺癌確診后，部分患者因?yàn)閷?duì)確診結(jié)果的接受程度不足，容易出現(xiàn)心身反應(yīng)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能不佳，甚至厭食癥的產(chǎn)生。手術(shù)后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及放療、化療造成的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適的現(xiàn)象，影響進(jìn)食，如果此時(shí)情緒不佳甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，同樣會(huì)導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病、厭食癥使患者營(yíng)養(yǎng)水平降低、抵抗力下降，使患者手術(shù)后以及化療后并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，減慢了手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，后延了康復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面的影響，而這些負(fù)面影響又會(huì)惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了消化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或者厭食癥。這些由心理問(wèn)題導(dǎo)致的心身反應(yīng)，對(duì)患者的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于乳腺癌和手術(shù)本身，因此，對(duì)于這些問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)重視［3-4］。

該研究結(jié)果顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，乳腺癌患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量滿意度較高。原因可能是在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，由于護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，其責(zé)任感和使命感進(jìn)一步增強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)水平進(jìn)一步提高，對(duì)于患者的心理健康重視程度加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量從而進(jìn)一步提高，患者的護(hù)理滿意度也就有了提高；同時(shí)，患者由于接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了對(duì)于治療和康復(fù)的配合度，減少了抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，因此促進(jìn)了他們對(duì)于生活和社會(huì)的信心，促進(jìn)了與家庭、社會(huì)、醫(yī)院關(guān)系的和諧，患者的生活質(zhì)量滿意度也就有了提高。總之，該院對(duì)于乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量滿意度，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于乳腺癌患者和醫(yī)院都十分重要，值得推廣實(shí)施［5］。

［1］趙杰，劉娟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（18）：57-59.

［2］曾新穎.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺根治術(shù)病人生存質(zhì)量及化療副反應(yīng)的影響［J］.全科護(hù)理，2015，7（13）：640-642.

［3］徐青，遠(yuǎn)麗.乳腺癌康復(fù)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，2（20）：101-104.

［4］Barni S，Mondin R.Sexual dysfunction in treated breast cancer patients［J］.Ann Oncol，1997，8（2）：149-153.

［5］鄭玲玲.乳腺癌優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性及應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，18（31）：158.

Analysis of Importance of excellent nursing service in the nursing of patients with breast cancer

MA Yu-jing
East Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Tumor Hospital of Liaoning Province，shenyang，Liaoning Province 110043 China

Objective To analyze the importance of excellent nursing service in the nursing of patients with breast cancer. Methods 90 cases of patients with breast cancer in our hospital were selected as the research objects，and randomly divided into the research group and the control group according to whether the excellent nursing service was implemented or not，and the nursing satisfactory degree and satisfactory degree of quality of life were measured by the self-made nursing satisfactory degree scale and quality of life evaluation scale.Results The average scores of the self-made nursing satisfactory degree scale and quality of life evaluation scale in the research group were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion In the nursing of patients with breast cancer，the excellent nursing service is of important significance to improving the nursing satisfactory degree and satisfactory degree of quality of life of patients，which is worth promotion and implementation.

Breast cancer；Excellent nursing；Importance；Nursing service

R473

A

1672-5654（2016）10（c）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.062

2016-07-22）

馬玉晶（1976-），女，遼寧葫蘆島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。