常娜，李宗花

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031

標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的研究進(jìn)展

常娜，李宗花

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031

將標(biāo)準(zhǔn)化患者引入護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，部分解決了臨床病例不足的實(shí)際問題，而且更有利于提高護(hù)生的護(hù)患交流能力。該文通過了解標(biāo)準(zhǔn)化患者的發(fā)展?fàn)顩r，分析其優(yōu)勢與局限性，并總結(jié)了將標(biāo)準(zhǔn)化患者準(zhǔn)確運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的體會與良好的效果。

標(biāo)準(zhǔn)化患者；護(hù)理專業(yè)；實(shí)踐教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識的增強(qiáng)和醫(yī)患矛盾的不斷加深，我國醫(yī)學(xué)教育、特別是實(shí)踐教學(xué)面臨著越來越多的問題，急需采用一種新的教學(xué)方式以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育中的不足。傳統(tǒng)的以模擬人為操作對象的護(hù)理實(shí)踐操作模式，達(dá)不到訓(xùn)練護(hù)生與患者的交流溝通，展現(xiàn)人文關(guān)懷的目的，無法真正提高護(hù)生的綜合能力。而標(biāo)準(zhǔn)化患者為護(hù)理教育開辟了一條新途徑。針對目前社會需求高水平、高素質(zhì)的護(hù)理人才［1］，將標(biāo)準(zhǔn)化患者用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)是未來的發(fā)展趨勢，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床醫(yī)學(xué)教育方面發(fā)展較為完善，在護(hù)理教育方面處于剛剛起步階段［2］?，F(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化患者的定義、優(yōu)勢與局限性、及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

1 標(biāo)準(zhǔn)化患者的發(fā)展

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）是指經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有“模擬患者”“評估者”“指導(dǎo)者”職能的正常人或患者［3］。Barrows教授在20世紀(jì)60年代首次提出了模擬患者這一概念，后又進(jìn)一步提出了標(biāo)準(zhǔn)化患者的定義。StillChinman PL在20世紀(jì)90年代將標(biāo)準(zhǔn)化患者引入我國醫(yī)學(xué)教育，但是國內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化患者的系統(tǒng)培訓(xùn)［4］，且耗資較大，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者主要由趙桂黔等1998年時將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力［5］。近年來，護(hù)理教育領(lǐng)域也越來越多的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者，多應(yīng)用在學(xué)校實(shí)踐教學(xué)方面及臨床實(shí)習(xí)生、臨床護(hù)士，為護(hù)生提供了一個模擬逼真的臨床環(huán)境。

2 標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢與局限性

2．1標(biāo)準(zhǔn)化患者的優(yōu)勢

普通患者和指導(dǎo)教師無法替代同時具有三重身份的SP。作為患者、評估者和反饋者的標(biāo)準(zhǔn)化患者，用標(biāo)準(zhǔn)化患者評估護(hù)生的臨床實(shí)踐技能，客觀而有效；可以緩解臨床病例資源不足的實(shí)際狀況；使護(hù)生提高實(shí)際處理患者的心理、社會問題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用可培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立的的評判性思維能力，幫助護(hù)生掌握專業(yè)知識和提高技能水平及護(hù)患溝通能力，更加符合人文關(guān)懷的理念［6］。

2．2標(biāo)準(zhǔn)化患者的局限性

標(biāo)準(zhǔn)化患者無法模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征，不能完全替代護(hù)士在病房的實(shí)踐；部分標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演時不由自主地表演過度、配合過度或出現(xiàn)提示性動作行為導(dǎo)致護(hù)生在訓(xùn)練時缺少障礙，以致于在面對真正患者的復(fù)雜情況時不能隨機(jī)應(yīng)變［7］。由于標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)費(fèi)用較高，對標(biāo)準(zhǔn)化患者招募者的要求較高，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化患者比例少而護(hù)生比例多的現(xiàn)象［8］。在臨床技能考核時，由于標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)量的限制，護(hù)生考試時需要以此與標(biāo)準(zhǔn)化患者患者完成考試，從而出現(xiàn)了不斷重復(fù)，可能導(dǎo)致考試信息泄露，影響考試的真實(shí)性［9］。

3 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的過程

3.1 編寫標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)案例

護(hù)理教師根據(jù)不同課程的教學(xué)大綱，深入到臨床，通過與有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士交流、討論；觀察患者的生理、心理狀態(tài)，并與患者進(jìn)行溝通，編寫與臨床情境符合的真實(shí)可靠的教學(xué)案例。也可從臨床實(shí)際案例中篩選典型、適當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行修改、調(diào)整。案例應(yīng)涉及到患者不同的社會背景、年齡層次、病種、性別等多方面因素，并設(shè)置多重障礙［10］。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化患者主要來源于社會招聘、志愿者，必須事先按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)接受評估，并按照教學(xué)案例進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化患者在癥狀和體征，情緒變化、動作、姿態(tài)等的訓(xùn)練之后，使標(biāo)準(zhǔn)化患者以標(biāo)準(zhǔn)客觀化的形式呈現(xiàn)腳本病例。培訓(xùn)流程包括：篩選標(biāo)準(zhǔn)化患者；給予標(biāo)準(zhǔn)化患者所需的資料；確認(rèn)訓(xùn)練細(xì)節(jié)；評估標(biāo)準(zhǔn)化患者的認(rèn)知情況；觀察指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化患者的表演［11］。

3.3 實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用

通過標(biāo)準(zhǔn)化患者準(zhǔn)確敘述病史，形象表述患者的心理，并在問診過程中隨機(jī)向護(hù)生提出各種各樣的問題，標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬表現(xiàn)病例中的各種陽性癥狀，能夠真實(shí)反映患者的情況；護(hù)生將所學(xué)的理論知識以及相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐操作相結(jié)合，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的個人特點(diǎn)和身心狀況作出護(hù)理診斷，并進(jìn)行模擬實(shí)踐操作。全程按照護(hù)理程序進(jìn)行，減輕“患者”的痛苦，促進(jìn)“患者”的舒適，并準(zhǔn)確給出健康教育和保健指導(dǎo)［12］。

3.4 考核

在考核過程中，通過指出和糾正護(hù)生的各種錯誤使護(hù)生掌握標(biāo)準(zhǔn)的理論知識和操作技能，以提升護(hù)生獨(dú)立的臨床思維能力及職業(yè)素養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化患者按照評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)生在實(shí)踐操作過程中的掌握程度和其他各項(xiàng)能力表現(xiàn)，給出全面的評價。

4 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用效果

由于標(biāo)準(zhǔn)化患者參與的課堂情境類似于真實(shí)的診治過程，因此大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者輔助教學(xué)是一種生動、實(shí)際可行的教學(xué)模式，可提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，更有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，適應(yīng)現(xiàn)代社會需求，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法［13］。

5 展望

標(biāo)準(zhǔn)化患者技術(shù)引入我國至今已有十幾年，但在護(hù)理教育方面發(fā)展緩慢，尤其是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面尚處于初級階段。在未來的研究中。一方面可加大對護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用的資金和資源及人員的投入；另一方面在各醫(yī)學(xué)院校之間、醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)之間分享標(biāo)準(zhǔn)化患者相關(guān)信息和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、材料等，整合標(biāo)準(zhǔn)化患者資源，以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的成熟和發(fā)展。

［1］趙海平．高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：46-49．

［2］鐘玉杰，王敏，李勤．從10年文獻(xiàn)回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：259-261．

［3］Boulct JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assnrance methods for Performance based assessments［J］．Adv Health Sci Educ，2003（8）：27-47．

［4］張莉芳，蔡益民.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)想［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（6）：270-271.

［5］張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（11A）：18-20.

［6］馬建梅，陳承，黃偉．強(qiáng)化醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的新思路［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（11）：3163-3164．

［7］吳麗萍，張建軍．標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)生l臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441．

［8］高愛民．鄧兆濱，王壽字，等．探索標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．大連大學(xué)學(xué)報，2005，26（6）：61-63．

［9］于曉松，左天明，時瑾，等．應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者評價臨床能力考試內(nèi)容保密性的研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，1998（6）：49．

［10］林輝，劉云.標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，4（22）：51-52.

［11］馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理和實(shí)踐［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

［12］劉濤，鐘玉杰，王敏.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（10）：2734-2736.

［13］王斌全，趙曉云．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的產(chǎn)生及發(fā)展［J］．護(hù)理研究，2008，22（5A）：1221．

Research Progress of Standardized Patients in the Practice Teaching in the Nursing Major

CHANG Na，LI Zong-hua
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031China

The introduction of standardized patients into the nursing practice teaching and changing the traditional nursing practice teaching model can partly solve the practical issues of insufficient clinical cases，and more helps improve the nurse-patient communication ability of student nurses.Content The accurate application of standardized patients into the nursing practical teaching has obtained a good effect by mastering the development status，advantages and disadvantages of standardized patients.

Standardized patient；Nursing major；Practical teaching

R-4

A

1672-5654（2016）10（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.098

2016-07-24）

常娜（1988-），女，河南安陽人，碩士研究生，助教，主要從事護(hù)理教育研究工作。