徐蓓，楊仲坤

上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

超聲儀器在評估2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化程度價值分析

徐蓓，楊仲坤

上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海201700

目的探討調查2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的超聲評估。方法閱讀文獻同時結合臨床實踐，回顧性分析該院自2015年6月—2016年3月就診患者的臨床資料。結果年齡、高血脂、高血壓和高血糖是發(fā)生頸動脈粥樣硬化危險因素。結論隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病患者的發(fā)病率越來越高，而且糖尿病引起的血管病變對患者的影響更為嚴重，利用超聲評估頸動脈粥樣硬化十分有必要。

2型糖尿病；頸動脈粥樣硬化；超聲評估；相關危險因素；調查分析

隨著人口老齡化日益加重，老年糖尿病的患病率逐年增加，患者主要是非胰島素依賴的2型糖尿病，糖尿病患者隨著體內糖化血紅蛋白不斷累積可導致動脈硬化，而頸動脈粥樣硬化是老年糖尿病患者較常見的并發(fā)癥之一，頸動脈是較粗大的血管，其頸內動脈直接向腦組織供應血和氧，一旦硬化，就會造成腦組織缺血、缺氧，患者常常感到頭暈、目眩、記憶力下降，如果粥樣斑塊脫落，就會造成腦梗塞，甚至威脅生命［1-3］。2型糖尿病會導致糖脂代謝紊亂，糖脂代謝紊亂會引起粥樣斑塊的形成。頸動脈作為連接大腦和心臟的主要動脈，而且位于淺表位置，容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變，頸動脈的粥樣硬化程度可以反映出全身的血管硬化程度，所以利用超聲評估頸動脈粥樣硬化十分有必要。糖尿病患者容易出現(xiàn)粥樣硬化，一般來說超聲檢查頸動脈內中膜厚度＞1.3 mm就認為頸動脈開始發(fā)生了粥樣硬化［4］。勁動脈粥樣硬化，會引起腦血管疾病，腦血管疾病現(xiàn)在是降低人們生活質量的主要原因之一，所以該文從2型糖尿病與頸動脈粥樣硬化的關系，超聲評估頸動脈的病變程度，以及發(fā)生頸動脈粥樣硬化的相關危險因素進行調查分析。

1 2 型糖尿病的臨床癥狀及其與頸動脈斑塊的關系

1.1 2型糖尿病的臨床癥狀

糖尿病分兩種類型：一種是胰島細胞受損而導致胰島素分泌功能減退，稱為1型糖尿??；另一種就是該文所提到的2型糖尿病，它是由于胰島細胞分泌胰島素不足或者包細胞對胰島素不敏感所致。糖尿病的并發(fā)癥很多，急性并發(fā)癥主要是酮癥酸中毒，而慢性并發(fā)癥會累積到全身各個器官和組織，主要包括一些血管的病變和神經的病變［5-7］。目前2型糖尿病在全球范圍內的發(fā)病率逐年上升，其主要臨床表現(xiàn)是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重下降，有的患者還會出現(xiàn)全身乏力、視力減退等情況［2］。2型糖尿病的發(fā)病原因并不是十分明確，目前研究表明，其危險因素包括：①遺傳異質性，美國衛(wèi)生和營養(yǎng)普查發(fā)現(xiàn)，約占35%的糖尿病患者其父母有一個或者兩個都患有糖尿?。虎诜逝?，尤其是腹型肥胖，糖尿病的發(fā)生與肥胖的時間和肥胖的程度有很大的關系，肥胖主要會導致胰島素抵抗，也就說導致靶細胞對胰島素的作用不敏感；③能量攝入增多體力活動減少，這兩者都會導致肥胖，從而增加2型糖尿病的發(fā)病風險；④年齡的增加，隨著年齡的增加，糖尿病的發(fā)病風險也越來越高，而且由于醫(yī)療設備和技術的進步，很多國家開始進入了老齡化社會，這使得2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高［8］。

1.2 2型糖尿病與頸動脈粥樣硬化的關系

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病率明顯增高。頸動脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩(wěn)定性斑塊與腦梗死的發(fā)生存在密切的相關性，可作為預測腦梗死的指標。頸動脈粥樣硬化斑塊被認為是動脈壁對各種炎癥損傷的炎癥-增殖反應，涉及炎癥、內膜巨噬細胞聚集、平滑肌細胞的增殖遷移等諸多環(huán)節(jié)［10］。由于胰島素分泌不足，或者是靶細胞對胰島素不敏感，導致血糖濃度升高，脂質代謝出現(xiàn)障礙，從而使得體內的代謝紊亂。糖尿病可能推進動脈粥樣硬化的速度，糖尿病高血糖的特點會導致一些生長因子的水平升高，尤其是轉化生長因子-β，這種生長因子的水平增高會合成許多蛋白多糖，從而增加在血管壁上滯留的幾率，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。晚期糖基化終產物如：巨噬細胞、泡沫細胞等是形成斑塊的重要物質，而且血糖升高會導致血管的彈性減低，血管彈性減低也是動脈粥樣硬化形成的原因之一。2型糖尿病患者的脂肪分解異常，使得體內游離脂肪酸的水平升高，而胰島素抵抗導致，體內胰島素水平增高，形成胰島素血癥，促進脂肪合成，導致體內低密度脂蛋白升高，而作為膽固醇的運轉蛋白的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低從而促進動脈粥樣硬化的形成［3］。糖尿病與高血壓往往伴隨，高血壓會使得血管內的壓力增加，導致血管內膜受損，再加上糖尿病患者脂質代謝障礙，脂質沉積，使得動脈粥樣硬化的風險進一步增加。

2 頸動脈粥樣硬化的相關危險因素

2.1 年齡對頸動脈粥樣硬化的影響

年齡不僅對頸動脈粥樣硬化有著影響，對任何動脈的粥樣硬化都有影響，年紀越大，血管的彈性越差，而且年齡越大接觸過的有害物質就越多，這些有害物質對血管產生一定的危害，導致血管內膜損傷，使得斑塊形成。而且年齡大的人患高血脂、高血壓等慢性病的幾率也大，它們都是頸動脈粥樣硬化的危險因素。

2.2 高血脂對頸動脈粥樣硬化的影響

高血脂是血脂代謝的問題，它可以累及全身的動脈，血液中的血脂含量越高，血液粘稠度也越高，遇到內膜不光滑，很容易造成脂質沉積。這是一個惡性循環(huán)，脂質沉積之后，血液經過時摩擦力增大，越容易使脂質沉積，最終導致管腔變窄甚至是管腔閉塞。高血脂中低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，這種變化對頸動脈粥樣硬化的影響更為顯著。

2.3 高血壓對頸動脈粥樣硬化的影響

高血壓是一個慢性疾病，血壓長期升高，會導致血管內膜的損傷更加嚴重，內膜受損是形成粥樣硬化的根本原因。血壓升高時，會導致血管緊張素釋放增多，而血管緊張素對血管內皮有損傷作用，會增加血管內膜對血小板的摩擦力，導致血小板在受損的內膜處聚集，同時血小板會產生一些活性物質進入動脈壁，刺激平滑肌細胞等的增生，最終形成斑塊［2］。

2.4 高血糖對頸動脈粥樣硬化的影響

心腦血管疾病嚴重威脅人類的健康，除了高血壓、吸煙、高脂血癥等危險因素以外，糖尿病是一種眾所周知風險因素。高血糖會導致細胞內活性氧增多，而活性氧增多是造成血管內膜損傷的病理基礎。細胞內活性氧水平增加，會促進血管內皮生長因子的表達，從而增加血管壁的通透性，阻塞毛細血管。血糖過高會導致晚期糖化終末產物的前體出現(xiàn)，這種前體會導致血管細胞的形態(tài)和功能發(fā)生改變，例如：血管失去彈性。這幾種機制相互作用，影響血流性質，促進斑塊形成。還有肥胖、吸煙、不良的生活習慣和方式，都是頸動脈粥樣硬化的危險因素。這些因素相互影響，共同促進頸動脈粥樣硬化的發(fā)展。

3 超聲對評估頸動脈粥樣硬化的評估標準

正常的頸動脈在超聲下為三層回聲，內外膜為等回聲，中膜為低回聲，外膜為高回聲。當超聲上發(fā)現(xiàn)頸內動脈內中膜增厚時（＞1.3 mm），即可證明頸動脈出現(xiàn)硬化，一般超聲上從以下幾個方面來評估頸動脈粥樣硬化：①發(fā)生部位，大部分的斑塊都出現(xiàn)在頸動脈分叉出，因為分叉出的血流緩慢而且易形成湍流，所以容易損傷血管內皮，血管內皮受損會導致脂質沉積，以及血小板聚集，從而使得促進動脈粥樣硬化的發(fā)展；②斑塊的回聲，一般我們將低回聲和混合回聲的斑塊認為是不穩(wěn)定斑塊，即容易脫落或出血，從而導致脫落的栓子隨血流堵塞在與栓子直徑相當?shù)哪X血管中，造成腦梗死。還有一種是強回聲，這種回聲的斑塊相對比較穩(wěn)定，不容易脫落，也就不容易造成腦梗死。識別斑塊的性質能對患者在發(fā)病前的治療提供有價值的信息［1］；③血管的管徑，當內膜斑塊使頸動脈的管徑變小時，血流速度會增快，而且斑塊會使血管內膜的摩擦力增大，這些都容易造成脂質滯留，促進頸動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展。

4 結語

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，我國老年人口比例在不斷增多。臨床上收治的老年短暫性腦缺血患者也在不斷增多。該病發(fā)作往往較為突然，多在頸部突然扭轉、改變體位等情況下發(fā)生，常無先兆，因而患者常因站立不穩(wěn)等跌倒受傷。一般發(fā)作時間不超過30 min，可自行恢復，也不遺留神經功能缺損。但疾病常反復發(fā)作，無疑增加了老年患者意外發(fā)生的風險。嘗試分析影響老年短暫性腦缺血發(fā)生的危險因素，有利于針對性地預防或減少發(fā)作次數(shù)。

隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病患者的發(fā)病率越來越高，而且糖尿病引起的血管病變對患者的影響更為嚴重。2型糖尿病是一種全身代謝障礙性疾病，會導致脂質沉積，當脂質沉積發(fā)生在血管時，就會產生粥樣硬化［3］。由于頸動脈是連接心臟和大腦的主要動脈，并且，頸動脈位于淺表位置，所以頸動脈的粥樣硬化情況，可以用來反映全身動脈的情況。診斷血管狹窄的金標準是血管造影，但是由于血管造影是有創(chuàng)檢查，而且對于狹窄不明顯的病變不易查出，所以超聲檢查在診斷和評估頸動脈粥樣硬化上有著重要的價值［4］。一般來說超聲主要從斑塊生長的部位，斑塊的性質，以及血管的情況來評估頸動脈粥樣硬化的情況。粥樣硬化的危險因素很多，包括：年齡、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖吸煙等，其中年齡是這些危險因素中最基礎的，也是不可避免的［5］。

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Analysis of Value of Ultrasonic Instrument in Evaluating the Carotid Artherosclerosis Degree of Patients with Type 2 Diabetes

XU Bei，YANG Zhong-kun
Department of Ultrasound，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital，Shanghai，201700 China

Objective To study and survey the value of ultrasonic instrument in evaluating the carotid artherosclerosis degree of patients with type 2 diabetes.Methods The clinical data of patients diagnosed in our hospital from June 2015 to March 2016 were retrospectively analyzed by reading literatures and clinical practice.Results The risk factors of the occurrence of carotid artherosclerosis were age，hyperlipoidemia，hypertension and hyperglycaemia.Conclusion With the change of people’s lifestyle，the incidence rate of patients with type 2 diabetes is increasing，and the effect of vascular lesion caused by diabetes on patients is more severe，and it is very essential to use ultrasonic instrument to evaluate the carotid artherosclerosis

Type 2 diabetes；Carotid artherosclerosis；Ultrasonic evaluation；Related risk factor；Investigation

R587

A

1672-5654（2016）10（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.162

2016-07-22）

徐蓓（1982.1-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲科工作。

楊仲坤（1964.2-），女，上海人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲科工作，E-mail：akwtak@163.com。