1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院病理科 (上海 201900)

朱 丹1 蘇 瀟1 趙倩倩2趙江民1

腮腺基底細(xì)胞腺瘤的雙期增強(qiáng)CT特點(diǎn)＊

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院病理科 (上海 201900)

朱 丹1蘇 瀟1趙倩倩2趙江民1

目的探討腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)及CT值量化指標(biāo)，以提高對該病的影像診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的22例腮腺基底細(xì)胞腺瘤的雙期增強(qiáng)CT的表現(xiàn),對腫瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、CT密度、強(qiáng)化模式及CT值量化指標(biāo)等進(jìn)行分析。結(jié)果22例腮腺基底細(xì)胞腺瘤病例均為單側(cè)單發(fā)，16例位于腮腺淺葉，2例跨淺、深葉，4例位于腮腺深葉；腫瘤最大截面橫徑為0.5-5.5cm；大多呈橢圓形、類圓形軟組織腫塊，邊界清楚，17例(17/22)腫塊內(nèi)見囊變區(qū)，其中1例(1/17)見鈣化灶。所有病例在雙期CT增強(qiáng)均有強(qiáng)化，動脈早期強(qiáng)化較明顯、CT值為(104.7±15.3)Hu，最大強(qiáng)化率為152.3%，動脈晚期(近動靜脈交界期)CT值為(118.7±13.8)Hu；基底細(xì)胞腺瘤至少有兩種強(qiáng)化模式：一是動脈早期明顯強(qiáng)化，動脈晚期持續(xù)強(qiáng)化；二是動脈早期顯著強(qiáng)化，動脈晚期強(qiáng)化幅度有所減退，同時與其相關(guān)病理進(jìn)行比較分析,具有一定的特點(diǎn)。結(jié)論腮腺基底細(xì)胞腺瘤有一定特征性的CT表現(xiàn)，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，有助于正確診斷。

基底細(xì)胞腺瘤；CT表現(xiàn)；CT強(qiáng)化模式

腮腺基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是涎腺較為少見的良性的上皮細(xì)胞性腫瘤，其發(fā)病率遠(yuǎn)低于常見的多形性腺瘤、Warthin瘤等，僅占腮腺良性腫瘤的1%～3%[1]。盡管BCA屬于涎腺良性腫瘤，但少數(shù)病例仍可出現(xiàn)癌變、癌變率約為4%[2]。在腮腺腫瘤的治療上，BCA 及Warthin瘤多采用腫物切除術(shù)，而多形性腺瘤有復(fù)發(fā)傾向、多采用腮腺部分切除，術(shù)前準(zhǔn)確診斷有助于治療方法的確定。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對腮腺BCA的影像表現(xiàn)報(bào)道較少，臨床上容易誤診，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)回顧性分析我院頭頸頜面外科2012年1月～2014年10月間22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺BCA的臨床資料，綜合分析其CT表現(xiàn)、以期提高BCA的診斷準(zhǔn)確性，為臨床術(shù)前準(zhǔn)備提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例腮腺BCA雙期增強(qiáng)CT圖像進(jìn)行分析。所選擇22例BCA病例中，年齡30～73歲，50歲以上為15例，中位年齡M=53歲，其中男8例，女14例，均為單側(cè)單發(fā)。臨床表現(xiàn)多為腮腺區(qū)有不適感或發(fā)現(xiàn)腫塊，2例伴有腮腺輕度疼痛不適，查體發(fā)現(xiàn)腫塊皮膚表面無明顯異常表現(xiàn)，腫塊常質(zhì)韌，活動度尚可，部分可隨咀嚼上下移動，均不伴有面神經(jīng)麻痹。病程7天～20年，平均病程約13個月。

1.2 儀器與方法

1.2.1 成像方法：患者均采用Philips 64排螺旋CT掃描儀，均行常規(guī)CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，掃描范圍均從顴弓上緣至下頜角水平，必要時擴(kuò)大掃描范圍，掃描層厚2～3mm，層間距5mm，重組層厚0.67mm，采用非離子型對比劑碘海醇(質(zhì)量濃度350mg/mL)1～2 mL/kg，經(jīng)肘前靜脈以3.5mL/s注射，動脈早期25s開始掃描，動脈晚期(近動靜脈交界期)45s開始掃描，觀察CT雙期掃描增強(qiáng)變化趨勢，同時對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行各方位重建，采用多平面重組(multiplane reformation, MPR)等后處理方式。

1.2.2 測定指標(biāo)及圖像后處理：對22例患者腮腺區(qū)的腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)在平掃、動脈早期、動脈晚期進(jìn)行對比分析，同時標(biāo)記腫瘤內(nèi)部明顯強(qiáng)化的血管影。設(shè)定ROI標(biāo)準(zhǔn)為直徑0.2cm的圓形區(qū)域，避開肉眼可見的囊變、鈣化等非強(qiáng)化區(qū)域，將ROI置于代表病灶強(qiáng)化最快、最強(qiáng)的高密度區(qū)，測得同層面的相同部位病灶增強(qiáng)前后的CT值，得到平掃CT值、動脈早期CT值、動脈晚期CT值，然后計(jì)算出動脈早期/晚期增強(qiáng)絕對值(CT動脈早/晚期CT值-平掃CT值)和動脈早期/晚期最大強(qiáng)化率，其中最大強(qiáng)化率=(增強(qiáng)絕對值/平掃CT值)×100%；同時對原始容積圖像數(shù)據(jù)及重組圖像進(jìn)行各方位重建，采用多平面重組(multiplane reformation, MPR)等后處理之后，重點(diǎn)觀察腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)，腫瘤CT密度變化、與鄰近血管關(guān)系，以上均由2名具有10年以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立閱片進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以測量所得的平掃值、動脈早期CT值、動脈晚期CT值、動脈早期/晚期增強(qiáng)絕對值及動脈早期/晚期最大強(qiáng)化率7組不同的數(shù)據(jù)為診斷方法，分別研究數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)并建立數(shù)據(jù)庫，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)目、位置分布22例共22個BCA病例均為位于腮腺，均為單側(cè)單發(fā)，其中位于腮腺淺葉者 16例，跨淺、深葉的者2例，位于深葉者4例。

2.2 病灶大小、形態(tài)特點(diǎn)所選取的腫瘤最大截面橫徑為0.5～5.5 cm，其中最大橫徑＞2.5 cm為6例(6/22)；類圓形及橢圓形共21例，形態(tài)不規(guī)則 1例，且伴有淺分葉。大多數(shù)邊緣清晰光整，其中邊緣模糊為1例(同形態(tài)不規(guī)則的病例)。

2.3 病理組織學(xué)檢查本組22病例均行手術(shù)治療，21例BCA呈類圓形、圓形腫塊，邊緣尚光滑，部分伴有囊變壞死區(qū)，1例BCA形態(tài)欠規(guī)整，與鄰近組織略有粘連。BCA腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)單一，鏡下可見由小基底樣細(xì)胞構(gòu)成，排列呈腺管狀，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，并可見清晰的基底細(xì)胞層和基膜樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)有豐富的小血管，見圖4，8。

2.4 CT平掃、增強(qiáng)表現(xiàn)本組病例中，CT平掃腫塊實(shí)質(zhì)呈等密度16例(16/22)，稍低密度6例(6/22)(與肌肉密度相比)；腫塊密度較均勻5例(5/22)，密度不均勻17例(17/22)(17例可見大小不一的低密度囊變區(qū)，其中1例內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影)，見圖5，平掃CT值為(41.5±5.9)Hu。在CT動脈期，實(shí)質(zhì)部分均有強(qiáng)化，其中5例動脈早期及動脈晚期呈均勻強(qiáng)化，17例動脈早期強(qiáng)化欠均勻，病灶內(nèi)可見無強(qiáng)化囊變區(qū)、裂隙，動脈晚期病灶密度趨于均勻，其中10例(10/22)囊變區(qū)≥50%。分析CT值變化，發(fā)現(xiàn)22例BCA整體上動脈早期CT值(104.7±15.3)Hu，動脈早期增強(qiáng)絕對值為(63.2±15.3)Hu，最大強(qiáng)化率約152.3%，動脈晚期病灶實(shí)性部分仍持續(xù)強(qiáng)化，動脈晚期CT值(118.9±13.8)Hu，動脈晚期增強(qiáng)絕對值為(77.2±15.8)Hu，最大強(qiáng)化率約186.0%，其中①17 例(17/22)CT動脈晚期值較CT動脈早期值增加，①5例(5/22)CT動脈晚期值較CT動脈早期值減低(見表1)。觀察結(jié)果結(jié)合CT值變化，本組22例至少有兩種強(qiáng)化模式：模式一為17例(17/22)病例動脈期明顯強(qiáng)化,動脈早期CT值為(91.8±4.4)Hu，最大強(qiáng)化率為126%，增強(qiáng)絕對值為(51.3±6.4) Hu，動脈晚期持續(xù)強(qiáng)化，動脈晚期CT值約為(118.7±13.8)Hu，如圖1-3；模式二為5例(5/22)動脈早期顯著強(qiáng)化,動脈早期CT值約為(117.6±10.4)Hu，最大強(qiáng)化率為177%，CT動脈晚期強(qiáng)化有所減退，動脈晚期CT值為(105.9±2.7)Hu，其中4例可見多發(fā)顯著結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化(如圖5-7)，大多沿囊變區(qū)分布；1例為十年前基底細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，動脈早期顯著均勻強(qiáng)化，動脈早期CT值為(120～131)Hu，動脈早期最大強(qiáng)化率為202.4%，動脈晚期強(qiáng)化減退，CT值為(104～111)Hu，動脈晚期最大強(qiáng)化率為159.0%。

3 討 論

腮腺基底細(xì)胞腺瘤曾被列為多形性腺瘤的一種類型，BCA由Klein等人于1967年首次報(bào)道，1991年曾被WHO定義為單形性腺瘤的一個特殊亞型。以往對該病認(rèn)識不足，隨著近年來病理學(xué)的發(fā)展，檢出率有所提高，但目前涉及該病的文章大多以個案報(bào)道為主，少有大宗報(bào)道。

表1 BCA不同增強(qiáng)模式CT定量掃描結(jié)果（CT值單位Hu；最大強(qiáng)化率單位%)

圖1-4 女，53歲，左側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤。 CT平掃示左腮腺淺葉下部呈類圓形等密度結(jié)節(jié)（圖1），邊界清，內(nèi)部密度欠均勻， CT值約33～37Hu；動脈早期示病灶明顯強(qiáng)化（圖2），以病灶邊緣強(qiáng)化明顯，CT值約96～105Hu；動脈晚期病灶強(qiáng)化趨于均勻（圖3），強(qiáng)化程度強(qiáng)于動脈早期，CT值約127～132Hu；鏡下可見由小基底樣細(xì)胞構(gòu)成,排列呈腺管狀，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，并可見清晰的基底細(xì)胞層和基膜樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)有豐富的小血管（圖4，HE×200)。圖5-8 男，52歲，左側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤。平掃示左腮腺淺葉后緣類橢圓形囊實(shí)性病灶（圖5），病灶實(shí)性部分呈稍高密度，囊壁可見點(diǎn)狀鈣化灶，CT值37～42Hu；增強(qiáng)掃描動脈期囊壁呈結(jié)節(jié)樣顯著強(qiáng)化（圖6），CT值約130～137Hu；動脈晚期病灶強(qiáng)化有所減退（圖7），CT值約100～110Hu，囊性部分始終無強(qiáng)化；鏡下見邊緣清晰的囊壁和小管狀排列的腫瘤組織，部分腫瘤組織呈島狀突入囊腔，巢狀的腫瘤外周細(xì)胞呈柵欄狀排列，間質(zhì)內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和小靜脈（圖8，HE×100)。

3.1 BCA臨床及病理特點(diǎn)BCA臨床無明顯特異性，主要表現(xiàn)為無意發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)生長緩慢的可活動無痛性腫塊。本組病例病程7天～20年不等，2例伴有腮腺輕度疼痛不適。以往研究發(fā)現(xiàn)表明，本病發(fā)病率女性多于男性，但性別差異較Warthin瘤不明顯, 50～60歲發(fā)病最多[1,2]。在本組病例中，女性占比例稍大(14/22)，發(fā)病高峰年齡50～60歲(12/22)，中位年齡為53歲，與既往文獻(xiàn)類似。

BCA組織來源于閏管細(xì)胞或儲備細(xì)胞的良性腫瘤，但具有潛在惡性，有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向；鏡下細(xì)胞構(gòu)成單一，由小基底樣細(xì)胞構(gòu)成,可見基膜樣結(jié)構(gòu)和清晰的基底細(xì)胞層，腫瘤缺乏軟骨及粘液基質(zhì)，可見有豐富的毛細(xì)血管等，瘤體均為腺上皮及肌上皮或基底細(xì)胞，而肌上皮豐富的BCA較為少見[3,4]。WHO病理分型主要依據(jù)腫瘤中占優(yōu)勢的組織學(xué)形態(tài)將基底細(xì)胞腺瘤分為實(shí)性型、管狀型、梁狀型、膜性型4個亞類[4-6]。本次研究22例BCA中病理分類，有5例實(shí)性型，2例膜性型，15例管狀型-梁狀型，其中1例模型性為十年前基底細(xì)胞腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，此次病理發(fā)現(xiàn)有部分神經(jīng)浸潤現(xiàn)象。膜性型基底細(xì)胞腺瘤常與頭皮的毛發(fā)上皮瘤、皮膚圓柱瘤或汗腺螺旋腺瘤相伴發(fā)[7]，膜性型約占BCA的10%左右，其被認(rèn)為可能由于其本身多中心、多結(jié)節(jié)、分葉狀生長、包膜不完整的特點(diǎn)，從而造成術(shù)后復(fù)發(fā)率、惡變率高于其他類型[7,8]，但由于本次收集病例數(shù)目有限，BCA術(shù)后復(fù)發(fā)與病理類型的關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。BCA組織學(xué)上可出現(xiàn)變性，由于腫塊內(nèi)部有著豐富的小靜脈及內(nèi)皮毛細(xì)血管，易發(fā)生壞死、出血、囊變，有關(guān)報(bào)道[12]稱大約65% BCA可見微囊變，同時BCA也可以發(fā)生旋渦狀鱗狀分化[10]等改變，從而造成了腫瘤的相對多樣表現(xiàn)。本組病例中發(fā)生囊變的有17例(17/22)即約70% BCA可見囊變區(qū)，其中10例(10/22)囊變區(qū)≥50%，17例囊變病例，位于淺葉的14例，跨淺、深葉的2例，位于深葉的1例，故考慮位于淺葉更容易發(fā)生缺血囊變，這可能與腫瘤供血血管位置有關(guān)。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃BCA具有一般腮腺良性腫瘤的特征，病灶多呈橢圓形或圓形，邊界尚清，可顯示完整包膜，無浸潤性生長趨勢，對周圍結(jié)構(gòu)推壓表現(xiàn)。BCA體積一般較小，大多數(shù)的病例最大徑3cm以下[11]。腫瘤常位置表淺，約60%腫瘤多位于淺葉[2]。BCA多為單側(cè)單發(fā)，雙側(cè)BCA及單側(cè)多發(fā)十分少見，僅有少量個案報(bào)道[12,13]。本組病例均為單側(cè)單發(fā)，最大徑0.5～5.5cm，16 例(16/22)位于淺葉，與既往文獻(xiàn)相符。瘤組織中由較單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，CT平掃時常表現(xiàn)為均勻等密度，部分伴有壞死囊性變，本組病例呈橢圓形21例，僅1例形態(tài)不規(guī)則(為術(shù)后復(fù)發(fā)病例)，呈等密度伴壞死囊變?yōu)橹髡哂?7例(17/22)。

典型BCA的CT雙期增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為：動脈期實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，壞死囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化，延遲期實(shí)性成分持續(xù)強(qiáng)化[1,6,8]。而本組病例分別在動脈早期、動脈晚期（約動靜脈交界期）的非傳統(tǒng)掃描時間進(jìn)行掃描，旨在進(jìn)一步分析BCA的CT增強(qiáng)變化趨勢，探索最佳掃描時間。分析本組病例CT強(qiáng)化變化發(fā)現(xiàn)：①17例(17/22)表現(xiàn)動脈早期明顯強(qiáng)化，動脈晚期持續(xù)強(qiáng)化；①4例(4/22)呈現(xiàn)動脈早期有顯著壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，沿囊壁向病灶中心突出，動脈晚期強(qiáng)化較動脈早期有所減低，其中2例(2/4)病例囊變區(qū)大于50%，對照病理發(fā)現(xiàn)，光鏡下4例可見豐富的毛細(xì)血管和靜脈沿內(nèi)皮排列，同時伴有基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)(如圖8)。既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，BCA囊壁可形成較多自腫瘤邊緣向中心突出的壁結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)在病理結(jié)構(gòu)上主要表現(xiàn)為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)[5,8]。故考慮這些結(jié)節(jié)可能因富含基底細(xì)胞，造成動脈早期就已經(jīng)出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。③1例術(shù)后復(fù)發(fā)病例，動脈早期顯著強(qiáng)化，動脈早期最大強(qiáng)化率為202.4%，動脈晚期強(qiáng)化較動脈早期減低，動脈早期最大強(qiáng)化率為159.0%，與本組其余21例病例比較發(fā)現(xiàn)，其動脈早期強(qiáng)化率明顯高于其余BCA。對照病理，光鏡下可見極為豐富血管結(jié)構(gòu)沿內(nèi)皮排列，基質(zhì)極少，局部可見少量神經(jīng)侵潤現(xiàn)象。綜上，考慮豐富的血管排列及基底細(xì)胞樣小管狀結(jié)構(gòu)的形成一定程度上影響B(tài)CA的強(qiáng)化模式；細(xì)胞基質(zhì)含量是否造成BCA強(qiáng)化模式多樣，鑒于本次收集病例數(shù)目有限，有待于進(jìn)一步研究分析。

3.3 鑒別診斷①腮腺多形性腺瘤，又稱腮腺混合瘤，在腮腺良性腫瘤中最為常見，好發(fā)于中、青年女性，平均發(fā)病年齡40歲左右，腮腺多形性腺瘤多表現(xiàn)為邊界清楚的質(zhì)地均勻、分葉狀腫塊，體積較腮腺基底細(xì)胞腺瘤大[1]；鏡下可見由上皮組織、黏液樣組織和軟骨樣組織組成，血供貧乏，CT平掃一般密度不均勻，CT增強(qiáng)掃描常為動脈期輕度強(qiáng)化，延遲期較明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度仍低于BCA[1,8,9]。②腮腺Warthin瘤，又稱腺淋巴瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤，繼多形性腺瘤之后第2位常見的腮腺良性腫瘤，好發(fā)生于較年長的男性，與吸煙有密切關(guān)系，病變多為雙側(cè)多發(fā)[1]；鏡下Warthin瘤常呈多中心生長，CT增強(qiáng)掃描常出現(xiàn)動脈期明顯強(qiáng)化，延遲期迅速降低，呈較為典型“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式[8,9,14]。

綜上所述，腮腺基底細(xì)胞瘤好發(fā)于年齡較大的女性，常表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性類圓形、圓形腫塊，邊界清，多單側(cè)發(fā)病，CT平掃示常表現(xiàn)為密度均勻，多伴有囊變，無明顯浸潤性生長，CT增強(qiáng)掃描后大多表現(xiàn)動脈早期明顯強(qiáng)化，動脈晚期持續(xù)強(qiáng)化，可出現(xiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)形成者動脈早期顯著強(qiáng)化，動脈晚期強(qiáng)化較前減弱，此種強(qiáng)化方式具有一定特征性。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Dual-phase CT Enhancement Features of Basal Cell Adenoma in Parotid Gland*

Zhu Dan, Su Xiao,Zhao Qianqian,et al., Department of Medical Imaging, Third People's Hospital Affiliated to Shanghai JiaoTong University of Medicine, Shanghai, 201900 China

ObjectiveTo explore the CT findings of basal cell adenoma in the parotid gland and CT quantitative diagnosis index and improve the diagnostic accuracy.MethodsThe Dual-phase enhanced CT findings of 22 patients with pathologically proved BCA were analyzed retrospectively，CT images were evaluated in relation to the following:location, number, size,morphology,CT density, enhancement pattern andCT quantitative diagnostic index.Results22 cases of parotid basal cell adenoma cases were unilateral and solitary,16 cases were located in the superficial lobe of parotid gland, 2 cases involved both superficial and deep lobe, 4 cases in the deep lobe of the parotid gland tumor;The maximum section of transverse diameter of 0.5 to 5.5 cm; The lesions were mostly oval, round soft tissue mass with clear boundary, cystic masses in 17 cases ,calcificationin in 1 case. All patients in the dual-phase contrast enhanced CT were enhanced markedly, On edrly arterial phase，the CT enhanced value was (104.7±15.3)Hu, the maximum enhanced ratio was 152.3%, in later arterial phase(near arteriovenous junction phase), the CT enhanced value was (118.7±13.8)Hu.Basal cell adenoma of at least two enhanced modes: one is that the enhancement were obvious in early arterial phase, in later arterial phase enforcement continued to strengthen; secondly that the enhancement enhanced significantly in early arterial phase,the enhancement were receded in later arterial phase, at the same peroid there were some certain characteristics as the corresponding pathology were comparatively analyzed.ConclusionBasal cell adenoma of the parotid gland with CT had some characteristic, combining with the clinical history, manifestations, is helpful to the diagnosis and differential diagnosis.

Basal Cell Adenoma; CT Feature; CT Enhanced Model

739.91；R814.42

A

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會科學(xué)技術(shù)基金(標(biāo)號：14-E-4)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.002

趙江民

2016-03-02