陜西省榆林市第一醫(yī)院骨科(陜西 榆林 719000)

張鵬貴

綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者的前后影像學評估分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院骨科(陜西 榆林 719000)

張鵬貴

目的探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI應用價值。方法選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，分別于術前及術后行CT與MRI檢查，比較手術前后疼痛情況及后凸Cobb角。結果患者術后，疼痛VAS評分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異P＜0.05；并發(fā)癥總發(fā)生率為21.3%。螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向的細小骨折、椎管結構、輕微關節(jié)脫位、椎弓骨折、關節(jié)內(nèi)骨折等方面信息的顯示達72.0%，高于MRI的63.2%，MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷的顯示達84.2%，高于螺旋CT的57.3%。結論綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，而CT及MRI在患者術前活術后的應用均具有較大價值，利于診斷及預后評估。

胸腰椎爆裂型骨折；綜合治療；CT；MRI

脊柱損傷在臨床上較常見，胸腰段受力學結構及解剖結構等內(nèi)在因素影響成為骨折多發(fā)部位。胸腰椎爆裂骨折患者骨折塊向后突入椎管導致脊髓受到壓迫，引起脊柱功能損傷[1]，目前手術治療以椎管減壓為主要原則[2]，通常采取后路復位、椎板減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的綜合治療。CT與MRI均為臨床常用檢查方法，已有研究提出[3]，將影像學檢查應用于脊柱損傷治療評估有較大指導價值。本文以我院收治胸腰椎爆裂骨折患者為例，探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：①存在明確外傷史，時間≤2周；②外傷后局部疼痛、腫脹明顯，活動受限；③骨密度正常；④無神經(jīng)脊髓損傷癥狀；⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①壓縮骨折；②年齡＞60歲；③結核、轉移瘤等致病理性骨折；④合并血液及心血管等疾病而不宜手術者。

1.1.3 分組資料：選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象，44例高處墜落傷、21例車禍傷、10例擠壓傷。主要表現(xiàn)為腰背部疼痛。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：分別于術前行CT或MRI檢查評估傷勢，為后路減壓手術提供指導，術后再次檢查。

1.2.1.1 CT檢查方法：應用日本東芝Activion 16 MSCT 掃描機進行檢查，根據(jù)臨床及定位像提示掃描目標脊椎，螺距1.5、間隔3mm、層厚3mm，結束后對所得數(shù)據(jù)進行1mm層厚及間隔重建，作3D或多平面重建圖像。

1.2.1.2 MRI檢查方法：用0.2T SIEMENS 永磁型磁共振機進行檢查，胸腰椎用體部表面線圈、頸椎用頸部表面線圈。常規(guī)SE序列橫軸位、矢狀位T1WI(TR為412ms、TE為19ms)，矩陣256×75；FSE序列橫軸位、矢狀位T2WI(TR為3970ms、TE為127ms)，矩陣256×87，矢狀位T2壓脂像(TR為4000ms、TE為84ms)。

1.2.2 治療方法：靜脈復合全身麻醉、俯臥位，懸空腹部，腰背后伸。C型臂透視定位受傷椎體及鄰近上下各椎之雙側椎弓根，做好標記。常規(guī)消毒、鋪巾。作長度合適后正中縱切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，剝離雙側椎旁肌并牽開暴露，讓傷椎及其上下鄰近各一椎體雙側椎弓根顯露。以固定椎上關節(jié)突外緣延長線與橫突中線交點為椎弓根螺釘進針點，同樣步驟于傷椎上下鄰近各一椎體雙側椎弓根置入合適螺釘，之后于傷椎兩側椎弓根置入比正常值短5mm～10mm較短螺釘，透視確認螺釘位置。放入兩根預彎好鈦棒，預緊傷椎螺母，結合檢查結果用撐開器將終板損傷較重端撐開，擰緊螺母，撐開另一端再固緊螺母，透視確認后固定。仔細止血、用大量鹽水沖洗，刀口內(nèi)置兩根引流管、逐層縫合。

1.3 觀察指標比較患者手術前后疼痛情況及后凸Cobb角，疼痛用視覺模擬評分法(VAS)判定，共0～10分，評分越高疼痛越劇烈；后凸Cobb角采取X線側位片測量，于傷椎上位椎體上緣及下位椎體下緣做平行線并分別引一條垂線，兩垂線交角即為后凸Cobb角。Cobb角值越小，骨折復位越佳。觀察患者治療前后CT及MRI影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，疼痛VAS評分、凸Cobb角用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術前后疼痛情況及后凸Cobb角的比較患者經(jīng)手術治療后，疼痛VAS評分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異均P ＜0.05。見下表1。

表1 患者手術前后疼痛情況及后凸Cobb角比較結果(±s)

表1 患者手術前后疼痛情況及后凸Cobb角比較結果(±s)

時間 疼痛VAS評分（分） 凸Cobb角（°）術前 6.5±1.6 21.8±3.8術后 3.2±0.8 5.7±1.7 t 15.976 33.493 P 0.000 0.000

2.2 術后并發(fā)癥情況75例患者中，14例術后椎間盤退變、2例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.3%。

2.3 影像學檢查結果與表現(xiàn)

2.3.1 術前CT與MRI影像學檢查：患者均行螺旋CT檢查，結果示均脊柱曲度改變。螺旋CT的MPR 及3D重建圖像可從多平面清晰顯示椎體及椎管骨折細微改變，CT軸位圖像結合MPR 及3D重建可清楚觀察椎體骨折線、椎弓骨折(見圖1)。其中54例椎管狹窄及椎管完整性破壞，51例脊髓損傷及椎體骨髓挫傷。38例行MRI檢查，均脊柱曲度改變，32例脊髓、韌帶損傷及椎體骨髓挫傷(見圖2)，24例椎管改變。螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向細小骨折、椎管結構、輕微關節(jié)脫位、椎弓骨折、關節(jié)內(nèi)骨折的顯示達72.0%，高于MRI 63.2%，MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示達84.2%，高于螺旋CT的57.3%。

2.3.2 典型病例分析：患者以“胸8、9椎體爆裂型骨折，脊髓損傷并不全癱”入院，CT和MRI示胸8、9椎體爆裂型骨折，椎管內(nèi)混合密度影、占位＞30%，胸骨粉碎性骨折(見圖3)。施行胸椎后路復位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術，胸骨骨折切開復位內(nèi)固定，術中可見血腫及椎板骨屑混合物占位，術后CT示胸8、9椎體膨脹良好，部分椎板減壓缺失、椎管內(nèi)無明顯占位，置釘位置良好、骨折固定穩(wěn)妥。術后雙下肢肌力、感覺、運動均較術前明顯改善(見圖4)。

3 討 論

3.1 胸腰段爆裂型骨折的病因分析胸腰段骨折以椎體骨折較為常見，易損傷椎管內(nèi)容物，后期可能繼發(fā)退行性病變[4]。爆裂型骨折指脊柱中柱受累，椎體在軸向應力作用下爆裂開，椎體后側骨折塊連同椎間盤組織突入椎管[5]，引起脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。

3.2 胸腰段爆裂型骨折的臨床治療胸腰椎爆裂型骨折治療以后路手術為主，易于顯露、操作簡便[6]，易探查椎管及蛛網(wǎng)膜下腔情況，直接觀察脊髓受損程度及范圍[7]。本組患者均采取胸椎后路復位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定綜合治療，與傳統(tǒng)短節(jié)段跨傷椎4釘固定技術相比切口小、手術時間短，出血少、花費少[8]，且有復位及減壓作用。該術式并發(fā)癥以椎間盤退變、神經(jīng)損傷為主，但發(fā)生率較低，原因在于其可較好保護傷椎椎間盤。

圖1 MPR 矢狀位，L2椎體骨折片后移突入椎骨內(nèi)；圖2 L2 椎體爆裂性骨折，骨髓水腫。圖3 椎管內(nèi)混合密度影、占位＞30%；圖4 胸8、9椎體膨脹良好，部分椎板減壓缺失、椎管內(nèi)無明顯占位。

3.3 胸腰段爆裂型骨折的影像學檢查應用分析X線、螺旋CT 與MRI均為常用檢查方法，本研究側重螺旋CT與MRI進行分析。CT在骨折顯示方面比MRI具有優(yōu)勢，特別爆裂型骨折，掃描速度快，可獲得水平位、矢狀位重建各向同性優(yōu)質(zhì)圖像，整體觀增強，可清晰顯示骨折線走向、碎骨片數(shù)目、大小、部位，椎板骨折及小關節(jié)突骨折、鄰近組織相關情況。MPR可多方位顯示骨折與周圍組織關系，診斷信息量豐富。本研究中，螺旋CT對患者椎體骨折線、水平方向的細小骨折、椎管結構、輕微關節(jié)脫位、椎弓骨折、關節(jié)內(nèi)骨折等的顯示達72.0%，高于MRI 63.2%。但MRI對脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示率達84.2%，高于螺旋CT 57.3%，提示MRI也有其價值。MRI可任意角度成像，良好顯示椎旁軟組織、韌帶及脊髓等部位形態(tài)信號異常，尤其矢狀位成像對無外形改變脊髓損傷的敏感性較高。急性脊髓損傷時受水腫、出血影響，多出現(xiàn)長T1、長T2信號，可確定骨折急慢性及愈合程度。有學者提出[10]，MRI對脊髓及軟組織病變顯示有一定優(yōu)勢，患者出現(xiàn)脊神經(jīng)分布區(qū)癥狀，應考慮MRI檢查，彌補CT診斷不足。術后還可采取CT復查明確椎板減壓、椎管內(nèi)占位、骨折復位及置釘位置效果，可行性高。

綜上所述，綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，CT及MRI在患者手術前后的應用有較大價值，利于診斷及預后評估。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Imaging Evaluation and Analysis of Patients with Thoracolumbar Burst Fractures before and after Combined Therapy

ZHANG Peng-gui. Department of Orthopedics, The First Hospital of Yulin City, Yulin 719000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo ecplore the effects of combined therapy in the treatement of patients with thoracolumbar burst fractures and the imaging application value of CT and MRI.Methods75 cases of patients with thoracolumbar burst fractures treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were taken as the research objects. MRI or CT examination was performed before and after surgery. The pain and kyphose Cobb angle of patients were compared before and after operation.ResultsAfter surgical treatment, the pain VAS score (6.5±1.6) was reduced to (3.2±0.8) and convex Cobb angle (21.8±3.8)°decreased to (5.7±1.7)°. The differences were P＜0.05. The total incidence rate of complications was 21.3%. The information displayed by spiral CT such as vertebral fracture line, horizontal small fractures, spinal structure, mild joint dislocation, fractures of vertebral arch and intra-articular fracture accounted for 72.0% which was higher than that by MRI 63.2%. The spinal cord injury and vertebral bone marrow contusion showed by MRI accounted for 84.2%which was higher than that by spiral CT 57.3%.ConclusionThe curative effect of combined therapy in the treatement of patients with thoracolumbar burst fractures is satisfactory and the application of CT and MRI in patients before and after operation is of great value, which is helpful for the diagnosis and comprehensive evaluation analysis of prognosis.

Thoracolumbar Burst Fracture; Combined Therapy; CT; MRI

R445.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.039

張鵬貴

2016-02-26