1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室(山東 日照 276800)

2.山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (山東 日照 276800)

竇 斌1 李兆蕾2

CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的價值分析與效果觀察

1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室(山東 日照 276800)

2.山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (山東 日照 276800)

竇 斌1李兆蕾2

目的探討CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的臨床價值。方法以我院影像科收治的36例經(jīng)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，分別對其進(jìn)行單純CT、MRI檢查以及CT聯(lián)合MRI檢查，以病理診斷為依據(jù)，對比分析其診斷結(jié)果。結(jié)果單純CT分期診斷的準(zhǔn)確率為55.6%，單純MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為66.7%，CT聯(lián)合MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為88.9%，CT聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確率明顯高于單純CT或MRI，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷具有較高的臨床價值，與單純的CT或MRI檢查相比，其診斷準(zhǔn)確率更高，可以為患者后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

子宮內(nèi)膜癌；分期診斷；CT；MRI

子宮內(nèi)膜癌也被稱為子宮體癌，是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，它是臨床比較常見的疾病之一[1]。隨著社會不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且其發(fā)病年齡也有愈發(fā)年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命安全。臨床對于子宮內(nèi)膜癌的治療主要是根據(jù)其臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度等來選擇適宜的治療方式，因此在其手術(shù)前通過準(zhǔn)確的診斷對其進(jìn)行正確的分期，可以提高患者的治療效果，改善其預(yù)后情況[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，不同的影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中，如超聲、CT、MRI等。近年來，我院以36例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，旨在探討CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷的臨床價值，現(xiàn)將其如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月我院影像科收治的36例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為34～72歲，平均年齡為(55.2±4.2)歲，病程為5個月～10年，平均病程為(6.2±1.2)年，其中絕經(jīng)患者為22例，未絕經(jīng)患者為14例，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂(經(jīng)期延長或經(jīng)量變化)，下腹存在不同程度的疼痛情況，下腹可觸及包塊，陰道排液量增多、血性白帶等癥狀。所有患者均經(jīng)宮腔鏡檢查后經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)臨床2期患者為13例，3期為14例，4期為9例。排除資料不全、不愿參與研究、合并其他盆腔惡性腫瘤患者。

1.2 診斷方法

1.2.1 患者先進(jìn)行CT檢查，儀器采用philips公司所生產(chǎn)的256層螺旋CT掃描儀，患者平躺于掃描床上，對患者患處施行橫斷位平掃，掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120～140Kv，管電流設(shè)置為250～300mAs，層厚設(shè)置為0.625～1.25mm，螺距設(shè)置為10～1.5，顯示野設(shè)置為350mm，矩陣設(shè)置為512乘以512，對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，先在患者肘靜脈快速推注60～100ml的非離子碘型對比劑，在靜脈推注后的25s和60s對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將采集的圖像信息傳送到工作站，然后行對平面重建，多層面曲面重建等多方位重建顯示[3,4]。

1.2.2 在完成CT檢查后48小時內(nèi)進(jìn)行MRI檢查：儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，掃描的序列分別為T2W1脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1W1、橫斷面、冠狀面、矢狀面快速自旋回波T2W1。首先對患者進(jìn)行平掃，平掃完成之后對其進(jìn)行多時相增強(qiáng)掃描，各信號采集次數(shù)均設(shè)置為2次。CT聯(lián)合MRI檢查為單純CT檢查、單純MRI檢查圖像，宮腔和子宮內(nèi)膜的改變主要以MRI檢查結(jié)果為主，淋巴轉(zhuǎn)移或侵犯情況則以CT檢查結(jié)果為主，以此提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

1.3 評價指標(biāo)單純CT檢查的評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：2期在CT上的顯示為宮頸、宮體有不同程度的增粗和增大，其子宮內(nèi)膜左右不對稱；3期在CT上的顯示為患者陰道受累，陰道壁上可觀察到腫塊，周圍淋巴結(jié)直徑大于1厘米；4期在CT上的顯示為腫瘤對患者的直腸或膀胱造成侵犯，其子宮內(nèi)壁有明顯的增厚情況，存在腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；MRI分期診斷的評價指標(biāo)[7]：2期在MRI上的顯示為其子宮輪廓不規(guī)則，肌層外緣沒有連續(xù)性，低信號宮纖維間質(zhì)瘤存在腫瘤信號；3期在MRI上顯示為患者陰道受累，周圍淋巴結(jié)直徑大于1厘米，陰道壁存在低信號節(jié)段性消失的情況；4期為腫瘤對患者的直腸或膀胱造成侵犯，發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的情況。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)合患者的病理的特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗，計量資料均進(jìn)行t檢驗，并以(±s)進(jìn)行表示。并對P值進(jìn)行檢測，如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較單純CT、MRI及CT聯(lián)合MRI分期診斷的結(jié)果，見表1。

表1 比較單純CT、MRI及CT聯(lián)合MRI分期診斷的結(jié)果（±s；n）

表1 比較單純CT、MRI及CT聯(lián)合MRI分期診斷的結(jié)果（±s；n）

注：CT聯(lián)合MRI分期診斷結(jié)果與單純CT、MRI檢查相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷方式 例數(shù) 2期 3期 4期 準(zhǔn)確率CT 36 21（58.3） 12（33.3） 3（8.3） 20（55.6）MRI 36 7（19.4） 17（47.2） 12（33.3） 24（66.7%）CT聯(lián)合MRI 36 12（33.3） 13（36.1） 11（30.6） 32（88.9%）P值 0.0025 0.0012 0.0248 0.0069

2.2 圖像分析：圖1-4為患者的CT、MRI診斷圖。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是婦科比較常見的疾病之一，居于全球范圍內(nèi)常見腫瘤的第七位[8]，其發(fā)病人群主要集中于絕經(jīng)后女性，但近年來，年輕患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂，下腹存在不同程度的疼痛情況，下腹可觸及包塊，陰道排液量增多等，對女性患者的生活、生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響，因此對其的治療就顯得十分重要。而術(shù)前正確的臨床分期對患者的治療有十分重要的意義，如臨床3期患者可以采取盆腔外照射治療[9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，各種影像學(xué)技術(shù)也在一定程度上有了提高，并且廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中。本次研究以36例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，分別對其進(jìn)行單純CT檢查、單純MRI檢查和CT聯(lián)合MRI檢查，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，通過研究發(fā)現(xiàn)：CT診斷的準(zhǔn)確率為55.6%，MRI診斷的準(zhǔn)確率為66.7%，CT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確率為88.9%，兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率明顯高于單純CT或MRI檢查，差異顯著(P ＜0.05)。說明CT聯(lián)合MRI檢查能顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供更多的信息。歐陽光[10]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)：CT聯(lián)合MRI分期診斷的準(zhǔn)確率為85.0%，高于單純的CT檢查或MRI檢查，他認(rèn)為CT聯(lián)合MRI可以為醫(yī)師制定治療方案提供可靠的診斷依據(jù)，從而改善患者的預(yù)后，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于CT具有良好的密度分辨力，可在一定程度上避免腸蠕動等影響，可清楚顯示盆腔占位的數(shù)目、大小、范圍及其與周圍組織的關(guān)系等，此外還能顯示淋巴有無腫大、有無積液等情況，其直觀性較好，在尋找淋巴結(jié)擴(kuò)散方面具有一定的優(yōu)勢[11]，但是CT對于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷及肌層浸潤的分期診斷敏感性不強(qiáng)，對于晚期子宮內(nèi)膜癌的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的鑒別上也沒有較高的特異性。而MRI具有較高的組織分辨力[12]，組織對比度比較好，可以直接顯示腫瘤的情況，可以改變成像參數(shù)來提高其對比度，進(jìn)而提高對腫瘤的預(yù)測范圍，此外還可以清楚顯示周圍器官與肌層的侵犯情況。因此，CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌的分期診斷，可以互相彌補(bǔ)，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷具有較高的臨床價值，與單純的CT或MRI檢查相比，其診斷準(zhǔn)確率更高，可以為患者后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

圖1 患者腫瘤累及大部分的子宮內(nèi)膜表面，淋巴結(jié)明顯腫大，經(jīng)診斷為分化良好的子宮內(nèi)膜腺癌。圖2 子宮肌層明顯變薄，子宮腔擴(kuò)大，腫瘤對子宮腔和漿膜面造成侵犯，經(jīng)診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌。圖3 MRI橫斷面T1加權(quán)上顯示子宮內(nèi)為低信號，經(jīng)診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌。圖4 腫瘤在T2加權(quán)上呈高信號，并向下延伸至宮頸，其浸潤略低。

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(本文編輯: 黎永濱)

Value Analysis and Efficacy Observation of CT in Combination with MRI on Staging Diagnosis of Endometrial Carcinoma

DOU Bin, LI Zhao-lei. Rizhao City in Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine CT Chamber

ObjectiveTo evaluate clinical value CT in combination with Magnetic Resonance Imaging (MRI) for staging diagnosis of endometrial carcinoma.MethodsThirty sixty patients admitted by the Video branch of the Hospital confirmed to suffer from endometrial carcinoma via were selected as the research candidates, who were retrospectively analyzed and summarized according to the clinical data, and such candidates were subject to single MRI and CT examination and combined examination of MRI and CT respectively, and diagnostic results were compared and analyzed based on pathological diagnosis.ResultsThe staging diagnosis accuracy of single CT hit 55.6% pure, that value for pure MRI and combined CT and MRI hit 66.7% and 88.9% respectively, the accuracy of CT in combination with MRI was obviously higher than that of pure CT or MRI(P＜0.05), the differences had statistical significance.Conclusions The staging diagnosis of CT combined with MRI on endometrial carcinoma delivers high clinical value, and its diagnosis accuracy is higher when compared to pure CT or MRI, it may provide important reference basis for treatments in the future, imposing high clinical value and being worthy of promotion.

Endometrial Cancer; Staging Diagnosis; Computed Tomography (CT); Magnetic Resonance Imaging (MRI)

R445.3、R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.033

竇 斌

2016-03-09