1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)放射科(廣東 珠海 519000)

2.中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射科(廣東 珠海 519000)

劉玉濤1 李淑明1 洪國斌2杜中立1 張 潔1 羅玉英1

T2* Mapping對正常青年人骶髂關(guān)節(jié)骨髓的初步評估＊

1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)放射科(廣東 珠海 519000)

2.中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射科(廣東 珠海 519000)

劉玉濤1李淑明1洪國斌2杜中立1張 潔1羅玉英1

目的探討T2* Mapping成像技術(shù)量化評估骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓含水量的可行性。方法對30例青年志愿者骶髂關(guān)節(jié)行MR 16回波GRE序列的T2* Mapping成像，分別測量骶側(cè)上下區(qū)域和髂側(cè)上下區(qū)域及L5椎體下終板區(qū)域的骨髓T2*值，對比各區(qū)域間、髂側(cè)和骶側(cè)及L5椎體下終板區(qū)域間的骨髓T2*值差異，分析骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓含水量的細微差異。結(jié)果骶髂關(guān)節(jié)的髂側(cè)T2*值均值為23.08±2.9ms，骶側(cè)為21.09±3.43ms，髂側(cè)骨髓平均T2*值大于骶側(cè)(P＜0.05)；L5椎體下終板骨髓T2*值均值為18.55±5.5ms，分別小于髂側(cè)和骶側(cè)骨髓平均T2*值(P＜0.05)；而左右髂骨上下區(qū)域間(RI1/RS1，LI4/LS4，RI1/LI4，RS1/LS4)T2*值對比無差異(P＞0.05)，左右骶骨上下區(qū)域間(RI2/RS2，LI3/LI3，LI3/RI2，LS3/RS2)T2*值對比也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論正常青年人骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓含水量髂側(cè)多于骶側(cè)，髂側(cè)和骶側(cè)均多于L5椎體下終板區(qū)域，T2* mapping成像技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓的核磁共振含水量進行細微量化評估是可行的。

核磁共振；骶髂關(guān)節(jié)；T2* Mapping

骶髂關(guān)節(jié)是強直性脊柱炎最早累及的部位，其軟骨下骨髓水腫是AS在MR早期診斷的重要征象之一[1,2]，如何準(zhǔn)確地量化骨髓水腫的程度，尤其髂側(cè)和骶側(cè)軟骨下骨髓含水量的正常值對客觀評估骨髓水腫有著重要的臨床意義，但目前對骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的量化評估仍缺乏精準(zhǔn)，易行，有效的手段[3]。本研究通過測量青年人骶側(cè)和髂側(cè)及L5椎體骨髓的T2*值，量化分析骶髂關(guān)節(jié)軟骨下正常骨髓的含水量，探討T2* Mapping成像技術(shù)評估骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓含水量的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年6月～2015年8月期間健康志愿者健康志愿者30例，年齡16～29歲，平均25.83±3.83歲，其中男20名，女10名，無明顯腰痛和關(guān)節(jié)疼痛癥狀，無AS家族史。

1.2 MR掃描方法及測量采用GE HD1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道腹部體線圈，對30名志愿者行雙側(cè)SIJ斜冠狀位(平行于S1和S3背側(cè)連線)從前向后掃描，表面線圈以雙側(cè)髂前上棘約5cm處為中心固定于下腹部表面，仰臥位腳先進。T2* Mapping圖采用16回波GRE 序列一次掃描，成像參數(shù)為：TR 200ms，TE 2.3、5.6、8.9、12.2、15.6、18.9、22.2、25.2、28.8、32.1、35.5、38.8、42.1、45.4、48.7、52.0ms，層厚4mm，0間距，F(xiàn)OV 24×24cm，矩陣128×128，nex 1，F(xiàn)lip Angle 40,Bandwidth31.25掃描層數(shù)12，時間2分1秒。

采集的原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE專用處理軟件，自動重建出T2* Mapping圖，選用充分顯示骶髂關(guān)節(jié)的2個層面作為待測圖，每個層面按照加拿大脊柱骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會評分方法(SPARCC)，劃分4區(qū)域進行骶、髂側(cè)骨髓T2*值測量(見圖1)，并測量L5下終板骨髓的T2*值，興趣區(qū)為40～50mm2，計算2個層面所測結(jié)果的平均值，為該區(qū)域骨髓的平均T2*值。

1.3 統(tǒng)計分析運用SPSS18對所測量的骶、髂側(cè)和L5區(qū)域的骨髓T2*平均值進行統(tǒng)計，得出該年齡段正常人骶髂關(guān)節(jié)骶側(cè)和髂側(cè)骨髓的T2*值范圍，采用兩兩配對T檢驗，分析骶側(cè)和髂側(cè)骨髓T2*值的差異，并分別與L5骨髓的T2*值進行對比，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

骶髂關(guān)節(jié)的髂側(cè)T2*值均值為(23.08±2.9)ms，骶側(cè)為(21.09±3.43)ms，L5椎體下終板骨髓T2*值均值為(18.55±5.5) ms，髂側(cè)骨髓平均T2*值大于骶側(cè)，髂側(cè)和骶側(cè)間T2*值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；髂側(cè)和骶側(cè)骨髓平均T2*值分別大于L5下終板骨髓的T2* 值，髂側(cè)和骶側(cè)分別與L5間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；而左右髂骨上下區(qū)域間(RI1/RS1，LI4/LS4，RI1/LI4，RS1/LS4)對比無差異(P＞0.05)，左右骶骨上下區(qū)域間(RI2/RS2，LI3/LI3，LI3/RI2，LS3/RS2)對比也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3 討 論

骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨炎出現(xiàn)的骨髓水腫是AS活動性炎癥的必要條件，文獻報道早期先發(fā)生于髂骨側(cè)的纖維軟骨關(guān)節(jié)面下，后期再引起骶骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨下[4,5]。目前，臨床上評估骨髓水腫多以目測為主，主觀粗略，缺乏客觀數(shù)據(jù)；有學(xué)者應(yīng)用DWI成像，通過選擇合適的b值，測ADC值來間接評估水腫區(qū)水分子活動情況[6]，不能表達真正的含水量。也有運用T2 mapping技術(shù)測量正常人骶髂關(guān)節(jié)骨髓的T2值[3]，雖直接地量化了骶髂關(guān)節(jié)骨髓含水量的細微差異，但成像時間過長。本研究應(yīng)用的T2*mapping技術(shù)是多回波梯度序列，成像時間短，本研究掃描時間僅2分1秒，成像原理和對組織的評估方法與T2 mapping基本相同，是研究組織生化狀態(tài)的一項新技術(shù)，也可量化生化特性，對組織中水分子含量的變化較為敏感，可以有效、客觀地評估關(guān)節(jié)軟骨生化成分的改變和組織中的含水量[7]，而且文獻報道[6]信噪比和空間分辨率較高均優(yōu)于T2 mapping圖像，目前主要應(yīng)用于椎間盤和膝關(guān)節(jié)軟骨的研究[8]，也有學(xué)者應(yīng)用此技術(shù)評估肝硬化的程度等[9,10]，因此，T2*mapping成像具備評估骶髂關(guān)節(jié)骨髓含水量T2*值的理論基礎(chǔ)。

不同部位的骨髓，其正常含水量也不同。通過對青年人骶髂關(guān)節(jié)的髂側(cè)和骶側(cè)及L5下終板骨髓T2*值的測量，得到骶髂關(guān)節(jié)的髂側(cè)T2*值均值為(23.08±2.9) ms，骶側(cè)為21.09±3.43ms，L5椎體下椎板骨髓T2*值均值為(18.55±5.5)ms，髂側(cè)骨髓平均T2*值大于骶側(cè)，表明髂側(cè)骨髓水含量大于骶側(cè)骨髓水含量；髂側(cè)和骶側(cè)骨髓平均T2*值分別大于L5下終板骨髓的T2*值，表明髂側(cè)和骶側(cè)骨髓水含量分別大于與L5下終板骨髓水含量。而左右髂骨上下區(qū)域間骨髓水含量基本相同，左右骶骨上下區(qū)域間的骨髓水含量也相同，與文獻[2]結(jié)論相一致。

本研究不足：結(jié)果中發(fā)現(xiàn)正常青年人左右髂側(cè)和骶側(cè)骨髓T2*曲線，隨著TE的不同四點衰減曲線基本一致，而與L5衰減曲線不一致(圖3和5)，本文并未對其原因進一步研究，同時，T2*值的測量對象僅為青年志愿者，是因為強直性脊柱炎高發(fā)年齡多為25歲左右[1,2,4]，是為了下一步量化評估AS骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的程度做基奠，未對其他年齡段的骨髓T2*值進行測量，以上將在以后的研究中得到完善，為強直性脊柱炎的早期精準(zhǔn)診斷提供研基礎(chǔ)。

綜上所述，正常青年人骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水含量髂側(cè)多于骶側(cè)，髂側(cè)和骶側(cè)均多于L5椎體下終板區(qū)域，T2*mapping成像技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓的水含量進行細微量化評估是可行的。

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圖1為SPARCC評分法分區(qū)示意圖，每一側(cè)劃分成4個象限，右髂骨上、下為RI1、RS1；右骶骨上、下為RI2、RS2；左骶骨上、下為LI3、LS4，左髂骨上、下為LI4、LS4；圖2-4為志愿者骶髂關(guān)節(jié)T2* Mapping圖，兩側(cè)顏色均勻一致，未見異常顏色；興趣區(qū)為左右髂側(cè)和骶側(cè)及L5骨髓T2*值興趣監(jiān)測點示意圖；圖3為左右髂側(cè)和骶側(cè)骨髓T2*曲線，隨著TE的不同四點衰減曲線基本一致；圖5為左右髂側(cè)和骶側(cè)和L5骨髓T2*曲線衰減與骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)不一直。

(本文編輯: 張嘉瑜)

A Preliminary Assessment of the Bone Marrow of Mapping T2* in Normal Young Adults*

LIU Yu-tao, LI Shu-ming, HONG Guo-bin,et al., Department of Radiology, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the feasibility of Mapping T2* imaging in the evaluation of the feasibility of the bone marrow of the bone marrow.MethodsMapping T2*imaging was performed on 30 cases of young volunteers with MR 16 echo GRE sequence of L5, and the T2*values of bone marrow T2*were measured in the upper and lower regions of the sacral region and the lower end of the L5.ResultsThe mean value of T2*in the iliac side of the di joint was 23.08+2.9ms sacral 21.09+3.43ms, iliac bone marrow T2* in the sacral side (P＜0.05); L5 vertebral endplate bone marrow T2* values is 18.55+5.5ms, respectively less than iliac and sacral bone marrow side T2*values (P＜0.05); and the left iliac bone area (ri1/RS1 LI4/Ls4 ri1/LI4 RS1/Ls4) T2*values compared to no difference (P＞0.05), left and right sacrum region (RI2/RS2 Li3/Li3, Li3/RI2 LS3/ RS2 T2*value contrast is also no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe bone marrow of normal young people with the bone marrow contains more than the sacral side, and the iliac and sacral sides are more than the lower end of the L5 vertebral body. T2*mapping imaging technique is feasible for the evaluation of the content of the bone marrow.

Magnetic Resonance Imaging; Sacroiliac Joint; Mapping T2*

R322.7+2

A

珠海市科技計劃，項目編號2015A1023

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.037

洪國斌

2016-03-10