宋全軒　張海宏（河南省鍋爐壓力容器安全檢測(cè)研究院 鄭州 450016）

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河南部分地區(qū)醫(yī)用空氣加壓艙現(xiàn)狀分析

宋全軒張海宏
（河南省鍋爐壓力容器安全檢測(cè)研究院 鄭州 450016）

摘 要：本文通過(guò)對(duì)河南部分地區(qū)醫(yī)用空氣加壓氧艙安裝、管理、使用狀況的調(diào)查，深入研究分析了醫(yī)用空氣艙在安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、管理等環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，剖析了原因，提出了解決問(wèn)題的方法和措施。

關(guān)鍵詞：氧艙 現(xiàn)狀 分析 研究 措施 建議

醫(yī)用氧艙作為某些病灶輔助治療的一種行之有效的設(shè)備，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用氧艙近幾年數(shù)量出現(xiàn)了較快的增長(zhǎng)，同時(shí)向多人化、艙群化發(fā)展。氧艙從安裝到使用在調(diào)試、驗(yàn)收、操作、管理、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)中，涉及“防火、防爆、防靜電”安全問(wèn)題。做好“三防”工作，消除隱患，是確保氧艙安全使用的前提和保障。

筆者多年來(lái)通過(guò)對(duì)所負(fù)責(zé)地區(qū)多次空氣加壓氧艙的檢驗(yàn)，跟蹤調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用空氣加壓氧艙在安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、管理等環(huán)節(jié)存在著一些突出的問(wèn)題，在氧艙的使用中形成潛在的安全隱患。本文通過(guò)對(duì)氧艙使用單位現(xiàn)實(shí)狀況的調(diào)查，指出了氧艙在各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，分析原因，便于提高氧艙在運(yùn)行中的安全指數(shù)，確保有效使用。

1 氧艙的概念和范圍

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第三、四條規(guī)定“醫(yī)用氧艙是指：（一）醫(yī)療用空氣加壓艙和氧氣加壓艙；（二）兼作高壓氧治療用途的多功能載人壓力艙。醫(yī)用氧艙包括：艙體，配套壓力容器，供、排氣系統(tǒng)，供、排氧系統(tǒng)，電氣系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)，消防系統(tǒng)及所屬的儀器，儀表和控制臺(tái)等?！?/p>

由此可見(jiàn)，氧艙是一個(gè)“大”的完整“體系”，它是由艙體和與之相關(guān)的各個(gè)輔助系統(tǒng)組成，各個(gè)系統(tǒng)都承擔(dān)著不可缺少的功能。

醫(yī)用氧艙從屬于特種設(shè)備范疇，因此醫(yī)用氧艙從設(shè)計(jì)、制造、安裝、使用、檢驗(yàn)、修理和改造等環(huán)節(jié)，都遵循并滿(mǎn)足特種設(shè)備相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的要求。

氧艙使用單位的管理、操作、維護(hù)人員，以及安裝單位的安裝人員，大多不能準(zhǔn)確劃定氧艙的范圍，混淆“氧艙”概念。往往認(rèn)為“氧艙”僅指“艙體”，忽視與艙體配套的壓力容器、管道系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、消防系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。甚至不少人認(rèn)為它們不是“氧艙”的范疇，不用按照“氧艙”的要求進(jìn)行管理，沒(méi)有制定相應(yīng)的安全檢查制度及安全控制措施，在氧艙的應(yīng)急預(yù)案中，也極少涉及，對(duì)配套系統(tǒng)安全性能的認(rèn)識(shí)不足。這也是需要在對(duì)氧艙安裝、調(diào)試、使用、管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行研究分析之前，明確氧艙概念和范圍的原因所在。

2 現(xiàn)狀分析研究

2.1 使用現(xiàn)狀及問(wèn)題分析研究

2.1.1 使用單位管理模式

通過(guò)對(duì)30家空氣加壓氧艙使用單位的管理方面進(jìn)行調(diào)查分析，氧艙的管理流程有下列三種模式：

1）副院長(zhǎng)（負(fù)責(zé)設(shè)備管理方面）→設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)人→氧艙維護(hù)人員

護(hù)士管理部門(mén)→氧艙室負(fù)責(zé)人→氧艙操作人員；

2）副院長(zhǎng)（負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)）→外科負(fù)責(zé)人（神經(jīng)科）→氧艙室負(fù)責(zé)人→操作人員

設(shè)備管理部門(mén)負(fù)責(zé)人→氧艙維護(hù)人員；

3）副院長(zhǎng)→氧艙室負(fù)責(zé)人→氧艙操作、維護(hù)人員。

三種管理模式中第一種模式最多，第三種模式最少。使用單位根據(jù)各自實(shí)際情況，采用什么樣的管理模式并不重要。重要的是那種管理模式能夠有效保證正確制定符合國(guó)家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)要求的氧艙安全管理制度和操作規(guī)程。有利于所制定的安全管理制度和操作規(guī)程在工作中實(shí)施和執(zhí)行，保障安全管理規(guī)定和操作規(guī)程的落實(shí)和日常的監(jiān)督檢查。即在氧艙使用中，系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或存在隱患，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效的解決，保證“氧艙”安全的為“人”服務(wù)。

2.1.2 醫(yī)用空氣加壓艙在使用中的規(guī)程要求

《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》中第6.6條的規(guī)定：“壓力容器的安全管理人員和作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)持有相應(yīng)的特種設(shè)備作業(yè)人員證。使用單位對(duì)作業(yè)人員定期進(jìn)行安全教育與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并且作好記錄，保證作業(yè)人員具備必要的安全作業(yè)知識(shí)、作業(yè)技能，及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，確保作業(yè)人員掌握操作規(guī)程及事故應(yīng)急措施，按章作業(yè)。”

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中第四十二、四十三、四十四條的規(guī)定：“氧艙的作業(yè)人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)的資格證書(shū)后，方可上崗操作；其維護(hù)管理人員必須經(jīng)過(guò)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格后，方可上崗工作。多人氧艙的使用單位應(yīng)配備具有中專(zhuān)以上學(xué)歷機(jī)電專(zhuān)業(yè)水平的醫(yī)療氧艙維護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)氧艙的日常維護(hù)保養(yǎng)。應(yīng)配備相應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)所需的專(zhuān)用器材、工具和物料。”

依照《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》、《壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則》附錄B醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn)專(zhuān)項(xiàng)要求、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》及GB/T 12130—2005《醫(yī)用空氣加壓艙》等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的要求，氧艙使用單位應(yīng)依法履行下列職責(zé)：

1）下列人員應(yīng)取得合法有效的上崗資格：（1）氧艙維護(hù)人員；（2）氧艙操作人員；（3）壓力容器管理人員；（4）壓力容器操作人員等。

2）氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況建立健全下列制度：（1）氧艙安全管理；（2）安全操作；（3）崗位責(zé)任；（4）應(yīng)急預(yù)案；（5）氧源間管理規(guī)定等。

3）在氧艙使用中應(yīng)建立并如實(shí)填寫(xiě)下列記錄：（1）運(yùn)行記錄；（2）維護(hù)保養(yǎng)記錄；（3）應(yīng)急預(yù)案演練記錄；（4）每月一次的自行檢查記錄；（5）安全附件的校驗(yàn)（檢定）記錄、報(bào)告；（6）作業(yè)人員安全教育與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)記錄等。

2.1.3 現(xiàn)狀分析

1）在制度建立方面：30家氧艙使用單位全部建立了崗位職責(zé)、管理制度、操作規(guī)程、患者進(jìn)艙須知、安全防火規(guī)定。在職責(zé)、制度建立上達(dá)到100%（氧源間管理規(guī)定建立的家數(shù)少，這是因?yàn)楝F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院用的是低溫液氧儲(chǔ)罐或制氧機(jī)提供氧源）；30家氧艙使用單位對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的3家，占比10%，了解的5家、占比16.6%，不清楚的20家、占比66.7%；作業(yè)人員安全知識(shí)教育及知識(shí)更新能夠做到掌握的2家、占比6.67%，了解的8家、占比26.7%，不清楚的16家、占比53.3%；日常自行檢查內(nèi)容建立的6家、占比20%，內(nèi)容不完整的6家、占比20%，實(shí)際實(shí)施自行檢查的0家。

進(jìn)一步檢查、分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)使用單位建立的人員職責(zé)、制度和相關(guān)規(guī)定的具體內(nèi)容和實(shí)施檢查等情況，在內(nèi)容的完整性、有效性方面存在漏洞。能夠結(jié)合本單位的環(huán)境、設(shè)備、使用狀況、人員素質(zhì)等實(shí)際情況的較少，可操作性較差；具體落實(shí)并能做到實(shí)施定期檢查的基本沒(méi)有。特別提出是應(yīng)急預(yù)案的建立，多數(shù)使用單位建立了應(yīng)急預(yù)案，但其內(nèi)容大多極其簡(jiǎn)單，多偏重“病人”在治療中突發(fā)其它病癥的救護(hù)措施。對(duì)氧艙出現(xiàn)重大安全事故或出現(xiàn)危及安全的異常狀況的救援措施幾乎沒(méi)有涉獵，應(yīng)急預(yù)案中組織機(jī)構(gòu)和人員崗位的職責(zé)分工不明確；指揮、組織、救援等相關(guān)人員工作流程及協(xié)調(diào)關(guān)系不清楚。應(yīng)急預(yù)案可操作性不強(qiáng)，很難有效的發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2）在人員持證方面：氧艙操艙人員、維護(hù)人員以及壓力容器操作人員等的持證上崗情況較好，管理人員持證上崗情況較差。

從持證情況來(lái)看，氧艙使用單位的操艙、維護(hù)人員能夠持證上崗，個(gè)別沒(méi)有證件的大多單位也已把人員取證列入了工作計(jì)劃，在法律層面上，做為使用單位主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí)較強(qiáng)；但是，操艙人員所持的證件，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)卻是五花八門(mén)，有的是培訓(xùn)合格證書(shū)，有效期兩年；有的是結(jié)業(yè)證書(shū)，有效期三年；有的蓋有XX氧艙培訓(xùn)基地的培訓(xùn)章，XX衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)證，加鋼??；有的蓋有XX氧艙培訓(xùn)基地的培訓(xùn)章，在證書(shū)后面有需要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)認(rèn)可的附頁(yè)，有的則沒(méi)有此需要認(rèn)可的附頁(yè)。證件的不統(tǒng)一，也造成了認(rèn)識(shí)上的模糊，加上各不同培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容上的或多或少的不同，也造成了具體作法上的不一致。加上操作人員培訓(xùn)是有衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行的，大多可能側(cè)重于艙體操作的工藝性和治療性。

維護(hù)人員的持證情況相對(duì)較統(tǒng)一，證件上有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的章，外加發(fā)證單位的鋼印，有效期4年；持證人大多能夠履行職責(zé)，但是，多數(shù)維護(hù)保養(yǎng)是兼職人員對(duì)壓力容器、管道系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)及儀器儀表設(shè)備等能夠兼顧的甚少，檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)維護(hù)人員對(duì)電路接頭的接線要求、接地裝置的接地電阻的測(cè)量不能夠正確掌握、判斷、操作；對(duì)各連接管路，設(shè)備，儀表是否處于良好“合格”狀態(tài)不能完全正確判定，水噴淋系統(tǒng)的的儲(chǔ)水量、壓力等相關(guān)數(shù)據(jù)是否滿(mǎn)足規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的噴水時(shí)間和強(qiáng)度的量值要求，多數(shù)不知道如何判斷。

3）在操作記錄方面：運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)、安全附件校驗(yàn)（檢定）方面較好，而應(yīng)急演練、自行檢查、安全培訓(xùn)方面較差。

對(duì)各項(xiàng)記錄的內(nèi)容深入檢查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行記錄的內(nèi)容大多不夠完整，在氧艙運(yùn)行的記錄簿的表格中，艙體內(nèi)的空氣壓力、溫度、升、降壓的時(shí)間以及供氧壓力等參數(shù)較完整。缺少氧濃度的記錄，特別是實(shí)時(shí)記錄紙上記錄的氧濃度數(shù)值更是寥寥；確定照明窗、視窗等有機(jī)玻璃窗是否需要更換的開(kāi)艙次數(shù)的記錄和統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有一家能夠嚴(yán)格準(zhǔn)確做到。大概的次數(shù)能夠推算出來(lái)已是少數(shù)，精確到每塊視窗所經(jīng)歷的開(kāi)艙次數(shù)更是無(wú)從查起；供氣系統(tǒng)，供氧系統(tǒng)的壓力表數(shù)值沒(méi)有記錄，水噴淋滅火系統(tǒng)的相關(guān)參數(shù)沒(méi)有記錄等。在維護(hù)保養(yǎng)記錄方面，內(nèi)容大多也極其簡(jiǎn)單，多數(shù)只記錄了零部件的更換內(nèi)容，日常需進(jìn)行的相關(guān)測(cè)試和維護(hù)大多沒(méi)有記錄顯示。比如艙內(nèi)外相關(guān)的電器接線的檢查維護(hù)，導(dǎo)靜電線路接點(diǎn)處電阻的測(cè)量，接地裝置電阻的有效測(cè)量，各視窗、照明窗的“銀紋”和劃傷的檢查方面缺少記錄內(nèi)容。

2.1.4 主要問(wèn)題

經(jīng)分析氧艙在使用方面的主要問(wèn)題：1）職責(zé)、制度存在不足和漏洞，缺少可操作性。2）管理人員持證上崗較差，操作人員證件不統(tǒng)一，缺少規(guī)范性。3）各項(xiàng)記錄不完整，內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺泛可追溯性。

2.1.5 原因研究

在“質(zhì)量”控制“人”“機(jī)”“料”“法”“環(huán)’五大環(huán)節(jié)中“人”是第一要素，所以人的因素決定著“工作”的優(yōu)良和低劣。領(lǐng)導(dǎo)重視程度、責(zé)任劃分定位、崗位分工清晰與否是使用單位管理到位的關(guān)鍵。

究其原因：1）氧艙管理人員不明確；在氧艙管理模式中，大多使用單位采用的是第一種模式，涉及兩個(gè)主管部門(mén)，分工不明確，兩部門(mén)相互推諉的現(xiàn)象較多。30家單位中近20家或多或少存在這種情況。2）未曾參加過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也未曾涉獵學(xué)習(xí)；同時(shí)大多數(shù)管理人員是兼職管理，往往工作重點(diǎn)并不在氧艙管理上。3）使用單位相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)氧艙重視程度不夠；氧艙“治療”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低（河南38元/位次，河南大多數(shù)地區(qū)“病人”選擇進(jìn)行“氧艙”輔助治療的人員相對(duì)較少）。使用單位氧艙“治療”收入難以平衡對(duì)其的投入，無(wú)經(jīng)濟(jì)效益。長(zhǎng)期以來(lái)，造就了使用單位主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重視程度較低，增加氧艙設(shè)備，大多是因?yàn)槠渌矫娴男枨?，不得已而為之（比如甲?jí)醫(yī)院的評(píng)審）。近幾年雖然有所好轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)期存在的觀念，并沒(méi)有得到根本轉(zhuǎn)變。4）作為使用單位的主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)氧艙的管理缺少工作熱情，難以投入更多的精力；大多主管領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)方面的專(zhuān)家，平時(shí)主要工作還是看病治療或執(zhí)刀手術(shù)，對(duì)特種設(shè)備、電氣、消防、儀器儀表等系統(tǒng)知之較少，由于工作繁忙，也沒(méi)時(shí)間去了解。由于氧艙存在一定的危險(xiǎn)性，多數(shù)主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)氧艙的分管工作處于被動(dòng)接受狀態(tài)，難免有想推出去的想法，個(gè)別甚至有抵觸情緒，所以對(duì)氧艙的管理大多浮于表面，難以主動(dòng)推進(jìn)；5）氧艙在做為器材設(shè)備和治療業(yè)務(wù)方面，分屬于不同的“管理部門(mén)”，存在如何相互協(xié)調(diào)、管理的問(wèn)題。6）在氧艙使用管理管理人員和作業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)掌握和更新欠缺，對(duì)氧艙的各系統(tǒng)功能的試驗(yàn)調(diào)試，性能驗(yàn)證大多數(shù)使用單位的相關(guān)人員不了解，不掌握其試驗(yàn)方法，操作技能欠缺，這也造成了“日常自行檢查”項(xiàng)目的“具體內(nèi)容”的不足甚至沒(méi)有建立，檢查記錄的完整性、可靠性也就無(wú)從談起，長(zhǎng)期以來(lái)，某些系統(tǒng)功能在工作時(shí)是否處于“良好合格”狀態(tài)，就難以追溯。

上述原因，導(dǎo)致氧艙使用單位相關(guān)職責(zé)、制度、規(guī)程的建立等存在不足，具體內(nèi)容在完整性、有效性、可操作性和落實(shí)執(zhí)行方面存在漏洞和欠缺；管理上的不到位，導(dǎo)致作業(yè)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)更新和安全教育工作的開(kāi)展和推進(jìn)幾乎處在停滯狀態(tài)。氧艙在使用過(guò)程中，各相關(guān)記錄項(xiàng)目的建立和內(nèi)容的不完整就具有必然性。記錄缺失反應(yīng)在設(shè)備在使用中，能否按制度落實(shí)程序就成了疑問(wèn)，無(wú)疑會(huì)給整個(gè)“氧艙體系”的安全使用埋下隱患。

2.2 安裝調(diào)試現(xiàn)狀及問(wèn)題分析研究

2.2.1 在安裝調(diào)試中的規(guī)程要求

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第二十三、二十八條中規(guī)定：“醫(yī)用氧艙制造單位，應(yīng)向國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出醫(yī)用氧艙制造資格申請(qǐng)，取得國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的《AR5級(jí)壓力容器制造許可證》（即醫(yī)用氧艙制造許可證）后，才能從事醫(yī)用氧艙制造。從事醫(yī)用氧艙艙體和配套壓力容器及管路焊接的焊工，必須按《鍋爐壓力容器焊工考試規(guī)則》進(jìn)行培訓(xùn)、考試，并取得合格證后，方可從事相應(yīng)的焊接工作；從事醫(yī)用氧艙電器安裝的人員應(yīng)取得《特種作業(yè)人員操作證》，才能從事相應(yīng)的工作?！?/p>

第四十條規(guī)定“醫(yī)用氧艙的安裝、驗(yàn)收等應(yīng)符合本規(guī)定的有關(guān)要求?！?/p>

從《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中的相關(guān)條款可以看出，醫(yī)用氧艙的安裝應(yīng)由該醫(yī)用氧艙的制造單位進(jìn)行，安裝人員、焊工應(yīng)持證上崗。

氧艙安裝質(zhì)量的安全性能需要進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)和驗(yàn)收，對(duì)氧艙的各個(gè)部件設(shè)備和由其連接組成的“子系統(tǒng)”功能以及由“子系統(tǒng)”構(gòu)成的整個(gè)完整的“體系”所達(dá)到使用功能和安全性能規(guī)定中皆有明確的要求；氧艙的安裝從實(shí)質(zhì)上來(lái)講，也是制造的延續(xù)；而安裝的質(zhì)量更“切實(shí)”的影響整個(gè)氧艙體系的使用功能和安全性能，其包含的工作系統(tǒng)更具體且全面，現(xiàn)場(chǎng)的安裝是把各個(gè)部件設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)有效的連接，進(jìn)而形成能夠按照預(yù)定的設(shè)計(jì)目的安全運(yùn)行；在各個(gè)系統(tǒng)連接完成后，不但對(duì)各個(gè)具體的部件設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制同時(shí)還要對(duì)各部件設(shè)備連接構(gòu)成的“子系統(tǒng)”進(jìn)行功能調(diào)試。各個(gè)“子系統(tǒng)”之間的協(xié)調(diào)性能調(diào)試，及整個(gè)完整“體系”的功能調(diào)試，以保證整個(gè)氧艙體系能夠達(dá)到設(shè)計(jì)要求的工藝性能、使用性能和安全性能。在這里，我們重點(diǎn)關(guān)注的是安全性能。

2.2.2 現(xiàn)狀分析

1）安裝單位主體。通過(guò)對(duì)21臺(tái)安裝的空氣加壓艙的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單位資質(zhì)審查能夠達(dá)到100%符合。安裝人員資質(zhì)15人符合，占比75%。

規(guī)程中要求，氧艙的安裝應(yīng)有該氧艙的制造單位進(jìn)行，由此可見(jiàn)氧艙的安裝單位應(yīng)與氧艙的制造單位是同一廠家，筆者認(rèn)為這有其合理的一面，各個(gè)氧艙廠制造的氧艙，其設(shè)計(jì)目的主線是一致的，給“病人”以有效的“氧”治療，并在使用中保證“氧艙體系”的安全性，但是各個(gè)部件設(shè)備及其構(gòu)成的“子系統(tǒng)”和各“子系統(tǒng)”構(gòu)成的“氧艙體系”在完成上述功能的“細(xì)節(jié)”過(guò)程，不同的廠家是有出入的，由制造“該氧艙”的單位安裝調(diào)試“該氧艙”，可以較好的保證前后的一致性和協(xié)調(diào)性。

進(jìn)一步調(diào)查，多數(shù)安裝項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（同時(shí)兼職現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)人員）專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握較少；安裝過(guò)程中的安裝人員的流動(dòng)性較大及真實(shí)身份也很難有效甄別和控制，檢查中發(fā)現(xiàn)多起，資格證件和現(xiàn)場(chǎng)人員不符的情況，安裝單位的給出的是一些“合理”的解釋?zhuān)m然存有疑慮）。從安裝各個(gè)部件的施工記錄、檢驗(yàn)、驗(yàn)收等文件來(lái)看多數(shù)是現(xiàn)場(chǎng)人員一次性做好的，數(shù)據(jù)、質(zhì)量的真實(shí)性無(wú)法使人信服，功能調(diào)試記錄更是參差不齊。

2）配套系統(tǒng)工藝流程設(shè)置及調(diào)試方面。在氧艙體系中除了艙體還有供、排氧系統(tǒng)，供、排氣系統(tǒng)，導(dǎo)靜電系統(tǒng)，消防及水噴淋系統(tǒng)及其它電氣系統(tǒng)和儀器儀表輔助設(shè)備等。安裝方案基本符合的10家，占比47.6%。安裝記錄基本符合的6家，占比28.6%。調(diào)試記錄及報(bào)告基本符合的3家，占比14.3%。技術(shù)資料基本符合的3家，占比14.3%。

進(jìn)一步調(diào)查，上述個(gè)別系統(tǒng)的工藝設(shè)置存在一些不足；1）供氣系統(tǒng)中對(duì)儲(chǔ)氣罐的儲(chǔ)氣量是有要求的，GB/T 12130—2005第5.3.3條規(guī)定“多人氧艙應(yīng)配置2組儲(chǔ)氣罐，空壓機(jī)出口或空氣冷卻器出口壓縮空氣溫度不超過(guò)37℃，可設(shè)置1組。每組儲(chǔ)氣罐均應(yīng)滿(mǎn)足艙室以最高工作壓力加壓1次和過(guò)渡艙再加壓1次的容量要求。”在現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)，6人及以上的艙都是配備安裝了兩個(gè)儲(chǔ)氣罐，兩個(gè)儲(chǔ)氣罐與兩組是兩個(gè)概念。如何理解，這要看供氣管路的連接方式和供氣時(shí)的使用方式，檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兩儲(chǔ)氣罐是并聯(lián)連接的，給人以?xún)山M的感覺(jué)，但是當(dāng)你對(duì)單個(gè)儲(chǔ)氣罐的儲(chǔ)氣量進(jìn)行計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，單個(gè)儲(chǔ)氣罐的儲(chǔ)氣量不能滿(mǎn)足氧艙的使用要求；若以一組對(duì)待，那么，進(jìn)入儲(chǔ)氣罐的壓縮空氣溫度不得大于37℃，可是在管道上大多沒(méi)有裝設(shè)相應(yīng)的溫度控制顯示。通過(guò)對(duì)21臺(tái)安裝的氧艙來(lái)看，15臺(tái)存在這種模糊的狀況。2）水滅火裝置系統(tǒng)，GB/T 12130—2005第5.2.10條款要求“多人氧艙應(yīng)設(shè)有獨(dú)立的水滅火裝置，在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，該裝置應(yīng)能從艙內(nèi)和艙外任何一側(cè)開(kāi)啟向艙內(nèi)地板均勻噴水，噴水強(qiáng)度應(yīng)不小于50L/（min·m2）；水滅火裝置的供水能力應(yīng)能滿(mǎn)足同時(shí)向各艙室供水至少1min的水量，噴水動(dòng)作的響應(yīng)時(shí)間不大于3s?！蓖ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)的水滅火系統(tǒng)布置和安裝的試驗(yàn)記錄報(bào)告及使用單位的記錄聯(lián)起來(lái)研究分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)滅火裝置系統(tǒng)的試驗(yàn)調(diào)試參數(shù)不完整，使用時(shí)各相關(guān)參數(shù)也無(wú)記錄，大多數(shù)操作人員不知道這些參數(shù)的存在。加上現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置存在的不完整性，該設(shè)置的水滅火裝置在某些緊急狀況下，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的滅火“效能”。3）電氣接地系統(tǒng)的連接和接地裝置接地電阻的測(cè)量。在氧艙的安全使用中，防“靜電”也是其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，靜電的產(chǎn)生，沒(méi)有辦法“完全避免”，那么，把產(chǎn)生的靜電荷快速的引入大地，清除靜電荷的有限積累是必須去做的安全保證環(huán)節(jié)。電氣接地系統(tǒng)包括，艙體，導(dǎo)線，接地裝置，大地等組成，接地裝置是由數(shù)根長(zhǎng)的接地極打入深土中，各接地極用扁鋼相互連接形成的接地極網(wǎng)，其應(yīng)與大地良好接觸并能夠把其接受的電荷快速導(dǎo)入大地并能夠迅速擴(kuò)散到遠(yuǎn)處。在檢查中發(fā)現(xiàn)，多家單位把防雷接地極網(wǎng)作為了氧艙的接地裝置，和艙體進(jìn)行了連接，經(jīng)檢驗(yàn)人員查閱了許多資料，認(rèn)為是不恰切的，氧艙接地裝置應(yīng)單獨(dú)設(shè)置。在審查資料發(fā)現(xiàn)多數(shù)接地電阻的測(cè)量，是直接測(cè)得艙體的接地電阻，而GB/T 12130—2005第5.4.6條要求氧艙接地裝置的接地電阻值應(yīng)不大于4Ω；所以再測(cè)量時(shí)應(yīng)把接地裝置與艙體導(dǎo)線斷開(kāi)，此測(cè)量的目的是防止接地裝置有沒(méi)有因?yàn)楦g或其它因素而造成與大地不能良好的連接，所以，不斷開(kāi)導(dǎo)線的測(cè)量顯然是不正確的，測(cè)量的值也是有偏差的。

2.2.3 主要問(wèn)題

綜上所述，氧艙安裝環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題：1）安裝人員流動(dòng)性大，不易確定資格真?zhèn)?，以及其與制造單位是否具有隸屬關(guān)系。2）調(diào)試記錄實(shí)用數(shù)據(jù)偏少，不能涵蓋說(shuō)明系統(tǒng)功能是否滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.2.4 原因研究

隨市場(chǎng)商業(yè)化程度的發(fā)展，制造廠的市場(chǎng)運(yùn)作，老廠的分解及新廠的誕生。銷(xiāo)售市場(chǎng)決定了制造廠的生存，生存壓力增加促使市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，造就了銷(xiāo)售市場(chǎng)的多元化，銷(xiāo)售形式的多樣化，銷(xiāo)售手段的復(fù)雜化等。在對(duì)氧艙安裝過(guò)程的監(jiān)檢中發(fā)現(xiàn)，在很多情況下，“中間商”在銷(xiāo)售安裝過(guò)程中起著主導(dǎo)作用，安裝過(guò)程的現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人真實(shí)身份很難確定。

相關(guān)規(guī)程要求，氧艙的功能調(diào)試，應(yīng)有使用單位的持“有效”證件的相關(guān)人員協(xié)作完成，現(xiàn)場(chǎng)簽字見(jiàn)證?！疤胤N設(shè)備”的使用操作，“氧艙”的操作，相關(guān)安全要素的“管理控制”等都需要使用單位有關(guān)人員的協(xié)作配合完成，但是檢查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)安裝的氧艙，使用單位壓力容器操作人員、“氧艙”操作人員等介入?yún)f(xié)作配合工作的寥寥無(wú)幾。由此可見(jiàn)“氧艙”的功能調(diào)試試驗(yàn)的真實(shí)性、正確性、可靠性、有效性是值得商榷的。對(duì)相關(guān)功能試驗(yàn)記錄的具體內(nèi)容（性能數(shù)據(jù)方面，調(diào)試時(shí)間方面等）進(jìn)一步推敲起來(lái)就發(fā)現(xiàn)存在不少的漏洞和不足。

各環(huán)節(jié)系統(tǒng)在調(diào)試方法上，存在誤區(qū)：1）調(diào)式內(nèi)容數(shù)據(jù)不足：從氧艙制造安裝單位提供的調(diào)試報(bào)告來(lái)看，水噴淋系統(tǒng)性能調(diào)試皆滿(mǎn)足規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的要求；但是，審核調(diào)試記錄，發(fā)現(xiàn)大多調(diào)試記錄只是填寫(xiě)了大于或小于標(biāo)準(zhǔn)要求的數(shù)值，以證明符合標(biāo)準(zhǔn)要求；調(diào)試記錄沒(méi)有具體的調(diào)試數(shù)據(jù)，比如：調(diào)試開(kāi)始前、后儲(chǔ)水罐的壓力、溫度、液位的準(zhǔn)確數(shù)值，噴淋時(shí)間以及最遲反應(yīng)的噴淋頭響應(yīng)時(shí)間等。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)有關(guān)人員的詢(xún)問(wèn)調(diào)查分析來(lái)看，大多安裝后的功能調(diào)試沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，對(duì)噴淋性能的調(diào)試，只是按控制按鈕，能?chē)娝托辛耍凰云鋽?shù)值也就無(wú)從確定。經(jīng)分析可知，如果不明確儲(chǔ)水罐的工作壓力，在使用中怎樣能夠保證噴水強(qiáng)度，如果不確定儲(chǔ)水罐儲(chǔ)水的液位值，怎么能夠保證噴淋所需的水量；沒(méi)有這兩點(diǎn)怎么能夠保證達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的滅火功能。所以，為了保證氧艙在使用時(shí)，水噴淋能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的滅火功能，確定各相關(guān)使用參數(shù)值也是水噴淋系統(tǒng)功能調(diào)試重要目的之一。調(diào)試項(xiàng)目的缺失，沒(méi)有提供相關(guān)參數(shù)數(shù)值，造成氧艙使用時(shí)，操作人員不知道儲(chǔ)水罐目前所具有的內(nèi)壓力和儲(chǔ)水量是否滿(mǎn)足水滅火噴淋要求，故而也不知道是否要采取補(bǔ)充措施。所以，調(diào)試內(nèi)容至少應(yīng)增加壓力、液位值的測(cè)定；2）調(diào)試工作是在現(xiàn)場(chǎng)氧艙各系統(tǒng)安裝完成后進(jìn)行的，也是對(duì)氧艙制造安裝工作的整體性能驗(yàn)證和驗(yàn)收，是氧艙能否達(dá)到相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求性能的驗(yàn)證試驗(yàn)，是非常重要的環(huán)節(jié)；這項(xiàng)工作嚴(yán)格上來(lái)講應(yīng)由制造安裝單位技術(shù)人員、使用單位操作人員、維護(hù)人員及其它監(jiān)督管理人員協(xié)作完成；可是，在對(duì)21臺(tái)氧艙的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，完全按上述人員參加的調(diào)試為0臺(tái)，21臺(tái)氧艙全部由現(xiàn)場(chǎng)安裝人員進(jìn)行，而安裝負(fù)責(zé)人大多為該氧艙銷(xiāo)售人員，對(duì)該人員進(jìn)行技術(shù)詢(xún)問(wèn)，19臺(tái)技術(shù)負(fù)責(zé)人員不知道氧艙調(diào)試的項(xiàng)目和內(nèi)容，其中19臺(tái)氧艙皆無(wú)調(diào)試方案或者調(diào)試方法、措施等；為了減少現(xiàn)場(chǎng)安裝調(diào)試費(fèi)用的支出，很多應(yīng)調(diào)試的項(xiàng)目、內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行試驗(yàn)調(diào)試；調(diào)試報(bào)告和記錄內(nèi)容大多由該艙銷(xiāo)售人員按表格要求對(duì)比抄寫(xiě)填報(bào)。

3 解決氧艙現(xiàn)狀措施建議

3.1 落實(shí)使用單位安全主體責(zé)任

醫(yī)用氧艙做為特種設(shè)備，《特種設(shè)備安全法》及《特種設(shè)備安全管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，氧艙使用單位承擔(dān)特種設(shè)備安全使用的主體責(zé)任。氧艙使用單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，建立健全規(guī)章制度，明確工作職責(zé)，建立具有可操作性的的日常檢查機(jī)制，保證氧艙使用的安全性。氧艙管理部門(mén)要明確責(zé)任，避免出現(xiàn)推諉現(xiàn)象；安全管理、維護(hù)、操作等相關(guān)人員，依法取證上崗，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，同時(shí)要保證管理、維護(hù)、操作等人員的穩(wěn)定。相關(guān)人員必須熟練掌握“氧艙體系”中各系統(tǒng)功能、工藝流程和結(jié)構(gòu)，熟練掌握操作技能和維護(hù)測(cè)試技術(shù)；落實(shí)責(zé)任，完善程序，確保氧艙管理、使用環(huán)節(jié)按程序執(zhí)行，避免出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象。

3.2 加強(qiáng)安裝調(diào)試人員工作自律，不斷提高安裝質(zhì)量保證能力和技術(shù)水平

安裝單位應(yīng)加強(qiáng)安裝人員的工作自律，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，技術(shù)負(fù)責(zé)人能夠有效調(diào)控，建立安裝質(zhì)量跟蹤評(píng)價(jià)機(jī)制，保證所派人員的技術(shù)水平，避免派往現(xiàn)場(chǎng)人員和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際人員不符現(xiàn)象；加強(qiáng)對(duì)單位資格證的使用管理，避免資格證使用的違規(guī)擴(kuò)散和被“盜用”；

空氣加壓艙安裝后的調(diào)試工作是安裝工作的重要環(huán)節(jié)，它是在現(xiàn)場(chǎng)氧艙各系統(tǒng)安裝完成后進(jìn)行的，也是對(duì)氧艙制造安裝工作的整體性能驗(yàn)證和驗(yàn)收，是氧艙能否達(dá)到相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求性能的驗(yàn)證試驗(yàn)。這項(xiàng)工作應(yīng)由制造安裝單位技術(shù)人員、使用單位操作人員、維護(hù)人員及其它監(jiān)督管理人員協(xié)作完成。所以，氧艙調(diào)試人員的技術(shù)水平、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心對(duì)氧艙進(jìn)行功能試驗(yàn)和調(diào)試數(shù)據(jù)及結(jié)果影響極大。

3.3 加強(qiáng)氧艙安裝源頭環(huán)節(jié)上的控制

醫(yī)用空氣加壓艙的安裝，應(yīng)嚴(yán)格按照法律、法規(guī)規(guī)定的程序進(jìn)行，確保監(jiān)督、管理、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)的及時(shí)介入。避免出現(xiàn)在某環(huán)節(jié)上施工安裝質(zhì)量無(wú)法有效確認(rèn)的現(xiàn)象。購(gòu)置單位在氧艙安裝前應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督安裝過(guò)程質(zhì)量，明確具體工作內(nèi)容和任務(wù)，責(zé)任到人。對(duì)指定的監(jiān)督人員進(jìn)行針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，使其具有熟練掌握“氧艙體系”中各“子系統(tǒng)”的功能、運(yùn)行原理和工藝結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確掌握技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)中的具體要求和相關(guān)功能的試驗(yàn)、調(diào)試方法和技術(shù)控制要點(diǎn)的能力。確認(rèn)設(shè)備來(lái)源渠道，能有效的甄別安裝單位和人員的資質(zhì)、資格，杜絕安裝單位和人員“兩張皮”；對(duì)功能測(cè)試數(shù)據(jù)和報(bào)告結(jié)論能夠正確判斷，去偽存真，確保設(shè)備部件質(zhì)量合格，提供的相關(guān)質(zhì)量證明文件的有效可靠。

3.4 加強(qiáng)氧艙安裝過(guò)程監(jiān)督檢查

購(gòu)置氧艙的使用單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安裝過(guò)程中的質(zhì)量控制，指定的“監(jiān)督安裝質(zhì)量”人員，對(duì)安裝的各個(gè)部件和系統(tǒng)應(yīng)實(shí)地檢查，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，親臨安裝過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)和系統(tǒng)調(diào)試過(guò)程，嚴(yán)格控制審查。對(duì)每一部件安裝質(zhì)量和功能調(diào)試都要進(jìn)行驗(yàn)收。參與功能調(diào)試協(xié)作的人員，要對(duì)協(xié)作的工作質(zhì)量進(jìn)行逐一簽字確認(rèn)。同時(shí)氧艙購(gòu)置單位要加強(qiáng)和安裝監(jiān)督檢驗(yàn)人員聯(lián)絡(luò)溝通，互通情況，及時(shí)有效的確?！把跖擉w系”中的各系統(tǒng)和部件的安裝質(zhì)量符合法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

3.5 管理、檢驗(yàn)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管、檢驗(yàn)驗(yàn)收

氧艙的安裝監(jiān)督檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，由國(guó)家質(zhì)檢總局核準(zhǔn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，現(xiàn)階段大多由當(dāng)?shù)靥胤N設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，檢驗(yàn)人員應(yīng)持有容器檢驗(yàn)師資格。但是氧艙檢驗(yàn)涉及的專(zhuān)業(yè)面廣，只掌握承壓方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很難全面精準(zhǔn)的保證檢驗(yàn)質(zhì)量。所以這就要求檢驗(yàn)人員不但對(duì)承壓方面的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)能夠精準(zhǔn)把握，同時(shí)要研究相關(guān)電器、消防和相關(guān)工藝流程原理和結(jié)構(gòu)，能夠綜合分析“氧艙體系”功能及組成的“子系統(tǒng)”功能對(duì)氧艙運(yùn)行安全性的影響，熟練掌握功能試驗(yàn)測(cè)試方法，以及辨析所提供的質(zhì)量文件和測(cè)試報(bào)告的有效性。

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第三十四條規(guī)定，對(duì)醫(yī)用氧艙（單人醫(yī)用氧艙除外）組織驗(yàn)收。驗(yàn)收工作要有使用單位所在地的地（市）級(jí)以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)的代表，并聘請(qǐng)醫(yī)療、制造、檢驗(yàn)等方面的專(zhuān)家參加，驗(yàn)收后應(yīng)出具醫(yī)用氧艙驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。從該條款知道，氧艙安裝不但需要進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，還要組織相關(guān)人員進(jìn)行整體驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；但是，組織方為使用單位，調(diào)查返現(xiàn)，所調(diào)查的30臺(tái)氧艙沒(méi)有1臺(tái)具有此類(lèi)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，沒(méi)有1家使用單位組織過(guò)這樣的驗(yàn)收，皆把氧艙的監(jiān)督檢驗(yàn)作為了最終的“驗(yàn)收”，由此可見(jiàn)這是不全面的，不符合規(guī)定的。這里說(shuō)明的是以使用方作為組織方，筆者認(rèn)為是不合適的，一是使用方?jīng)]有這種意愿，二是其協(xié)調(diào)方面（能力）也存在欠缺。

4 結(jié)束語(yǔ)

1）本文針對(duì)醫(yī)用空氣加壓氧艙在安裝、使用中的現(xiàn)狀，指出了存在的問(wèn)題，分析了原因，提出了解決措施和建議。

2）氧艙是一個(gè)復(fù)雜的“體系”，涉及的專(zhuān)業(yè)較多，知識(shí)面廣，本文拋磚引玉，期盼關(guān)心氧艙安全使用的專(zhuān)家、人士對(duì)“氧艙系統(tǒng)”進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。

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Song Quanxuan Zhang Haihong
（The Boiler & Pressure Vessel Safety Inspection Institute of Henan Province Zhengzhou 450016）

AbstractWith the investigation of installation， management and service condition of medical pressurized oxygen tank in parts of Henan province， this article studies and analyzes problems in installation， commissioning，acceptance check， use， maintenance and management in depth， and puts forward methods and measures to solve the problems.

KeywordsOxygen tank Status quo Analysis Research Measures Advice

中圖分類(lèi)號(hào)：X933.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-257X（2016）05-0042-07

DOI：10.3969/j.issn.1673-257X.2016.05.009

作者簡(jiǎn)介：宋全軒（1966～），男，本科，所長(zhǎng)，高級(jí)工程師，從事電站鍋爐和醫(yī)用高壓氧艙的檢驗(yàn)、檢測(cè)研究工作。

收稿日期：（2015-05-18）