慢性腎臟病透析患者慢性丙型肝炎感染情況分析

楊梅玉 張麗容

目的分析慢性腎臟病（CKD）接受透析治療患者的慢性丙型肝炎（CHC）感染情況，對(duì)感染患者進(jìn)行干預(yù)治療，降低肝臟并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存期。方法分析2012～2015 年609例本院血液透析中心CKD透析患者抗-HCV抗體檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果609例CKD接受透析患者，陽(yáng)性率為10.67%，正常對(duì)照組陽(yáng)性率為0.97%。2012～2015陽(yáng)性率分別為9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論了解患者感染情況，制定感染的干預(yù)治療措施，有助于降低肝臟并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎臟??；血液透析；慢性丙型肝炎；抗-HCV抗體

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，主要經(jīng)由輸血、針刺、母嬰等傳播，人群對(duì)HCV普遍易感，不分年齡、性別、種族。慢性丙型肝炎（CHC）是慢性腎臟?。–KD）尤其是維持性血液透析患者常見(jiàn)合并癥，是導(dǎo)致其肝臟損傷最常見(jiàn)原因。在終末期腎病患者HCV感染導(dǎo)致的肝臟相關(guān)并發(fā)癥是重要死因之一［1］，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療可改善此類患者的預(yù)后。本文就CKD透析患者HCV感染情況進(jìn)行分析說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012～2015年本院診斷為CKD并進(jìn)行血液透析患者共609例為觀察組，同時(shí)選取非腎臟疾病住院患者2 274例為對(duì)照組，分析抗-HCV抗體檢測(cè)結(jié)果。患者均抽取靜脈血3 ml，離心分離血清，上機(jī)檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

儀器：雅培ARCHITECTi2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀。試劑：雅培公司配套抗-HCV檢測(cè)試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組HCV感染情況分析

觀察組抗-HCV抗體陽(yáng)性率為10.67%，對(duì)照組為0.97%，觀察組高于對(duì)照組，χ2=154.62，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 不同年份血液透析患者HCV感染情況分析

不同年份CKD進(jìn)行血液透析患者HCV感染情況分析結(jié)果顯示，2012～2015年抗-HCV抗體陽(yáng)性率分別為9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。

3 討論

HCV感染是一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，該病毒感染后可引起急、慢性肝炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%［2］，估計(jì)約1.85億人感染了HCV，其中50%～80%患者呈慢性感染，而急性患者多無(wú)臨床癥狀。HCV感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌［3］。CHC呈全球性流行趨勢(shì)，有報(bào)道指出是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家終末期肝病最主要原因［4］。我國(guó)人群抗-HCV陽(yáng)性率為1%～3%，本研究對(duì)照組抗-HCV陽(yáng)性率為0.97%，與相關(guān)報(bào)道相一致。輸血、反復(fù)穿刺、營(yíng)養(yǎng)狀況差等原因?qū)е翪KD患者HCV感染率較普通人群明顯升高，透析患者尤為明顯［5］。本研究結(jié)果也顯示觀察組陽(yáng)性率較對(duì)照組顯著升高。

病毒感染與腎臟疾病在發(fā)病機(jī)制上的相互關(guān)系很難確立，要驗(yàn)證這種因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)是復(fù)雜的，首先要確認(rèn)其臨床綜合征，還需要進(jìn)行血清學(xué)診斷、特殊病毒抗原鑒定以及在腎小球結(jié)構(gòu)中找到病毒抗原和宿主抗體。HCV感染合并腎臟疾病患者的自然史尚不十分清楚，流行病學(xué)資料表明，HCV感染科伴有腎臟病變，以膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis，MGN）和膜增生性腎小球腎炎（membranoproliferative GN，MPGN）最為多見(jiàn)。

丙型肝炎導(dǎo)致腎臟病變的發(fā)病機(jī)制尚未明確，許多研究認(rèn)為腎小球損害是由于丙型肝炎抗體、抗原和補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物病沉積于腎小球內(nèi)皮下和系膜所致。而疾病進(jìn)展可能緣于病毒蛋白合成免疫復(fù)合物而導(dǎo)致腎小球硬化及加重腎小球病變的各種介質(zhì)，引起炎癥性的腎臟疾病。也有人提出病毒蛋白直接導(dǎo)致細(xì)胞病變效應(yīng)的假說(shuō)。HCV相關(guān)腎病炎由于伴隨腎小球損傷而產(chǎn)生針對(duì)腎小球抗原的自身抗體誘導(dǎo)的結(jié)果，另外，慢性肝病也可直接導(dǎo)致膜增值型腎小球腎炎。

一些相關(guān)研究表明HCV感染可增加透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)Meta分析結(jié)果［1］發(fā)現(xiàn)透析CKD患者感染HCV導(dǎo)致全因死亡風(fēng)險(xiǎn)與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并可影響這些患者的生存質(zhì)量，威脅患者生命健康。根據(jù)相關(guān)報(bào)道［6］，抗病毒治療可降低肝臟并發(fā)癥延長(zhǎng)患者生存期。慢性腎衰患者在接受透析后血清HCV抗體陽(yáng)性率比透析前高［7］，而且均與輸血無(wú)關(guān)，且隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)使其血清HCV抗體陽(yáng)性率亦相應(yīng)增加，提示透析患者HCV感染也可能發(fā)生院內(nèi)傳播［8］。為了控制CKD尤其是血液透析患者HCV的高發(fā)病率，最主要的是定期監(jiān)測(cè)其感染率。KDIGO（全球改善腎臟病預(yù)后委員會(huì)）指南建議可將抗-HCV抗體或HCV-RNA作為最初的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而選擇哪一種指標(biāo)需要根據(jù)當(dāng)?shù)丶霸摰貐^(qū)透析中心CHC的流行情況而定［9］。了解該地區(qū)或透析中心感染HCV情況還可對(duì)是否合理應(yīng)用注射類藥物，透析機(jī)器是否嚴(yán)格消毒及手衛(wèi)生等進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格控制甚至降低透析患者的HCV感染率，除此之外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析工作人員基礎(chǔ)和預(yù)防交叉感染的繼續(xù)教育，對(duì)非臨床工作人員，包括患者、陪護(hù)和探訪者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母腥究刂浦R(shí)的介紹。

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表1 對(duì)照組與觀察組抗-HCV抗體結(jié)果分析

表2 2012～2015年609例CKD進(jìn)行血液透析患者抗-HCV抗體結(jié)果分析

［2］李道偉，何丹，董齊. 急性胰腺炎胰周積液與臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（1）：54-56.

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Analysis of Chronic Hepatitis C Infection Status in Dialysis Patients With Chronic Kidney Disease

YANG Meiyu ZHANG Lirong Department of Clinical Laboratory，The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian 350003，China

ObjectiveTo analyze dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）with chronic hepatitis c（CHC）infection status，and to take intervention therapy in patients with infection，reduce complications of liver，extend patients’ survival .Methods609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）in hemodialysis center were collected and analysis of Anti-HCV antibody results from 2012 to 2015.ResultsIn 609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD），the positive rate was 10.67%，the positive rate was 0.97% in normal control group. The positive rate were 9.85%，10.17%，10.75%，11.84% from 2012 to 2015，and rising trend year by year.ConclusionBy understanding patient infection situation，formulate intervention measures of infection，reduce complications of liver，improve prognosis，reduce the risk of death.

Chronic kidney disease，Hematodialysis，Chronic hepatitis c，Anti-HCV antibody

R692

A

1674-9316（2016）24-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.014

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州350003

楊梅玉，E-mali：yangmeiyu.2007@aliyun.com