劉清華周風(fēng)華蔣吉英張寶剛王巧真劉雨清*

（濰坊醫(yī)學(xué)院1人體解剖學(xué)教研室，2病理學(xué)教研室，濰坊 261053）

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教學(xué)研究

與病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的病理學(xué)研究生應(yīng)用型人才的培養(yǎng)

劉清華1周風(fēng)華2蔣吉英1張寶剛2王巧真1劉雨清2*

（濰坊醫(yī)學(xué)院1人體解剖學(xué)教研室，2病理學(xué)教研室，濰坊 261053）

本研究以提升病理學(xué)碩士研究生職業(yè)能力為目標(biāo)，通過研究生培養(yǎng)與病理學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機結(jié)合，增強研究生臨床病理學(xué)實踐能力，提高其臨床職業(yè)能力，達到病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，使畢業(yè)后能盡快勝任病理科日常工作，成為真正意義上的臨床病理學(xué)應(yīng)用型人才。

病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；研究生；實踐能力

近年來，病理診斷作為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對臨床疾病的治療及預(yù)后判斷提供了大量的科學(xué)依據(jù)。為了更好的服務(wù)于臨床，這就對病理醫(yī)師的診斷能力提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求［1］。因此，病理學(xué)研究生在掌握基本病理知識的同時，將病理學(xué)理論知識與臨床實踐相銜接，是新形勢下對病理學(xué)人才培養(yǎng)提出的新要求。在國家政策的引導(dǎo)下，結(jié)合病理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，擬采取修訂研究生培養(yǎng)方案、提高研究生臨床病理職業(yè)能力、嚴(yán)格規(guī)范病理實踐考試等進行規(guī)范化培訓(xùn)。最終，通過三年病理研究生規(guī)范化培訓(xùn)，使畢業(yè)時達到病理學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，為勝任病理科工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1　修訂研究生培養(yǎng)方案

為了提高病理學(xué)研究生的臨床職業(yè)能力，我們按照研究生職業(yè)能力和病理學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)，調(diào)整了病理學(xué)研究生課程設(shè)置，建立了新型的課程體系。新的課程體系合理安排理論和實踐的時間，理論聯(lián)系實踐并以實踐為主。基本方案是：用6個月時間完成研究生學(xué)位課程，修滿所需學(xué)分；6個月時間完成相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)；1年以上病理科臨床病理實踐。結(jié)合病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，利用三年的時間，在獲得病理學(xué)碩士研究生畢業(yè)證、學(xué)位證的同時，也能夠獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，實現(xiàn)“四證合一”，成為真正意義上的臨床病理學(xué)應(yīng)用型人才［2］。研究生培養(yǎng)具體方案如下：

1.1 第一年

在導(dǎo)師及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行病理大體標(biāo)本規(guī)范化取材及尸檢病理診斷工作。熟悉液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）的操作步驟，參加臨床疑難病理討論會，并做好相關(guān)的討論記錄。同時，學(xué)完病理研究生學(xué)位課程，修滿畢業(yè)所需學(xué)分。理論考核：病理學(xué)專業(yè)的基本理論知識（病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)及穿刺細(xì)胞學(xué)等）和技術(shù)知識（組織切片技術(shù)、常規(guī)HE染色、特殊染色及免疫組化等），理論知識的考核均由本院病理科組織。操作考核：大體標(biāo)本規(guī)范化取材、尸檢操作、外檢不同標(biāo)本取材特點要求，常見疾病的鑒別診斷及初步診斷。此外，參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

1.2 第二年

考核：理論考核包括臨床輪轉(zhuǎn)科室（外科、婦科、皮膚科、影像學(xué)科等）常見疾病和特殊疾病的臨床病理大體及鏡下特點。操作包括：病理組織標(biāo)本的常規(guī)處理步驟（固定、脫水、透明、浸蠟和包埋等）、病理切片制片技術(shù)、各種染色方法（HE、免疫組化等）和染色結(jié)果及其疾病的診斷（即閱片考試：組織切片100張/1年，細(xì)胞學(xué)涂片20張/1年）。

1.3 第三年

參加科室輪流值班，能夠熟練進行日常病理常規(guī)工作，包括病理外檢、細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍切片等的初步診斷，熟悉病例統(tǒng)計、病理切片復(fù)查和追蹤隨訪等工作。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助導(dǎo)師及上級醫(yī)師共同完成科研任務(wù)，總結(jié)撰寫綜述，了解目前腫瘤病理研究的新熱點、新進展及病理學(xué)新技術(shù)，進行新的科研設(shè)計，協(xié)助導(dǎo)師申報科研課題，撰寫畢業(yè)論文。

以上各階段考核（理論及操作）成績，均填寫于住院醫(yī)師考核手冊上。最后，參加衛(wèi)生局組織的病理專業(yè)理論和臨床技能統(tǒng)考，申報培訓(xùn)合格證書。

2　系統(tǒng)培養(yǎng)研究生臨床病理職業(yè)能力

為了確保病理研究生能盡快勝任病理科工作，我們要求研究生在病理科輪轉(zhuǎn)期間，參與病理科日常大體標(biāo)本的取材、外檢的初步診斷、冰凍切片的診斷、疑難病癥的診斷和尸體病理解剖等工作，從而提高研究生臨床病理職業(yè)能力。

2.1 參與取材

取材是病理制片的第一步，取材準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到病理診斷。因此，要求導(dǎo)師或上級醫(yī)師對病理研究生進行現(xiàn)場指導(dǎo)，包括取材前各種標(biāo)本的預(yù)處理、標(biāo)本的肉眼觀察及取材的部位、切取標(biāo)本的大小及厚薄等［3］。從而通過不斷地實踐、分析和鍛煉，使日后的病理取材準(zhǔn)確無誤。

2.2 參與外檢初步診斷

我院和萊尼電氣線纜（中國）有限公司簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方的合作必然為區(qū)域工業(yè)機器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供支持。南京市教育局也充分肯定這個項目對于打造智能制造名城、創(chuàng)新名城建設(shè)的作用。這個合作項目將為南京乃至華東地區(qū)持續(xù)輸送工業(yè)機器人專業(yè)人才，不斷支持和推動區(qū)域智能制造行業(yè)的發(fā)展。

病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，要求研究生每天堅持參與外檢工作，并做出初步診斷。對于疑難切片、典型病例及診斷錯誤的切片，師生可在多頭顯微鏡下共同討論，然后由導(dǎo)師或帶教醫(yī)師提出問題，研究生各抒已見，最后導(dǎo)師或帶教醫(yī)師介紹其該病變鏡下特點及如何進行診斷與鑒別診斷，從而使研究生及時明白自己的診斷問題、錯誤原因，最終幫助學(xué)生建立良好的臨床病理思維模式。

2.3 參與冰凍切片診斷

冰凍病理切片是用于手術(shù)中病理診斷的一種緊急會診方式，要求病理醫(yī)生在收到手術(shù)標(biāo)本后于15～20min內(nèi)做出診斷，其難度相當(dāng)高。由于冰凍切片病理診斷對手術(shù)治療有重大幫助和指導(dǎo)意義，所以目前快速冰凍切片已被廣泛應(yīng)用。本科室冰凍切片診斷病例5-10例/天，這就要求研究生能通過肉眼及鏡下的觀察，初步判斷腫瘤的良惡性，在診斷不明確時，要積極與臨床科室溝通，采集影像學(xué)檢查及的相關(guān)臨床病史等資料來輔助診斷。

2.4 參與疑難病癥診斷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床病理科的特殊檢查技術(shù)日趨發(fā)展，為疑難病癥的診斷、鑒別診斷、個體化干預(yù)治療中提供了良好的支持，其中包括免疫組織化學(xué)染色及原位分子雜交技術(shù)等。對于疑難病癥，要求研究生將HE的病理切片與病理特殊檢查技術(shù)相結(jié)合，從而更加準(zhǔn)確和客觀地判斷疾病，為臨床治療提供新的理論依據(jù)。

2.5 參與病理尸體解剖

尸體解剖是醫(yī)院病理科、醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室及法醫(yī)病理部門的常規(guī)工作之一。本學(xué)科每年的尸體解剖病例約100例。要求每位研究生能夠參與5-6例尸體解剖。研究生充分參與尸體解剖全過程，從解剖前討論、解剖操作中給予技術(shù)指導(dǎo)，到解剖后做出最終的病理診斷。通過對尸體的病理解剖，鍛煉研究生操作技能和分析診斷疾病的能力。

3　嚴(yán)格規(guī)范病理實踐考試

為了保質(zhì)保量的完成病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，科室設(shè)立了考核小組，堅持培訓(xùn)、考核一體化的原則，不同實踐階段進行不同考核，考核內(nèi)容分為：

3.1 病理學(xué)技術(shù)考試

病理學(xué)技術(shù)考試包括HE染色技術(shù)、免疫組織化學(xué)染色技術(shù)、原位雜交技術(shù)及基因檢測等，考核研究生操作過程及對出現(xiàn)問題的分析、解答和處理能力，成績記錄于病理學(xué)技術(shù)中。

3.2 病理診斷考試

在病理診斷培訓(xùn)過程中，每年不少于100張切片的臨床病理切片的診斷考試，不少于20張細(xì)胞學(xué)涂片考試及不少于30張疑難切片的鑒別診斷，從而提高研究生外科病理知識的掌握和病理診斷水平。

3.3 畢業(yè)論文及學(xué)術(shù)論文發(fā)表

臨床實踐與科研聯(lián)系緊密，結(jié)合臨床病理疑難問題，采用先進病理分子技術(shù)，完成高質(zhì)量論文，撰寫SCI收錄文章或核心期刊文章［4］，為以后開展科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，經(jīng)過三年的規(guī)范化培訓(xùn)，使培養(yǎng)的病理學(xué)碩士研究生達到以下目標(biāo)：①掌握病理科普通大體標(biāo)本的取材、外檢的初步診斷、冰凍切片的診斷、疑難病癥的診斷和尸體病理解剖等日常工作的技術(shù)與技能；②提高臨床病理職業(yè)能力，以便能獨立解決病理實踐中所遇到的問題［5］；③具備獨立從事臨床病理科研工作的能力；④獲得“四證”，即：研究生畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證。隨著病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不斷開展，相信在不遠(yuǎn)的將來，我國臨床病理專業(yè)將會形成良好的人才培養(yǎng)機制，最終培養(yǎng)出醫(yī)院所急需的、高職業(yè)能力的病理學(xué)應(yīng)用型專業(yè)人才。

［1］張晶，鄭建明.搞好病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的幾點思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：1048-1051.

［2］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究.學(xué)位與研究生教育，2013，（2）：41-45.

［3］張真真，張聲，陳林鶯，等.病理科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)“一對一導(dǎo)師制”的實踐與探討.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，15（1）：51-53.

［4］汪玲.探索構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式.中國高等教育，2014，15（16）：26-29.

［5］宋林紅，楊紅，徐鋼，等.提高三甲醫(yī)院病理科住院/?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作質(zhì)量的幾點體會.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：145-146.

Research on applied talents cultivation
with standardized training in pathology postgraduates

Liu Qinghua1，Zhou Fenghua2，Jiang Jiying1，Zhang Baogang2，Wang Qiaozhen1，Liu Yuqing2*
（1Department of Human Anatomy，Weifang Medical University，Weifang；2Department of Pathology，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

This study is to improve the professional ability of pathology postgraduates.We combined postgraduate cultivation with standardized training of pathology physicians，paying special attention to training of practical ability.The postgraduates improved their clinical professional ability and met the standardized training requirements of pathology physicians，which made them qualified for clinical work after graduation as applied talents in clinical pathology.

standardized training of pathology physicians；postgraduates；practical ability

G642.0

A

10.16705/j.cnki.1004-1850.

2016-01-26 〔修回日期〕2016-03-08

山東省研究生教育創(chuàng)新課題（SDYC14059）

劉清華，女（1988年），漢族，助教

（To whom correspondence should be addressed）：yuqingliu89@hotmail.com