文／陳少威

醫(yī)?！耙曂U費年限”的確定與完善

文／陳少威

隨著經濟運行新常態(tài)、醫(yī)療費用上漲、人口老齡化等因素的影響，職工基本醫(yī)療保險基金的風險開始進入政策制定者的視野。在這一背景下,人們開始反思“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費”這一政策的合理性?！吨袊鐣ｋU發(fā)展年度報告2015》顯示，截至2015年末，職工基本醫(yī)療保險參保人數中，參保職工21362萬人，自2010年以來年均增長3.7%；參保退休人員7531萬人，自2010年以來年均增長4.8%。退休人員增速相比在職參保人數增速的增加，導致基金收入減少、支出增加。但退休人員繳納醫(yī)療保險費尚未進入實際制度設計階段，而與醫(yī)保基金收支狀況同樣有密切關聯(lián)的是醫(yī)保的“視同繳費年限”問題。如何確定“視同繳費年限”對于參保人個人權益影響較大，對醫(yī)?；鹗罩顩r存在重要影響，對醫(yī)保制度的完善也有相當的意義，需要予以重視。

“視同繳費年限”的意義與功能

我國推行基本醫(yī)療保險的基本依據是國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）。該文件規(guī)定：“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧?！庇捎谠诨踞t(yī)療保險制度實施前，職工的醫(yī)療待遇是由用人單位承擔的，自己不承擔直接的繳費義務，因此在全國推行基本醫(yī)療保險制度時，為了保障退休人員的利益不受損，也為了新制度能夠順利推行，確立了“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費”的制度模式。

但是這一制度模式并不意味著，只要是退休人員就必然享受醫(yī)保待遇而無需承擔繳費義務?！巴诵萑藛T參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費”實際上承認的是這樣的基本事實：退休人員雖然沒有繳費，但他們在過去通過“低工資、低福利”的勞動為國家作出了貢獻。如果沒有這樣的工作年限和貢獻，就不能享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇?；谶@樣的理論基礎，在基本醫(yī)療保險制度實施以后，針對制度實施后退休的人員，地方制定了“視同繳費年限”政策，即新退休的人員如果其過去的工作年限雖然沒有實際繳納醫(yī)保費但是能夠作為“視同繳費年限”并達到相應的年限要求，就可以享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇；如果沒有視同繳費年限，或者視同繳費年限與實際繳費年限達不到規(guī)定的年限要求，則仍需要繳納醫(yī)保費達到規(guī)定年限才能享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇。

2010年公布的《社會保險法》原則上繼承了這一制度。其第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限?！彪m然《社會保險法》未對“累計繳費達到國家規(guī)定年限”作出進一步規(guī)定，更未明確包括“視同繳費年限”，但根據人社部《實施〈社會保險法〉若干規(guī)定》(人力資源社會保障部令第13號）第七條規(guī)定“社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行”，實際上即承認地方規(guī)定的“視同繳費年限”。

“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費”必然對繳費年限有嚴格的要求。對繳費年限的確定，既需要尊重歷史，又要考慮現實和未來，因此應規(guī)定較長的繳費年限；但是，現階段退休的人員不可能達到如此長的繳費年限，因此需要承認其“視同繳費年限”。“視同繳費年限”并沒有實際繳費，因此“視同繳費年限”的年限越長，對基金的風險就越大。針對這一現實狀況，不少地方對視同繳費年限制度進行了完善。

“視同繳費年限”制度的完善

改進這一制度的基本方式是，增加實際繳費年限的要求。要享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇，僅僅達到總的繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）尚不夠，必須同時達到地方規(guī)定的實際繳費年限。這樣既對參保人員的歷史貢獻予以承認，又在一定程度上保障了基金的安全。

例如，江蘇省人力資源社會保障廳《關于貫徹落實〈社會保險法〉醫(yī)療生育保險有關問題的暫行處理意見》（蘇人社發(fā)[2011]296號）規(guī)定，到達退休年齡的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計繳費年限男滿25年，女滿20年，實際繳費年限達10年以上（含10年）的，退休后不再繳納醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)療保險待遇；辦理退休手續(xù)并享受養(yǎng)老保險待遇，但未達到以上規(guī)定的參保人員，可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費基數、繳費比例等在一次性補繳或繼續(xù)繳費到規(guī)定年限后，享受醫(yī)療保險待遇。

青海省人力資源社會保障廳《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度有關問題的通知》（青人社廳發(fā)[2011]99號）規(guī)定，對于退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費用的城鎮(zhèn)職工，其基本醫(yī)療保險繳費年限男滿30年、女滿25年，且在2015年底前退休的實際繳費年限滿10年、2016年1月1日后退休的實際繳費年限滿15年的，方可按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員相關待遇；參保人員退休時，繳費年限未達到上述規(guī)定最低繳費年限的，單位須按本人退休前一個月的繳費基數和參保地單位繳費費率，一次性補繳至規(guī)定的最低繳費年限。

令人關注的是，青海省根據退休時間的不同，對實際繳費年限提出了不同的具體要求，有積極意義。

有的地方雖然沒有明確提出具體的實際繳費年限要求，但要求一定期限內連續(xù)繳費，實質上對實際繳費年限提出了更高的要求。例如，根據《威海市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（威政發(fā)[2008]10號）：男性參保人員累計繳費年限應當不少于25年，女性參保人員累計繳費年限應當不少于20年，達到或超過最低繳費年限的參保人員退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險費，“我市建立醫(yī)療保險制度后，參保人員連續(xù)繳費或補足欠繳基本醫(yī)療保險費的，其醫(yī)療保險制度建立前符合國家和省有關規(guī)定的工齡，可計入基本醫(yī)療保險繳費年限”。假設威海市1999年1月開始實施基本醫(yī)療保險，某職工2018年12月退休，要求該期間連續(xù)繳費則意味著實際繳費年限必須達到20年。江蘇省上述文件雖然也要求“退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)”，但未規(guī)定“連續(xù)參?！钡钠鹗紩r間，不具有可實施性。

但目前仍有地方僅對總的繳費年限有限制性要求，而未特別要求實際繳費年限。

仍需探討的問題

首先需要考慮的問題是，承認視同繳費年限，實際上是由當代的在職人員繳費承擔對退休人員歷史貢獻的責任，是對歷史債務、社會保障制度轉型成本的承擔，這種責任承擔方式是否恰當？基本養(yǎng)老保險中同樣存在“視同繳費年限”的歷史責任承擔問題，《社會保險法》對此作了明確規(guī)定，且規(guī)定“國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔”。那么基本醫(yī)療保險中“視同繳費年限期間應當繳納的基本醫(yī)療保險費”是不是也應當由政府承擔？

其次，目前絕大部分地區(qū)對享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇所規(guī)定的總繳費年限，對男性和女性的要求是不同的，且多數規(guī)定男性要比女性多5年。這一規(guī)定主要是基于男性比女性晚退休從而實際工作年限通常長于女性這一現實，而不是基于各自的權利義務確定的。個別對兩者的繳費年限要求相同，例如，汕頭市人民政府《關于職工基本醫(yī)療保險繳費年限有關問題的通知》（汕府[2013]143號）規(guī)定：退休人員參加職工醫(yī)保累計繳費年限滿20年(含本統(tǒng)籌地區(qū)以外參加職工醫(yī)療保險的實際繳費年限)、在本市實際參加職工綜合醫(yī)療保險繳費年限達到10年的都可以享受退休后不繳費的醫(yī)保待遇。在貫徹權利義務對應方面，對男女要求同樣的繳費年限相對于前一種做法更為公平。

由于目前女性退休人員至少比男性早5年退休，有的甚至早10年退休，且女性預期壽命比男性長，由此導致女性退休后的生存年限要遠遠長于男性，那么女性退休人員在退休年限中消耗的醫(yī)療費用也將遠遠高于男性，相反卻要求男性的繳費年限比女性長難說公平。考慮未來延遲退休年齡將男女一致，且基本養(yǎng)老保險中男女性繳費年限要求也一致，在基本醫(yī)療保險中即便不要求享受退休后不繳費醫(yī)保待遇的年限與繳費年限的嚴格一致，也應該向該方向靠攏，例如要求男女相同的繳費年限，或者要求女性的繳費年限相對更長。

對于退休時不夠享受退休后不繳費醫(yī)保待遇的處理，多數地方規(guī)定可以退休時的特定繳費基數和繳費比例一次性繳費達到規(guī)定年限，對此方式的合理性也值得思考?！渡鐣ｋU法》第二十七條規(guī)定的“未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限”，實際并未規(guī)定一次性繳費方式?？紤]到每年繳費基數均進行調整，以參保人員退休時的繳費基數一次性繳費若干年限，實際上仍導致基金損失。因此對一次性繳費方式不宜提倡，應逐年（月）按時繳費為妥；如果一定要實行一次性躉繳，應當測算出基數年均調整的幅度，以此計算出繼續(xù)繳納若干年醫(yī)保費所需要的數額一次性繳納。

作者單位：清華大學公共管理學院