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卞嵩京辨治慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗(yàn)舉隅

2016-02-12 04:29:45劉思毅卞嵩京
天津中醫(yī)藥 2016年9期
關(guān)鍵詞:中陽玉米須附子

劉思毅,卞嵩京

(1.南方大學(xué)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院,馬來西亞;2.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館名老中醫(yī)門診部,上海200020)

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卞嵩京辨治慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗(yàn)舉隅

劉思毅1,卞嵩京2

(1.南方大學(xué)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院,馬來西亞;2.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館名老中醫(yī)門診部,上海200020)

卞嵩京(1939-),為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館客座研究員,原上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任,上海市中醫(yī)脾胃病協(xié)作中心委員,近代滬上名醫(yī)劉民叔(1897—1960)先生嫡傳弟子,本文總結(jié)先生治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生的經(jīng)驗(yàn),并附醫(yī)案兩則,以饗醫(yī)務(wù)同道。

卞嵩京;慢性萎縮性胃炎;腸腺化生

吾師卞嵩京先生,行醫(yī)60年,授徒傳學(xué),勞心諄諄,不吝秘術(shù),舉善而教。先生治學(xué),推崇古醫(yī)湯液,探求古為今用、博采眾長,致力于《湯液經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》之研究,著有《傷寒如是讀》、《金匱要略釋義》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀后》、《述評(píng)陳修園醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《述評(píng)章太炎猝病新論》等。先生臨證善用溫藥,擅長經(jīng)方,在治療脾胃病、腫瘤及各類疑難雜癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),求診求學(xué)者甚眾。本人有幸侍診于先生,現(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以窺一斑。

1 辨治思路

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種,是胃粘膜上皮遭受損害后導(dǎo)致固有腺體減少,伴或不伴纖維增生、腸腺和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。隨著纖維胃鏡活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用,慢性萎縮性胃炎伴胃粘膜上皮不典型增生例數(shù)日益增多,世界衛(wèi)生組織在1978年將其視為胃的癌前狀態(tài),在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變,是威脅人類健康的重大疾病之一。

先師祖劉民叔先生曾言:“臨床辨證,不可拘于病之名,不可惑于病之因,必靈活運(yùn)用辨證論治,始為我中醫(yī)治法之特長。”[1]先生秉承其學(xué)術(shù)思想,臨證時(shí)主張“有是證,用是藥”的辨治原則,認(rèn)為炎癥雖以紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn),卻不可盲目地認(rèn)定凡是炎癥必屬熱病,臨證務(wù)必按中醫(yī)辨證以分別寒溫。先生曰:“《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條‘諸嘔吐酸……皆屬于熱',以吐酸初病屬熱,久病屬寒。胃病必分寒熱,寒證多陽虛,胃陽不足;熱證多陰虛,胃陰不足。陽虛寒證,當(dāng)溫燥脾胃,陰虛熱證,當(dāng)安中養(yǎng)胃?!敝嗅t(yī)界普遍認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生,為胃黏膜病理檢查下所見,仍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。先生總結(jié),本病初起多由飲食無節(jié),或偏嗜煙酒辛辣生冷,久而脾胃受戕而為之?。?]。輕者胃陽被遏,久則中陽衰微,入絡(luò)瘀阻,即或胃陰耗傷,亦必由胃陽不振所致,所謂功能不足,延及器質(zhì)受損也。故治此慢性胃病,首當(dāng)顧及中陽,如胃陰耗傷,亦同此例,中陽振,俾飲食增,則津液旺,陰分自能恢復(fù)。

2 分型論治

2.1中陽虛寒型癥見持續(xù)性胃痛,或劇或輕,脹悶,反吐清水酸水,按之則痛緩,喜熱飲,飲食減少,大便溏爛多行,或大便先硬后爛,形寒怕冷,手足不溫,舌淡潤,脈沉。胃病既久,中陽衰微,寒濕盤踞中土,布運(yùn)無權(quán),治當(dāng)大劑溫中去寒,化濕扶陽。方用附子理中湯合吳茱萸湯加減。

處方:黃附塊15 g,降香6 g,肉桂3 g,生白芍9 g,柴胡9 g,延胡索12 g,全當(dāng)歸12 g,半夏9 g,烏梅9 g,潞黨參12 g,玉米須15 g,丹參30 g,干姜3 g,吳茱萸、黃連各3 g,大棗7枚。

2.2中虛氣滯型癥見胃脘脹痛難過,噯氣頻作,飲食減少,嘔逆反酸,胸中灼熱,大便軟爛不實(shí),黏滯不暢,消瘦神倦,舌苔薄膩,脈細(xì)滑。此由患者中陽不振,脾胃損傷,氣機(jī)郁滯不運(yùn),治宜調(diào)中益氣,和胃降逆。輕者選用橘皮竹茹湯,甚者則用瀉心湯類化裁。

處方:黨參、丹參各12 g,豆蔻4.5 g,肉桂3 g,生白術(shù)、生白芍各9 g,柴胡9 g,山楂9 g,降香6 g,半夏9 g,玉米須15 g,香櫞皮9 g,枳殼9 g,干姜、黃連各3 g,大棗7枚。

2.3寒凝瘀阻型癥見脘腹反復(fù)劇痛,痛有定點(diǎn),悶脹噯氣食少,面色晦暗,舌邊瘀斑,脈至弦澀。病屬寒濕盤踞,氣血凝泣,久而瘀阻,絡(luò)脈不利,痛則不通,通則不痛,治當(dāng)溫運(yùn)化瘀,行血止痛。方用失笑散合當(dāng)歸四逆湯。

處方:生蒲黃15 g,五靈脂9 g,降香6 g,肉桂3 g,生白芍9 g,延胡索12 g,當(dāng)歸12 g,丹參30 g,半夏9 g,玉米須15 g,干姜、黃連各3 g。

2.4氣陰兩虛型癥見悶脹隱痛,嘈雜難過,多噯氣而無反酸,倦怠食少,肢乏,易饑口干,舌紅少苔或苔剝,脈細(xì)。胃病日久,耗傷胃陰,治當(dāng)胃陰胃陽兩顧,方選君子類方、麥門冬湯等加減運(yùn)用。

處方:黨參、丹參各12 g,砂仁4.5 g,肉桂3 g,生白術(shù)、白芍各9 g,麥門冬9 g,連翹9 g,天花粉12 g,半夏9 g,苞須15 g,生山楂9 g,生姜3片,黃連3 g,大棗7枚。

按語:綜先生以上四型用藥,通過對(duì)各藥使用頻率的統(tǒng)計(jì),筆者發(fā)現(xiàn)最常使用的藥物基礎(chǔ)方由半夏、黃連、干姜、潞黨參、肉桂等組成,可歸納為黃連湯去甘草加上白芍、丹參、玉米須等藥組成。在此方基礎(chǔ)之上,陽虛寒盛則重萸、附以溫中養(yǎng)胃;中虛氣滯則加香櫞、枳殼以理氣和胃;寒凝血瘀則倍丹參,加當(dāng)歸,合失笑以溫運(yùn)化瘀;氣陰兩虛則用天花粉、麥門冬之屬以養(yǎng)胃陰。

其中玉米須一藥,又名苞米須,即玉蜀黍禾本科的花蕊,先師祖劉民叔先生認(rèn)為其有利濕清熱、消腫、退黃、利尿等功效,利尿之功堪比茯苓、澤瀉之屬,且無傷腎氣之弊,又因?yàn)槠鋵傥骞龋⒂姓{(diào)中健胃之功。先生每于方中用玉米須15 g,以之甘溫益氣,補(bǔ)中健胃,調(diào)和諸藥。此外,先生根據(jù)《藥性論》“主破血”、《別錄》“通血脈”之說,認(rèn)為肉桂溫中而外且能化瘀,具有活血消癥之功,且較附子性緩。若用于溫補(bǔ)命門,與附子同用,能溫運(yùn)化瘀,消散瘀血,共治陽虛寒凝血瘀之證。

黃附塊,又名黃附片,附子之炮制品,乃選擇鹽附子根塊之圓大者,入沸水煮0.5 h,再以清水浸漂6 h,去咸汁,去皮切片,再用甘草、姜黃、黃柏、梔子、童便等水浸數(shù)日,漂凈蒸熟烘干而成?!侗窘?jīng)》云:“味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣,溫中,金創(chuàng),破癥堅(jiān)積聚,血瘕,寒濕踒躄,拘攣膝痛不能行步?!笔歉阶悠渌?,可以回陽救逆,可以助陽除濕,可以溫陽逐水,可以通陽止痛,可以挽陽住瀉,可以補(bǔ)陽攝陰,以為強(qiáng)心固脫,以治風(fēng)寒濕痹、痿躄拘攣,以治痰飲喘逆、陽虛水腫,以為溫陽通絡(luò)、行瘀止痛,以助中寒泄瀉、完谷不化,以強(qiáng)腎陽衰微,功能減退等等,全在用藥配伍之恰當(dāng)。除此而外,更有溫運(yùn)化瘀,破癥瘕積聚之功效,此《本經(jīng)》記載赫然在目,而為后世本草所忽略少察之處。先生認(rèn)為,附子除用于急救回陽而外,凡陽氣不足之虛寒內(nèi)傷諸癥,附子無不適宜[3]。先生曰:“虛寒者,裹棉被厚衣仍覺發(fā)冷,附子征是?!?/p>

3 病案舉隅

卞師治療本病首重胃陽,以下引先生運(yùn)用大劑溫陽法治療胃病兩案:

患者朱某,女,經(jīng)某醫(yī)院胃鏡示慢性萎縮性胃炎,病理檢查示胃竇黏膜輕度慢性炎癥,伴輕度腸化(混合型)。日來中脘痞緊不化,胃次尚和,腸鳴,爛便多行,舌淡苔薄膩,脈沉。證屬中陽虛寒證,宜以劉氏溫中方化裁治之,處方:黃附塊15 g,豆蔻9 g,桂心3 g,干姜、黃連、吳茱萸各3 g,大棗7枚,生白術(shù)生白芍各9 g,潞黨參12 g,雞內(nèi)金9 g,五味子、木香各9 g,補(bǔ)骨脂9 g,柴胡9 g,玉米須15 g,服七帖。二診患者胃脘較松,爛便一二行,稍有腹痛,舌淡潤苔中根薄膩,脈仍沉,續(xù)主上法,前方加延胡12 g、枳實(shí)9 g。三診脘腹已和,大便通暢成條,仍有腸鳴,舌淡潤苔薄白,脈沉漸輕,續(xù)予前方。如此調(diào)治數(shù)月而癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查病理活檢示腸化成分消失。

先生按曰:“此中陽式微,宜主大劑溫中”,先生以本患者爛便多行、舌淡而脈沉為中陽虛寒證辨證要點(diǎn),將其辨屬中陽不足、里有虛寒之證,遂為處溫中之品,主方取先師祖劉民叔先生溫中方意(黃附塊、潞黨參、干姜、甘草、五味子、肉桂)以溫中散寒,加用補(bǔ)骨脂、豆蔻、吳茱萸等澀腸止瀉之品,果獲良效。

患者李某,女,33歲,患慢性萎縮性胃炎5年,胃鏡示:胃體、竇部萎縮性胃炎。饑而難納,食入飽脹,每餐只食半兩,緩慢咀嚼1 h始得入胃。噯氣連連,嘔惡反胃,形寒肢冷,消瘦骨立,大便每周僅一行,經(jīng)閉8月。舌中紅潤,苔薄凈,六脈皆沉細(xì)。辨證屬中陽衰微,累及腎火,陰寒內(nèi)盛。方用附子理中湯加減,處方:硫黃3 g,黃附塊30 g,桂心3 g,降香6 g,潞黨參27 g,生半夏15 g,吳茱萸3 g,生白術(shù)、谷芽各30 g,雞內(nèi)金9 g,甘草4.5 g,玉米須15 g,干姜、黃連各9 g,大棗7枚,自加米糠一把、白蜜一匙,服3劑。

二診來述,藥后飲食漸快,知饑思納,形肉漸豐,大便亦順,舌轉(zhuǎn)淡,苔薄白,脈仍沉細(xì)。原方增損麥門冬、茯苓、柴胡、谷芽以鞏固療效。自后續(xù)與溫藥調(diào)理,先后其服附子達(dá)十余斤,硫黃達(dá)一斤之多,半年始得康復(fù)。后經(jīng)胃鏡復(fù)查:竇部萎縮性炎癥好轉(zhuǎn)。

按語:本患者見饑而難納,食入飽脹,飲食量少,嘔惡反胃乃脾胃失運(yùn)之象,又其人形寒肢冷,消瘦骨立,經(jīng)閉不行,六脈沉細(xì),為中陽衰敗,脾病累及腎火之兆。先生以倭硫磺合入附子理中湯中以溫運(yùn)中陽,佐以谷芽、雞內(nèi)金、米糠等品以健脾助運(yùn),果然病應(yīng)即除。

硫黃屬金屬元素之一,為火山地方之天然產(chǎn)品,色黃者佳,黃綠色者次之。臨床選用日本產(chǎn)倭硫黃及云南天生磺,以其性溫潤不燥故也,余則暴燥性劣,不堪入藥。硫黃主補(bǔ)命門以壯元陽,凡命門火衰,陰寒內(nèi)盛,滑泄瀉痢之病,用以主之。然局方半硫丸以半夏、硫黃治虛寒便秘,則其又有利腸通結(jié)之功,為脾胃陽氣衰敗之要藥。上述患者中陽衰敗,累及腎火,命火不能溫煦,脾陽不能生化,病屬中焦、下焦火衰無疑,故選用之[1]。

4 小結(jié)

經(jīng)有云:法有常法,方無定方。由于慢性疾病癥狀多變,病情繁復(fù),寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,先生主張:“不問病之因,不問病之名,但以癥狀治之?!保?]臨證之時(shí),亦當(dāng)觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,選方遣藥,靈活加減,方不失我中醫(yī)辨證論治之真意。

[1]俞傳芳.卞嵩京用大劑溫藥治療萎縮性胃炎[J].上海中醫(yī)藥雜志,1996,30(7):7.

[2]楊強(qiáng),卞嵩京.卞嵩京辨治腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(8):8-9.

[3]楊強(qiáng),王進(jìn)秋,卞嵩京.劉民叔先生學(xué)術(shù)思想擷菁[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):692-695.

(本文編輯:馬英,張震之)

Experience of BIAN Song-jing on Treatment of Chronic Atrophic Gastritis with Intestinal Metaplasia

LOW Su Geh1,BIAN Song-jing2
(1.Faculty of Chinese Medicine,Southern University College,Malaysia;2.Shanghai Traditional Chinese Medicine Literature Archives Out-patient Department,Shanghai 200020,China)

BIAN Song-jing(1939-),is the guest researcher of Shanghai traditional Chinese medicine(TCM)Literature Archives,former director of TCM department in Central Hospital of Huangpu District of Shanghai,member of TCM Spleen-gastric Disease Collaborating Center of Shanghai,and disciple of Mr LIU Min-shu(1897-1960)who is a famous doctor of modern Shanghai.This article summarize the experience of my master on treatment of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia.Two relative medical cases are also analysed.

BIAN Song-jing;chronic atrophic gastritis;intestinal metaplasia

R573.32

A

1672-1519(2016)09-0570-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.15

2016-04-02)

劉思毅(1983-),男,碩士,講師,駐診醫(yī)師,主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

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