郭東 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春 130021）

血清超敏-C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6動(dòng)態(tài)變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究

郭東 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的：研究血清超敏-C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6動(dòng)態(tài)變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄的相關(guān)性。方法：本研究回顧分析74例于2014年1月至2015年6月在本院行腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的病例，將74例患者按照術(shù)后狹窄情況分為再狹窄組與未狹窄組。完善術(shù)前準(zhǔn)備，在支架置入前5d給予所有患者雙重抗血小板藥物，均完成腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)。手術(shù)后維持術(shù)前抗血小板聚集藥物，6個(gè)月后終生服用阿司匹林。于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后半年取清晨空腹靜脈血，對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前hs-CRP和IL-6指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1d兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，與術(shù)前水平比較差異顯著（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后半年檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)后1d均明顯下降，但再狹窄組的兩項(xiàng)指標(biāo)水平與術(shù)前比較，差異不明顯（P＞0.05），而未狹窄組則表現(xiàn)出明顯的改善，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：hs-CRP和IL-6在患者體內(nèi)的變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄密切相關(guān)，在出現(xiàn)術(shù)后血管再狹窄的患者體內(nèi)顯著升高，監(jiān)測(cè)血清hs-CRP和IL-6對(duì)評(píng)估腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后血管再狹窄具有重要價(jià)值。

hs-CRP IL-6 腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù) 術(shù)后再狹窄

血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療腦動(dòng)脈狹窄的常用方法，隨著微創(chuàng)醫(yī)療的發(fā)展，血管內(nèi)支架成形術(shù)采用導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù)開通狹窄、閉塞的病變血管，該方法以其適用范圍廣、安全、微創(chuàng)得到醫(yī)療界的廣泛共識(shí)，盡管該手術(shù)安全性好，治療效果佳，但仍無法規(guī)避術(shù)后再狹窄的發(fā)生。有研究表明，支架內(nèi)再狹窄與支架置入后局部或全身的炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。本文主要探討hs-CRP和IL-6動(dòng)態(tài)變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄的相關(guān)性，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析74例于2014年1月至2015年6月在本院行腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的病例，其中男50例，女24例，年齡44～68歲，平均（54.8±6.3）歲，所有患者經(jīng)MRA/CAT和腦血管造影檢查，為腦動(dòng)脈狹窄患者，并明確病變血管的結(jié)構(gòu)和側(cè)支循環(huán)的情況，其中50%～70%狹窄的患者24例，71%～90%狹窄的患者40例，＞90%狹窄的患者10例。本研究排除心肝腎功能不全、各種感染性疾病者。將74例患者按照術(shù)后狹窄情況分為再狹窄組與未狹窄組。再狹窄組共16例，中男11例，女5例，年齡44～68歲，平均（54.4±6.5）歲；未狹窄組中共58例，男39例，女19例，年齡44～68歲，中位年齡（55.2±6.1）歲。兩組患者的性別比例、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，在支架置入前5d給予所有患者雙重抗血小板藥物，并給予氯吡格雷75mg，1次/d，口服，阿司匹林100mg，1次/d，口服。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)引導(dǎo)管，微導(dǎo)絲送達(dá)狹窄部位，依據(jù)狹窄程度選擇支架，并在造影和血管放置支架完成。手術(shù)后維持術(shù)前抗血小板聚集藥物，6個(gè)月后終生服用阿司匹林。

表1. 兩組患者術(shù)前、術(shù)后hs-CRP和IL-6對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者術(shù)前、術(shù)后hs-CRP和IL-6對(duì)比(±s)

與治療前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1d比較，#P＜0.05；與再狹窄組同期比較，ΔP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 組別再狹窄組(n=16) 未狹窄組(n=58) hs-CRP 術(shù)前 8.03±1.26 8.11±1.20術(shù)后1d 12.96±1.18* 13.05±1.07*術(shù)后半年 7.85±0.97#6.09±0.96*#ΔIL-6 術(shù)前 9.10±1.48 9.08±1.52術(shù)后1d 16.24±2.45* 16.05±2.28*術(shù)后半年 9.02±1.29#7.13±1.54*#Δ

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后半年取清晨空腹靜脈血，對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前hs-CRP和IL-6指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1d兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，與術(shù)前水平比較差異顯著（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后半年檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)后1d均明顯下降，但再狹窄組的兩項(xiàng)指標(biāo)水平與術(shù)前比較，差異不明顯（P＞0.05），而未狹窄組則表現(xiàn)出明顯的改善，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要機(jī)制，而動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，腦動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中的重要因素之一[2]。根據(jù)病變血管的病情，可給予患者保守治療和手術(shù)治療，血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療腦動(dòng)脈狹窄的常用方法，但仍有部分患者在腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，這與炎性反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。

hs-CRP和IL-6是近年來備受關(guān)注的炎性介質(zhì)，兩者均具有促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的作用，是全身炎性反應(yīng)的客觀敏感指標(biāo)，近年的研究指出[3]，兩者是缺血性腦血管病中最強(qiáng)有力的炎性標(biāo)記物，炎性反應(yīng)可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。hs-CRP是一種肝臟合成的敏感的急性時(shí)相反應(yīng)產(chǎn)物，正常情況下其含量極低，在組織損傷、感染、炎癥等反應(yīng)的時(shí)候可由活化的白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子激活致含量升高[4]。IL-6是一種具有多種效能的前炎性細(xì)胞因子，是早期嚴(yán)重反應(yīng)的敏感指標(biāo)，與細(xì)胞的生長(zhǎng)分化有關(guān)，可通過體液和細(xì)胞免疫功能影響炎癥?？赏ㄟ^超敏C反應(yīng)蛋白來影響凝血途徑，在血栓和再狹窄中發(fā)揮重要作用[5]。本研究中，hs-CRP和IL-6水平在患者術(shù)后1d升高，這可能與動(dòng)脈支架置入術(shù)刺激損傷了血管內(nèi)膜激發(fā)的炎性反應(yīng)有關(guān)，在接下來的恢復(fù)治療中，兩項(xiàng)指標(biāo)逐漸下降，但仍有部分患者可能因?yàn)橹Ъ苓@種外來物的刺激，分泌大量炎性因子，在炎性反應(yīng)強(qiáng)有力的刺激下，血小板活化，大量平滑肌細(xì)胞向血管損傷部位遷移，血小板凝集性增加，微血栓形成，導(dǎo)致再狹窄。

綜上所述，血清hs-CRP和IL-6在患者體內(nèi)的變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄密切相關(guān)，在出現(xiàn)術(shù)后血管再狹窄的患者體內(nèi)顯著升高，監(jiān)測(cè)血清hs-CRP和IL-6對(duì)評(píng)估腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后血管再狹窄具有重要價(jià)值。

[1] 溫昌明, 王新凱, 張保朝. hs-CRP和IL-6動(dòng)態(tài)變化與腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(27):3567-3569.

[2] 黃越冬, 段金梅, 莫建偉, 等. 腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后hs-CRP、IL-6水平變化及他汀類藥物的干預(yù)作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32 (11):2277-2278.

[3] 陳明輝. 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的回顧性研究[D]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué), 2012.

[4] 楊帆, 周格知, 單國(guó)進(jìn), 等. 腦動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(32):35-37.

[5] 陳淵, 陳志, 鐘維章, 等. 75歲以上癥狀性腦動(dòng)脈狹窄患者血管內(nèi)支架治療的臨床觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013,15(4):386-389.

1006-6586(2016)08-0013-02

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