朱蘭蘭，黃慧

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇泰州 225300）

新生兒科實習護士臨床帶教質(zhì)量中存在的問題及應(yīng)對策略

朱蘭蘭，黃慧

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇泰州 225300）

臨床護理教學是高等護理教育的延伸，也是培養(yǎng)正確的職業(yè)道德觀、價值觀的重要時段，因此教學質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到實習護士將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床能力。選取2015年、2016年實習護士作為研究對象，分析臨床帶教質(zhì)量低的原因，并從帶教老師、實習護士等方面提出應(yīng)對策略，對帶教質(zhì)量進行改進，從而培養(yǎng)出合格的實習護士。

新生兒科實習護士；臨床帶教質(zhì)量；存在問題；應(yīng)對策略

實習是將課堂所講的知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護生由護理實習生向臨床護理工作者過渡的環(huán)節(jié)，實習質(zhì)量的好壞、帶教質(zhì)量的優(yōu)良，直接影響實習護士今后的工作態(tài)度及工作作風。新生兒科是一個具有突發(fā)性、高風險性、無陪護的科室，學校理論授課時，新生兒章節(jié)部分教學課時非常少，學生很難深入了解新生兒相關(guān)疾病，所以實習護士進入臨床后，對只能用哭聲代替所有需求的這一特殊群體產(chǎn)生了恐懼心理。為進一步在短時間內(nèi)幫助實習護士擺脫恐懼心理，適應(yīng)目前的工作崗位，提高教學質(zhì)量，積極培養(yǎng)出合格的實習護士，我科自2015年以來，對實習帶教進行了改進，取得了一些效果?，F(xiàn)將體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2015年1～10月份72名實習護士，男生2名，女生70名，年齡20歲～22歲，均為全國統(tǒng)一招生的大專生，學制3年，作為對照組。2016年1～10月份67名實習護士，男生1名，女生66名，年齡19歲～22歲，均為全國統(tǒng)一招生的大專生，學制3年，作為實驗組。

1.2 方法對照組與實驗組，兩組實習護士的學歷、?？乒ぷ鹘?jīng)歷等無統(tǒng)計學差異具有可比性，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，實驗組采用改進后的帶教模式。采用統(tǒng)計學t檢驗比較兩組實習護士考核成績。

1.2.1 傳統(tǒng)的帶教模式實習護士進入科室后，指定老師進行帶教，學習內(nèi)容由帶教老師講解。

1.2.2 改進后的帶教模式對帶教老師進行選拔、培訓、簽訂目標責任書；對實習護士采用入科教育、評估、座談會；進行PBL教學、專人示范操作、臨床帶教路徑等多形式的教學；通過良性激勵、微信群等加強溝通，構(gòu)建和諧關(guān)系。

2 結(jié)果

護生對臨床帶教質(zhì)量滿意度的評價，見表1。

表1 兩組護生帶教質(zhì)量滿意度比較

兩組護生考核成績，見表2。

表2 兩組護生考核成績比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對未來臨床護士提出了更高的要求，臨床實習是培養(yǎng)護士掌握?？浦R和技能的階段，如何培養(yǎng)出一名合格的實習護士，直接影響到以后護理隊伍的建設(shè)。但是傳統(tǒng)的教學模式，存在一定的缺點導致帶教質(zhì)量不高，我們對此進行了分析。

3.1 傳統(tǒng)帶教模式分析

3.1.1 帶教老師能力不足（1）專業(yè)知識不足：新生兒科是一門新興學科，在中國發(fā)展時間還不長，我科成立更是不到十年時間，很多護士是其他科室抽調(diào)過來的，雖然有帶教資格，但是專科知識掌握不充分，不能滿足實習護士的學習要求。（2）教學方法單一：帶教老師教學經(jīng)驗不足，對實習護士的接受能力、理解能力、知識水平等未進行評估，在帶教中只知道完成帶教任務(wù)，而不考慮帶教效果。

3.1.2 實習護士工作積極性不夠大多數(shù)護士是20世紀90年代出生的獨生子女，自尊心強，個性十足[1]，對新生兒缺乏責任心、耐心、愛心。由于新生兒科的特殊性，患兒容易感染，技術(shù)要求也比普通科室高，風險性大，帶教老師寧愿自己完成，也不會讓實習護士進行操作；部分護士也認為喂奶、換尿布等基本操作簡單，無技術(shù)含量，所以沒有工作的積極性，他們更希望能實際操作采血、吸痰等。

3.1.3 缺乏人文關(guān)懷帶教老師在帶教時，對實習生態(tài)度生硬，實習生工作未做到位時，不分場合、不分時間對實習護士進行批評，傷害了實習護士的自尊心，影響了實習護士的工作積極性，也使得學生對老師產(chǎn)生了反感，從而影響了帶教質(zhì)量。另外，新生兒病房無家屬陪護，基礎(chǔ)護理全部由護士完成，這加重了護士的工作任務(wù)，從而忽略了其與實習護士的溝通交流，對學生的生活、學習、思想以及心理需求關(guān)心不夠，影響師生之間的感情[2]。

3.2 改進后的教學模式

3.2.1 帶教老師

（1）選拔：教師的素質(zhì)直接影響到實習護士的學習效果，教師的一言一行所表現(xiàn)出來的知識水平和素質(zhì)直接影響到學生的身心發(fā)展及教學效果[3]。對帶教老師進行理論、操作的考核，并進行模擬授課的演練，通過綜合考評，選擇合格的老師進行帶教。（2）培訓：1）教學方法的培訓：組織帶教老師進行“臨床教學方法”的解讀，學習各種教學方法，提高帶教老師的整體素質(zhì)，從而滿足帶教工作的要求；2）?？浦R的培訓：制定?？谱o士培訓計劃，請醫(yī)生、?？谱o士對科室人員進行理論和操作的培訓和考核，護士長每天下班后利用30分鐘時間對責任護士進行臨床能力考核，從而提高他們的專業(yè)知識。（3）簽訂責任書：與帶教老師每年簽訂目標責任書，明確責任，不允許帶教老師在教師隊伍中濫竽充數(shù)，每月對帶教老師進行測評，連續(xù)兩次測評不合格的，取消帶教資格，對測評優(yōu)秀的帶教老師，進行績效獎勵。

3.2.2 實習護士

（1）入科教育：在新實習護士入科時進行入科教育，強調(diào)新生兒科以基礎(chǔ)護理為主，有創(chuàng)操作不允許進行，并講解基礎(chǔ)護理所涉及到的專業(yè)知識，從而降低實習護士對進行有創(chuàng)操作的期望值，增加對基礎(chǔ)護理操作的積極性。（2）入科評估：對于首次進入科室的實習護士，護士長與帶教組長見面交談后組織同學填寫《實習護士評估表》，由帶教組長進行總結(jié)，發(fā)給帶教老師，讓帶教老師有針對性地進行帶教。（3）座談會：在實習的四周期間，第二周時召開實習護士座談會，對前兩周培訓的內(nèi)容進行提問，了解實習護士掌握的情況，并聽取實習護士的想法、要求，在第三、四周時進行改進。在第四周時再次召開座談會，對前期存在的問題進行總結(jié)，并反饋給實習護士。

3.2.3 多樣化的教學方法

（1）理論：傳統(tǒng)教學方法采用以教師講授為主的“預習—聽課—復習—考試”的教學模式[4]。而新生兒科是一個專業(yè)性、實踐性很強的學科，傳統(tǒng)教學方法對新生兒科的授課效果不理想。PBL教學法則是采用以病歷為先導、問題為基礎(chǔ)、學生為主體的自學討論式教學，強調(diào)以學生為主的“提出問題-查找資料-討論研究-總結(jié)反思”的探究式模式[5]。臨床上，每周我們會選擇一個疾病案例，將需要掌握的重點以問題形式告知學生，讓學生帶著問題進行思考、查閱相關(guān)資料、找出答案，使他們成為教學的中心，調(diào)動了學生學習的興趣，同時也培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。（2）操作：由帶教組長對?？撇僮鬟M行示范、講解，并將操作流程及相關(guān)的知識點打印出來，人手一份，便于實習護士自己練習，帶教老師指導，在出科時仍然由帶教組長負責操作的考試，并進行點評，做到人人過關(guān)。（3）教學路徑：實習護士入科后，帶教組長發(fā)放《臨床教學路徑表》，帶教老師按照路徑表的內(nèi)容進行授課和考核。

3.2.4 加強溝通，構(gòu)建和諧關(guān)系

（1）良性激勵：帶教老師經(jīng)常與實習生進行交流，尊重實習護士的觀點、行為，對不恰當?shù)男袨榭梢栽谶m當?shù)膱龊线M行指正。將心比心，換位思考，多給實習生鼓勵的眼神、贊賞的話語，教會其正確的成長方式，使得每一位實習生都可以在一種平等、和諧、健康的環(huán)境中成長[6]。（2）微信群：科室通過建立實習護士微信群，讓以前在科室實習過的護士與新入科的實習護士交流經(jīng)驗，減少初次進入科室的恐懼感，老師也可以在微信上發(fā)布專科知識，便于實習學生進行查看。

新生兒科的特殊性決定了臨床實習帶教的艱巨性，通過不斷地總結(jié)、完善及對兩種帶教模式的比較，我們發(fā)現(xiàn)改進后的帶教模式，實習護士的理論和操作知識及教學質(zhì)量滿意度均得到了明顯提高，所以改進后的帶教模式更適用于新生兒科的教學，也為今后新生兒科護士的規(guī)范化培訓打好了基礎(chǔ)。

[1]石鎂虹,章樺,肖建磊,等.實習前后護生風險意識的調(diào)查與思考[J].護理研究,2014(10A):3704-3706.

[2]張小平,肖艾青,吳美玲.新生兒病房護生臨床帶教中面臨的問題及對策[J].當代護士,2015(15):156-158.

[3]周世霞.男護生在兒科實習中存在的問題及應(yīng)對措施[J].新醫(yī)學學刊，2008，5(1)：11.

[4]蘆起，余加林.兒科學PBL教學法中學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2011,13(8):746-747.

[5]Shankar PR,Nandy A.Student feedback on problembased learning processes[J].Australas Med J,2014,7 (12):522-529.

[6]錢旭.無陪護理在產(chǎn)科的實施及效果[J].當代護士(中旬刊)，2012(2):57-58.

（責任編輯 楊荔晴）

Problems and Countermeasures of Clinical Teaching Quality of Clinical Nurses in Neonatal Department

ZHU Lan-lan,HUANG HHuuii
(Taizhou People’s Hospitai,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Clinical nursing teaching is not only the extension of higher nursing education,but also an important period of cultivating correct professional ethnics and value,therefore the teaching quality is directly related to the professional qualities and clinical abilities of the practical nurses in the future.With the study object of practical nurses in 2015 and 2016,this paper analyses the reasons of the poor quality of clinical teaching and puts forward countermeasures from teachers'and practical nurses'views in order to improve the teaching quality and cultivate qualified practical nurses.

practical nurses in neonatal department;the quality of clinical teaching;existing problems;counter?measures

G642.44

B

1671-0142（2016）06-0022-03

朱蘭蘭（1980-），女，江蘇姜堰人，主管護師.

黃慧（1981-），女，江蘇泰州人，主管護師.