曹春華，張順華，彭德熹

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

血清胱抑素C與老年高血壓早期腎損傷的相關(guān)性研究

曹春華，張順華，彭德熹

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的研究血清胱抑素C與老年高血壓早期腎損傷的相關(guān)性。方法選擇我院門診老年原發(fā)性高血壓1～2級(jí)，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)60～89ml/min同時(shí)血清肌酐(Scr)正常的患者共55例作為觀察組，選擇55例健康體檢者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組CysC、血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量（24hUP）、尿微量白蛋白（mALB）、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等。結(jié)果兩組DBP、SBP、CysC、24hUP、mALB、Ccr間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，Scr無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中CysC與24hUP、Scr、Ccr、mALB相關(guān)性較好，與mALB的相關(guān)性優(yōu)于24hUP、Scr、Ccr的相關(guān)性。結(jié)論血清CysC的濃度比Scr、Ccr更能夠反映腎小球?yàn)V過功能，是早期診斷老年高血壓患者腎損傷的敏感指標(biāo)。

血清胱抑素C；老年高血壓；早期腎損傷；相關(guān)性

原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年增高，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多年后可引起全身性的小動(dòng)脈硬化，腎臟為主要的受累器官之一，老年高血壓性腎損傷日益受到重視，早診斷、早治療是臨床上延緩損傷進(jìn)展，乃至逆轉(zhuǎn)損傷的最重要方法。血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等腎功能指標(biāo)在腎臟損傷的早期并沒有明顯的變化，一旦檢測(cè)異常說明腎功能已損傷嚴(yán)重。能早期反映腎損傷的指標(biāo)有尿微量清蛋白[1]，但老年人飲食單一、消瘦者多，測(cè)值偏低且穩(wěn)定，所以其他早期腎損傷指標(biāo)就更顯重要，本研究探討血清胱抑素C(CysC)水平與老年高血壓早期腎損傷的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年6月在我院心血管科、腎病科門診初次就診患者，入選前1個(gè)月內(nèi)未藥物治療，高血壓1～2級(jí)，Ccr60～89ml/min同時(shí)Scr正常的患者共55例(觀察組)，男32例，女23例，年齡62歲～81歲，平均71.5歲。同時(shí)選本院體檢的55例健康者作為對(duì)照組，男30例，女25例，年齡63歲～84歲，平均2.1歲。經(jīng)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清學(xué)分析等，排除繼發(fā)性高血壓、心室及瓣膜異常、冠心病、糖尿病、左室肥大或腦卒中的任一種。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 檢測(cè)方法CysC采用美國(guó)BeckmanLX20生化儀，24h尿清蛋白（24hUP）及尿微量白蛋白（mALB）定量采用美國(guó)Beckman公司Array360全自動(dòng)特定蛋白分析儀，試劑均為金域檢驗(yàn)有限公司提供，胱抑素C測(cè)定采用透射比濁法，24hUP、mALB測(cè)定采用速率散射比濁法。Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性按計(jì)算結(jié)果× 0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用直線回歸統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、體重指素（BMI）、Scr間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組SBP、DBP、CysC、24hUP、mALB、Ccr間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01）見表1。2.2 CysC與24hUP、mALB、Scr、Ccr相關(guān)性較好，與mALB的相關(guān)性優(yōu)于24hUP、Scr、Ccr的相關(guān)性。CysC與24hUP、mALB呈顯著正相關(guān)(r= 0.91，P<0.01)，與Ccr呈顯著負(fù)相關(guān)(r=0.74，P< 0.01)；與Scr呈顯著正相關(guān)(r=0.69，P<0.01)，CysC與mALB的相關(guān)性優(yōu)于24hUP、Scr、Ccr的相關(guān)性，并與24hUP、Scr方向一致。見表1。

表1 兩組各檢測(cè)指標(biāo)(n=110，x±s)

3 討論

高血壓腎損傷指標(biāo)血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率以及24h尿清蛋白定量等，因其參考范圍較寬、個(gè)體肌肉差異大，受飲食、活動(dòng)、代謝狀態(tài)影響大，而在臨床中具有較大的局限性，腎小球?yàn)V過和肌酐雖然存在負(fù)相關(guān)，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降超過50%時(shí)才能導(dǎo)致肌酐的輕微上升[3]，尤其老年人由于年齡相關(guān)的腎小球硬化及腎皮質(zhì)萎縮而出現(xiàn)GFR在60～89ml／(min·1.73m2)是正?，F(xiàn)象[4]。

尿微量白蛋白（mALB）的檢測(cè)是診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)，其分子量6.9萬，帶負(fù)電荷，正常時(shí)絕大部分不能透過濾過膜，而透過的mALB，又全部被近曲腎小管主動(dòng)重吸收，故健康成人尿中含量甚微。但尿微量白蛋白的檢測(cè)需完整收集24h尿液，并且尿量、溫度及尿路感染、運(yùn)動(dòng)等因素均可以影響其排泄率[5]。

國(guó)內(nèi)外報(bào)道CysC與腎小球?yàn)V過率(GFR)相關(guān)性較好，是反映高血壓腎損傷的敏感指標(biāo)。對(duì)此我們通過檢測(cè)CysC的濃度，進(jìn)一步探討其在老年高血壓腎損傷中的變化情況，并同一般性腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較，研究血清胱抑素C水平對(duì)老年高血壓腎損傷的臨床早期診斷的價(jià)值。

胱抑素C是一種低分子量的堿性非糖基化蛋白質(zhì)，由122個(gè)氨基酸組成，分子量122Kd，由核細(xì)胞能穩(wěn)定分泌，產(chǎn)生速率恒定，濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、學(xué)脂、肝臟疾病的干擾，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官。Bkenkamp等用Tc—DTP清除率作為腎小球?yàn)V過功能的金標(biāo)準(zhǔn)分析了CysC、Scr濃度診斷的敏感性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷敏感性分別為88.2%、52.2%，差異明顯[6]。

本研究對(duì)老年高血壓患者的CysC與24hUP、mALB、Ccr、Scr水平進(jìn)行了相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)CysC與24hUP、mALB、Scr、Ccr相關(guān)性較強(qiáng)，CysC與24hUP、mALB、Scr方向一致，與Ccr的相關(guān)性為密切，呈顯著負(fù)相關(guān)，表明CysC比Scr更敏感。觀察組與對(duì)照組比較具有顯著性差異，CysC濃度與老年高血壓早期腎損傷程度正相關(guān)，表明CysC比Scr更能夠反映腎小球?yàn)V過功能，是早期腎損傷的敏感指標(biāo)?？傊?，血清CysC是評(píng)價(jià)老年高血壓腎損傷的早期指標(biāo)，其敏感性、穩(wěn)定性及特異性決定了值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Segura J,Ruilope LM，Rodicio JL.Microalbuminuria[J]. Clin Exp Hypertens,2004(26)：701-707．

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版全文[J].高血壓雜志,2005(增刊):1-40．

[3]KawanishiK，LshidaT，KajikawaT，et a1.Determina?tions of micropmte in uriain early diabetic nephropa?thy[J].Binsho Byarl,1995(43):454．

[4]National Kidney,Foundation Kidney．K／DOQ I elin?ical ptactice guidelines for chronic kidney disease：evaluation classification and stratification[J].Am J Kidney Dis,2002(39)：1-266.

[5]府偉靈.腎臟疾病標(biāo)志物的研究況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2004(25)：97．

[6]蔣明華.血清胱抑素C在高血壓早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(8):655-656．

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Study on the Relationship between Serum Cystatin C and Senile Hypertension Early Renal Injury

CAO Chun-hua,ZHANG Shun-hua,PENG De-xxii
(Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To study the relationship between serum cystatin C and early renal damage of hypertension in the elderly.Methods Of senile outpatient hypertensive 1～2,creatinine clearance rate(Ccr 60-89ml/min)and serum creatinine(Scr)patients with normal 55 cases(observation group),selected 55 healthy volunteers as the control group,the two groups were detected CysC,serum creatinine(Scr),24h urinary protein(24hUP),urinary albumin(mALB),creatinine clearance rate(Ccr).Results Two groups of DBP,SBP,Cys C,24hUP,mALB, Ccr had significant difference(P<0.01),Scr had no statistical significance(P>0.05).Observation of CysC and 24hUP,group Scr,Ccr mALB,a good correlation between mALB and Scr is better than 24hUP,Ccr,correla?tion.Conclusion Serum concentration of CysC than Scr,Ccr can better reflect glomerular filtration function, early diagnosis of renal injury in elderly patients with hypertension sensitive index.

serum cystatin C;hypertension;early renal injury;correlation

R544.1

A

1671-0142（2016）06-0046-02

曹春華（1970-），男，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師.