倪曉蘇，卞月秋，王立春

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

健康教育路徑指引下的多形式教育方式在冠心病介入治療患者中的應用

倪曉蘇，卞月秋，王立春

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的探討健康教育路徑指引下的多形式教育方式對冠心病介入治療患者的影響。方法將90例冠狀動脈介入治療的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)健康教育方式，觀察組在健康教育路徑指引下，采取多形式健康教育方式。比較兩組患者健康教育達標率、平均住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度及護理質(zhì)量。結(jié)果觀察組健康教育達標率、對護理工作的滿意度有明顯提高；并發(fā)癥的發(fā)生、平均住院日明顯減少；且病人基礎及?？谱o理質(zhì)量得分高于對照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論采取健康教育路徑指引下的多形式教育方式可提高冠脈介入手術(shù)患者的認知水平，縮短住院時間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，密切護患關(guān)系，提高滿意度，改進護理質(zhì)量，促進患者康復，值得在臨床上推廣應用。

冠心?。还诿}介入治療；健康教育路徑

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，冠心病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的重要原因之一[1]。冠狀動脈介入手術(shù)是目前醫(yī)學上采用最多、效果最佳的診療冠心病的手段，而對患者進行有效的健康教育尤其重要，是保證介入手術(shù)成功、避免并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵[2-3]。健康教育路徑是指在某一類疾病的病程中，為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃，為患者在住院期間制定健康教育的路線圖或表格[4-5]。本文旨在探討健康教育路徑指引下的多形式健康教育方式對冠心病介入手術(shù)患者的康復影響?，F(xiàn)將2014～2015年入選的90例冠脈介入病人分組分別進行不同方式的健康教育，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月于本院接受冠狀動脈介入治療的90例患者為研究對象，隨機分為對照組(常規(guī)健康教育組)45例和觀察組(健康教育路徑組)45例。對照組的45例患者中，男29例，女16例；年齡最大82歲，最小34歲；文化程度：初中及以下25例，中專和高中16例，大專及以上4例。觀察組的45例患者中，男30例，女15例，年齡最大80歲，最小35歲，文化程度：初中及以下24例，中專和高中18例，大專及以上3例。兩組手術(shù)患者的基本情況及手術(shù)種類差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法對照組采取常規(guī)健康教育方式進行干預，護士對疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進行常規(guī)宣教，以口頭宣教及發(fā)放健康宣教單為主，內(nèi)容包括告知患者大致手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后注意事項，護患配合事宜等。觀察組采用健康教育路徑，有針對性地對患者進行全程健康教育，形式多樣化，遵循系統(tǒng)化、互動化、個體化的原則，重點突出。實施健康教育路徑流程具體如下。

1.2.1 觀察組健康教育流程（1）健康教育路徑表的制定。首先評估患者對健康教育的需求，參照已有的護理常規(guī)和標準，按病程的進展時間進行制定，由護士長、經(jīng)驗豐富的?？谱o士和主治醫(yī)師負責討論制定，并根據(jù)患者需求進行修改與補充，具體見表1。（2）健康教育的具體實施。由科內(nèi)工作大于10年的?？浦鞴茏o師擔任組長，責任護士作為組員，在經(jīng)過嚴格培訓，考核合格后負責施教。根據(jù)健康教育路徑上的項目內(nèi)容進行教育并及時評價，重視病人的需求評估，宣教后及時簽字。組長定期檢查路徑表完成情況，護士長及時了解健康教育效果。

1.2.2 觀察組健康教育內(nèi)容包括冠狀動脈造影、PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的具體操作過程、并發(fā)癥及術(shù)前準備，術(shù)后注意事項；有關(guān)疾病的飲食、康復指導等。

1.2.3 健康教育形式在開展健康教育過程中，配合患者需求提供多樣的宣教形式。（1）面對面的健康教育。主要通過口頭宣教、個別指導等方式。根據(jù)患者反饋及時給予有針對性的教育形式及內(nèi)容，重視溝通的雙向互動。（2）采用書面材料。比如健康教育手冊、處方等。制作健康宣傳欄，形象化地將手術(shù)過程配以圖片，張貼于病房的走廊，便于患者觀看。（3）采用多媒體健康教育方式，使用視頻、圖片展板以及flash動畫播放等方式為病人傳遞信息。有研究發(fā)現(xiàn)，采用多媒體方式進行健康教育更貼切現(xiàn)代人的閱讀方式,能明顯提高教育的質(zhì)量和水平[6]。我科每逢手術(shù)日前一天將所有準備接受冠脈介入治療的病人集中，由責任護士使用PPT，向患者及家屬講解冠脈手術(shù)的相關(guān)知識，并現(xiàn)場接受患者的提問。在走廊的電視機上循環(huán)播放PTCA和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)動畫以及冠狀動脈造影視頻錄像。（4）通過微信平臺進行宣教。讓病人或家屬掃“健康心在線”二維碼，此公眾號會定期為患者提供相關(guān)宣教知識，方便快捷。（5）病友間的相互交流。向患者介紹已行冠脈介入手術(shù)的病友，讓他們自由交流手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，事半功倍，效果更佳。

表1 健康教育路徑表

1.3 健康教育效果觀察指標

1.3.1 健康教育知曉率參照王惠芳等[4]對冠心病手術(shù)患者健康教育知曉率調(diào)查的問卷，設計適合的問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)注意事項、合理飲食、定期復診等10項內(nèi)容。設定患者對健康教育內(nèi)容知曉率在80%以上者為達標。

1.3.2 并發(fā)癥的發(fā)生率本文所述的是因病人對術(shù)后配合要點不了解、不配合相關(guān)的并發(fā)癥，以病歷記錄為準，包括穿刺點血腫、上肢腫脹、穿刺點出血等。

1.3.3 住院天數(shù)比較兩組病人從入院到出院的總天數(shù)。

1.3.4 滿意度在目前科室使用的滿意度調(diào)查問卷的基礎上進行修改，比較兩組患者在術(shù)前健康教育評價、護士溝通能力、術(shù)后健康教育、術(shù)后配合評價、護士工作總體評價等方面比較，分為滿意、一般、不滿意3個等級，在出院時對病人進行問卷調(diào)查。

1.3.5 護理質(zhì)量包括基礎護理和?？谱o理，使用相關(guān)質(zhì)量檢查標準定期檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法本文中計量資料使用(±s)，計量資料以t檢驗進行統(tǒng)計，分數(shù)資料使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2、表3。

表2 兩組病人觀察結(jié)果比較例(%)

表3 兩組病人護理質(zhì)量比較（±s）分

表3 兩組病人護理質(zhì)量比較（±s）分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45?？谱o理評分93.45±2.25 91.72±2.02 5.48 0.000基礎護理評分97.54±1.68 95.26±2.23 3.84 0.000

由表2可見，觀察組健康教育達標率明顯提高；并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，平均住院日縮短；病人對護理工作的滿意度提高，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

由表3可見，觀察組病人基礎護理、?？谱o理質(zhì)量得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學的不斷發(fā)展導致了護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作不僅是局限的疾病護理，而是轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡亩嘣o理模式，健康促進成為很重要的要素之一。護理人員成為健康教育的主要實施者是21世紀護理事業(yè)發(fā)展的4大趨勢之一[8]。傳統(tǒng)的教育方法缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、規(guī)范性，且實施健康教育護士的能力與水平參差不齊，健康教育效果并未達到最佳水平。系統(tǒng)化、標準化、科學化是健康教育發(fā)展的必然趨勢。健康教育路徑是將臨床路徑模式[9]運用于疾病健康教育的護理方法，制定了健康教育的時間和計劃表，使護士知道具體做什么，該怎么做，從而提高護理工作質(zhì)量[10]。本研究強調(diào)了執(zhí)行教育的護理人員需進行規(guī)范化培訓，考核合格后方可執(zhí)行路徑教育。護士按照路徑表的內(nèi)容，將護理程序貫穿其中，避免了重復工作。在健康教育路徑執(zhí)行過程中使用多形式教育更能提高效果。除延用傳統(tǒng)健康教育的口頭及書面教育方式外,多媒體技術(shù)是一種科學、規(guī)范、標準的健康教育方法，更具有高效性。國外研究已證實該方法對病人健康促進的積極作用，病種或?qū)？粕婕疤悄虿?、心力衰竭、腦卒中、圍術(shù)期、產(chǎn)科以及社區(qū)保健等[11.12]。多媒體學習的認知理論認為，通過該方法，人們能夠更好地理解文字聯(lián)合圖片的信息刺激，這種現(xiàn)象稱為“多媒體效應”，不僅能增強病人興趣，使學習效果提升，還能提高護理工作效率，額外增加了直接護理時間[8]。另外，有研究報道59.6%病人選擇與已行介入手術(shù)的病友交流獲取知識，由于病友間具有相同的境遇，以身試教，交流起來較具說服力[1]，本研究也得出了相似的結(jié)論。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，通過微信公眾平臺的方式進行的健康教育也不失為一種很好的方式，但對于一些老年病人，因不會使用智能手機，尚需要依賴子女的協(xié)助。

綜上所述，采用健康教育路徑指引下的多形式教育，為冠脈介入患者提供了一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護理教育形式，一方面節(jié)省了人力，另一方面更便于患者掌握。但同時對護理人員也提出了較高的要求，護士應加強自身學習，按照路徑表的要求進行全面宣教，提高患者健康意識和自我保健能力?？傊窘逃椒ㄓ行У靥岣吡嘶颊呓】到逃倪_標率，預防了相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，縮短了住院時間，使患者滿意度上升，值得臨床推廣。

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（責任編輯 劉紅）

Application of Multiform Education on the Patients with Coronary Heart Disease under

NI Xiao-su,BIAN Yue-qiu,WANG Li-chuunn
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the effect of the multiform education on the patients with coronary heart disease under the guidance of health education path.Methods 90 patients with coronary intervention were randomly di?vided into observation group and control group.The control group took routine health education mode,and the observation group in the health education path guidance takes the form of multiple health education.The aware?ness rate of health education,hospital stay,incident of complications,patient satisfaction and nursing quality of the two groups were compared.Results The healthy education achieved rate and the satisfaction of nursing work was significantly improved in the observation group.The incidence of complications and the average hospi?talization days were significantly reduced in the observation group.Meanwhile,the scores of basic nursing and nursing quality of the observation group were significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions Using multiform education under the guidance of health education path can improve coronary interventional surgery patient's cognitive level, shorten the hospitalization time,reduce complication incidence,improve nurse-patient relationship,,improve the satisfaction and the quality of nursing,promote the rehabilitation of patients，which is worth popularizing in clinic.

coronary artery disease;coronary intervention;health education path

R473.5

B

1671-0142（2016）06-0063-04

倪曉蘇（1979-）,女,江蘇泰州人,主管護師.