芮小文，倪曉蘇

（泰州市人民醫(yī)院心血管科，江蘇泰州 225300）

急性左心功能衰竭實(shí)施臨床路徑護(hù)理觀察

芮小文，倪曉蘇

（泰州市人民醫(yī)院心血管科，江蘇泰州 225300）

目的觀察急性左心功能衰竭實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果。方法選取2013年3月至2015年3月間我院收治的急性左心功能衰竭患者共141例，隨機(jī)分為觀察組（71例）和對(duì)照組（70例），其中，對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者病死率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果在病死率上，觀察組為1.4%，顯著低于對(duì)照組（11.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時(shí)間上，觀察組為7.8±2.2d，明顯少于對(duì)照組(10.2±3.3d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度上，觀察組為91.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性左心功能衰竭患者，采取臨床路徑護(hù)理方式，可以提高護(hù)理的規(guī)范性，縮短搶救時(shí)間，提高搶救的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心功能衰竭；臨床路徑護(hù)理；效果

急性心力衰竭是一種心臟代謝失調(diào)或超負(fù)荷疾病，在心內(nèi)科臨床中較為常見(jiàn)，典型臨床癥狀為急性肺水腫，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如不及時(shí)處理，會(huì)引發(fā)昏厥、心源性休克等問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。臨床路徑護(hù)理（CNP）是通過(guò)制定有針對(duì)性的護(hù)理規(guī)范程序，確定護(hù)理時(shí)間、順序，可對(duì)患者病情、預(yù)后起到顯著改善作用[2]。本文以141例急性左心功能衰竭患者為研究對(duì)象觀察臨床路徑護(hù)理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年3月間我院收治的急性左心功能衰竭患者共141例，隨機(jī)分為觀察組（71例）和對(duì)照組（70例），所有患者均參照急性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。其中，觀察組男性、女性各50例、21例，年齡45～78歲，平均年齡60.4±7.2歲，對(duì)照組男性、女性各52例、18例，年齡43～77歲，平均年齡59.2± 7.8歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法給予對(duì)照組所有患者以病情觀察、心理支持、搶救藥物準(zhǔn)備、積極搶救等常規(guī)護(hù)理，并詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程，待患者急性癥狀有所緩解、危險(xiǎn)期解除后，再進(jìn)行針對(duì)性治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予所有患者以臨床路徑護(hù)理，具體措施有：（1）結(jié)合本院實(shí)際情況，制定急性左心功能衰竭臨床路徑護(hù)理方案。（2）在入院當(dāng)天，使患者保持端坐位，雙下肢自然下垂，控制回心血量；并給患者吸氧，進(jìn)行心電圖、血氧飽和度、呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道；給予患者心理、血糖、飲食以及安全等基礎(chǔ)護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等心理，控制飲食，保證鈉鹽攝入量不超過(guò)2g/d，限時(shí)飲水，避免墜床、燙傷等問(wèn)題發(fā)生。（3）在入院第二天，觀察患者的水腫、氣急等改善情況，并叮囑患者保持良好臥床休息，繼續(xù)給予患者各種基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊吆粑鼤惩ǎ笇?dǎo)患者注意事項(xiàng)，降低危險(xiǎn)系數(shù)。（4）在入院第三天，幫助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，密

切關(guān)注患者病情，給予良好的基礎(chǔ)護(hù)理，并向患者進(jìn)行各種相關(guān)疾病知識(shí)的教育。（5）在入院后4～7天，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)必要項(xiàng)目檢查，準(zhǔn)確評(píng)估其心功能情況，并協(xié)助患者數(shù)次步行活動(dòng)，每次持續(xù)3～5min，鈉鹽攝入量與飲食可以按照是心功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但鈉鹽總量不宜超過(guò)5g/d。（6）在入院第二周，需要繼續(xù)通過(guò)各項(xiàng)檢查評(píng)估患者心功能情況，給予合理的戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食、起居等。（7）在出院前1天，結(jié)合患者心功能實(shí)際情況，編制特定的出院后健康指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥以及安全等各個(gè)方面，保持適量運(yùn)動(dòng)，飲食應(yīng)做到低鹽低脂，少量多餐，輕癥、重癥患者鈉鹽應(yīng)分別控制在5g/d、3g/d以內(nèi)，在外出時(shí)必須攜帶急救藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）記錄并比較兩組患者病死率、住院時(shí)間。（2）通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷（信效度大于0.85），統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度情況，滿意度從高到低分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用x±s表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病死率、住院時(shí)間比較在病死率上，觀察組為1.4%，顯著低于對(duì)照組（11.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時(shí)間上，觀察組為7.81±2.21d，明顯少于對(duì)照組(10.25± 3.32d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病死率、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較在護(hù)理滿意度上，觀察組非常滿意和滿意共65例，滿意度為91.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

急性左心功能衰竭發(fā)病原因主要是急性心臟病變，會(huì)直接導(dǎo)致心排血量發(fā)生顯著、急驟降低，進(jìn)而引起組織器官灌注不足、心源性休克等，具有較高的死亡率，多發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者，偶爾會(huì)發(fā)生在原無(wú)心臟病變者中[5]。

臨床路徑護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理中一種常用的護(hù)理模式，根據(jù)不同的疾病制定特定的護(hù)理路徑，可以明確護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理工作的計(jì)劃性、規(guī)范性、有序性，針對(duì)重點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，避免護(hù)理疏忽，保證護(hù)理工作質(zhì)量，從而縮短患者住院時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量[6]。

在急性左心功能衰竭中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，需要針對(duì)左心功能衰竭病情進(jìn)展特征，制定詳細(xì)的護(hù)理日程計(jì)劃表，確定患者各個(gè)時(shí)間段需要進(jìn)行的檢查、用藥以及護(hù)理，明確出院的病情程度與時(shí)間等，輔以有效的檢查、診治、飲食、運(yùn)動(dòng)以及安全等基礎(chǔ)護(hù)理手段，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性、有目的的護(hù)理，提高護(hù)理水平，改善患者病情與預(yù)后[7]。

在本組研究中，觀察組患者的病死率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，在滿意度上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果充分表明，臨床路徑護(hù)理在效果上是高于常規(guī)護(hù)理的。

綜上所述，急性左心功能衰竭是心內(nèi)科的一種危重疾病，具有較高致死率，對(duì)護(hù)理有著更高要求，臨床路徑護(hù)理可以通過(guò)制定明確的搶救護(hù)理流程，來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作順利、高效地開(kāi)展，有助于提升搶救成功率，對(duì)患者生命安全、生存質(zhì)量都有著重要意義，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

[1]龍玉群.臨床路徑在急性左心功能衰竭患者中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):278.

[2]周臣群,和學(xué)忠.急性左心衰竭急診搶救體會(huì)[J].中國(guó)處方藥,2014(2):108-109.

[3]楊芬利,霍延偉.急性左心衰竭49例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(6):94.

[4]呂慧萍.急性左心功能衰竭實(shí)施臨床路徑護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2012,21(1):81-82,85.

[5]柳晨.急性左心功能衰竭的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):161-162.

[6]蔣淑紅.急性左心功能衰竭患者的臨床護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):151-152.

[7]楊超.臨床路徑護(hù)理在急性左心功能衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):156-157.

（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Clinical Pathway Nursing was Observed in Patients with Acute Left Ventricular Failure

RUI Xiao-wen,NI Xiao--ssuu
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To observe the acute left heart failure clinical pathway nursing.Methods From March 2013 to March 2015 in our hospital in patients with acute left heart failure in 141 cases,were randomly divided into observation group(71 cases)and control group(70 cases),the control group was given routine nursing.The ob?servation group was given clinical nursing pathway,were analyzed and compared between two groups mortality rate,hospitalization time and nursing satisfaction.Results In the mortality rate,the observation group was 1.4%, significantly lower than the control group(11.4%),the difference was statistically significant(P<0.05);at the time of hospitalization,the observation group was 7.8+2.2d.Significantly less than the control group(10.2+ 3.3D),the difference was statistically significant(P<0.05);satisfaction in nursing,the observation group was 91.5%,significantly better than the control group(68.6%),the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion For the treatment of acute left heart failure patients,to take temporary Bed path nursing,can im?prove the standard of care,shorten the rescue time,improve the success rate of rescue,it is worthy of clinical ap?plication.

acute left heart failure;clinical pathway nursing;effect

R473.5

B

1671-0142（2016）06-0067-03

芮小文（1979-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.