姜日進(jìn) 王 圓

（青島市長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì) 青島 266071）

青島市構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的探索與展望

姜日進(jìn) 王 圓

（青島市長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì) 青島 266071）

青島市為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，解決失能老人照護(hù)難題，經(jīng)多年探索，于 2012年率先在城鎮(zhèn)試行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2015年又將這一制度擴(kuò)大到農(nóng)村，成為全國(guó)第一個(gè)醫(yī)療護(hù)理保障全覆蓋的地區(qū)。本文主要介紹了青島市構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的探索路徑、實(shí)施效果及今后的制度展望。青島市現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)沒(méi)有建立穩(wěn)定獨(dú)立的籌資機(jī)制，基金規(guī)模小，保障范圍窄，更多需要提供保障的失能群體及其生活照料的支出尚未納入保障范圍。青島市現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)只能算是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)建立之前的一個(gè)過(guò)渡性制度安排。建立起真正意義的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度還有很長(zhǎng)的路要走。

老齡化；長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度；探索；展望

為積極應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，解決失能人員照護(hù)難題，青島市進(jìn)行了多年的探索，2012年率先在城鎮(zhèn)試行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)”），2015年又將這一制度擴(kuò)大到農(nóng)村，成為全國(guó)第一個(gè)醫(yī)療護(hù)理保障全覆蓋的地區(qū)。

1 制度探索的路徑

青島市1987年即步入人口老齡化社會(huì)，比全國(guó)進(jìn)入老齡化早12年，是我國(guó)老齡化進(jìn)展最快的城市之一。老齡化的快速發(fā)展必然帶來(lái)失能老人的增多，從而使整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)也大為增加。為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢(shì)，減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少社會(huì)醫(yī)療成本，青島市在實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)伊始就建立了門診大病和家庭病床制度。對(duì)于那些患有慢性病需常年服藥治療的患者（主要是老年人），門診治療費(fèi)用也可以納入統(tǒng)籌支付。這個(gè)制度大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但當(dāng)時(shí)必須在醫(yī)院定點(diǎn)，對(duì)老年患者尤其不便。對(duì)于那些符合住院條件、但可以居家治療的失能患者，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理家庭病床登門治療，其費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。但是隨著失能患者的不斷增加，又因?yàn)獒t(yī)院辦理家庭病床成本高、收益少，大部分醫(yī)院不愿意辦，供需矛盾日漸突出。為此，從2005年開(kāi)始，青島市開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)工作，將部分醫(yī)保業(yè)務(wù)向社區(qū)分流，用醫(yī)?；鸱龀稚鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，發(fā)揮其就近、方便、低成本的優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)門診大病、家庭病床等醫(yī)保業(yè)務(wù)。2006年，下發(fā)了將老年醫(yī)療護(hù)理納入社區(qū)醫(yī)保管理的試點(diǎn)意見(jiàn)，把老年護(hù)理院及具備相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，其收住的失能參保人發(fā)生的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用可納入醫(yī)保結(jié)算。2011年，試行在定點(diǎn)醫(yī)院建立收住失能老人的?？撇》浚瑢?duì)其醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用實(shí)行按床日包干管理。至此，青島市針對(duì)老年群體的醫(yī)療保障在多個(gè)方面進(jìn)行了探索。這些政策既方便了老年患者就醫(yī)，也減輕了失能者家庭的醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于醫(yī)?；鸬亩ㄏ蜃⑷耄蟠蟠龠M(jìn)了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。截至2011年底，青島市區(qū)的醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已由起步時(shí)的41家增加到300多家，其中具備辦理家庭病床資質(zhì)的有130多家，兼具老年護(hù)理院資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近20家。社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師由200多人增加到1700多人，工作人員也由1000多人增加到4000多人。醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)已基本形成。上述工作為實(shí)行長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。

2011年下半年，市人社局組織人員對(duì)建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度進(jìn)行了認(rèn)真地調(diào)研、測(cè)算和可行性論證。期間，市人社部門對(duì)內(nèi)多次召開(kāi)會(huì)議統(tǒng)一思想，克服怕對(duì)醫(yī)保造成沖擊、怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)責(zé)任等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；對(duì)外積極與財(cái)政、民政、衛(wèi)生等多個(gè)部門進(jìn)行溝通，取得理解和支持，很快完成了前期準(zhǔn)備工作。2012年初，市政府將此項(xiàng)工作列為當(dāng)年為民辦實(shí)事之一，并于6月份轉(zhuǎn)發(fā)了人社局等9部門《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）的通知》，7月份開(kāi)始實(shí)施。

隨著基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，2015年起青島市將長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)正式納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的配套文件，出臺(tái)了《青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》，將農(nóng)村參保人員也納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)保障范圍。

2 制度的主要內(nèi)容

2.1 覆蓋范圍

凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民，均為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的保障對(duì)象。覆蓋人數(shù)810萬(wàn)。

2.2 基金籌集和管理

2012年試點(diǎn)期間，職工和城鎮(zhèn)居民的護(hù)理基金從醫(yī)?；鸷透２使娼鸢匆?guī)定劃轉(zhuǎn)。2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)20%，作為啟動(dòng)和支持基金；當(dāng)期的護(hù)理保險(xiǎn)基金，職工按個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)0.5個(gè)百分點(diǎn)，從醫(yī)保基金劃入（每年約5億元），城鄉(xiāng)居民按當(dāng)年基本醫(yī)保籌集總額的10%劃入（每年約3億元）。

職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)基金列入財(cái)政專戶，由社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付，分別進(jìn)行核算。

2.3 基金支付對(duì)象及范圍

參保人因病、傷常年臥床完全失能的（失智及半失能的暫未納入），其由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)藥及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用（生活照料暫不納入）納入長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)支付。

2.4 護(hù)理服務(wù)形式

2.4.1 “家護(hù)”。即居家護(hù)理，由具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員登門實(shí)施醫(yī)療和護(hù)理。

2.4.2 “院護(hù)”。即入住老年護(hù)理院（或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）接受醫(yī)療和護(hù)理。

2.4.3 “專護(hù)”。部分病情危重或特殊，一般護(hù)理機(jī)構(gòu)因設(shè)備或技術(shù)條件難以收住的失能患者，入住二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院專護(hù)病房接受專業(yè)醫(yī)療護(hù)理。

2.4.4 “巡護(hù)”。指在醫(yī)療護(hù)理資源不足的農(nóng)村地區(qū)，或者不具備享受“家護(hù)”條件的失能參保人，由社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室提供定期巡診（護(hù)）服務(wù)。

2.5 結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用（含醫(yī)、藥、耗材等費(fèi)用）實(shí)行按床日包干管理。日包干標(biāo)準(zhǔn)：“家護(hù)” 50元，“院護(hù)”65元，“專護(hù)”170元。職工由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；學(xué)生、兒童和按一檔繳費(fèi)的居民，由統(tǒng)籌基金支付80%；按二檔繳費(fèi)的居民只享受巡護(hù)，巡護(hù)的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付。

3 制度實(shí)施的效果

3.1 保障了失能參保人的醫(yī)療護(hù)理權(quán)益，受到社會(huì)普遍歡迎

制度實(shí)施4年來(lái)，已有4萬(wàn)多名失能患者享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇（其中已死亡的1.06萬(wàn)），支出基金10多億元。目前正在接受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的有 1.6萬(wàn)人，其中“家護(hù)”1.2萬(wàn)人，“院護(hù)”1400多人，“專護(hù)”1000多人，“巡護(hù)”1600多人（巡護(hù)工作陸續(xù)開(kāi)展，目前大部分農(nóng)村正在實(shí)施準(zhǔn)備中）。

3.2 緩解了“住院難、看病貴”，減輕了失能患者及其家庭的負(fù)擔(dān)

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度搭建了以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭為載體的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化的服務(wù)平臺(tái)，失能患者在家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即可得到醫(yī)療護(hù)理，不必都去擠住院，使長(zhǎng)期以來(lái)老百姓“住院難”的問(wèn)題得到有效緩解。

長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的支付大大減輕了失能患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和其他負(fù)擔(dān)。完全失能的患者大部分是終末期病人，經(jīng)常出現(xiàn)感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭及一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以處理的病情，以往只能反復(fù)住院或長(zhǎng)期住院。不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，且家屬陪床也不堪重負(fù)。新政實(shí)施后，這一群體的大部分人員辦理了居家護(hù)理，或入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)僅10%，年均負(fù)擔(dān)1400元左右（職工），比住院減少了一多半。更受歡迎的是減輕了家屬陪床或聘用護(hù)工的沉重負(fù)擔(dān)。

3.3 吸引社會(huì)力量投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)，推動(dòng)了照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展

我國(guó)老齡化來(lái)勢(shì)猛、發(fā)展快，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相對(duì)滯后。許多失能老年人在家居住無(wú)人照料，聘人照料和入住機(jī)構(gòu)拿不起錢，想入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的低收費(fèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又一床難求。老年護(hù)理的社會(huì)需求很大，但靠政府投入有限，社會(huì)力量如掙不到錢也不愿投入，這個(gè)矛盾很難解決。實(shí)施醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)后，有了基金的支付，大大增強(qiáng)了社會(huì)力量投入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)業(yè)的吸引力。截至目前，全市具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已由政策啟動(dòng)時(shí)的100多家，發(fā)展到500多家。其中老年護(hù)理院或具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由10多家增加到50多家，醫(yī)院開(kāi)設(shè)的醫(yī)療專護(hù)機(jī)構(gòu)由2家增加到16家。目前，全市4000余家由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，正在按規(guī)定逐步提供巡護(hù)服務(wù)。已初步構(gòu)建起全覆蓋的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。

3.4 促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，提高了社?；鸬氖褂眯б?/p>

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，如果失能患者居家或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理得不到保障，就會(huì)迫使其常年住院不出（被稱為社會(huì)性住院），占用大量醫(yī)療資源，造成醫(yī)?；鹬С龅募眲≡鲩L(zhǎng)，甚至拖垮醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)、日本等先期老齡化國(guó)家都是由此催生了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。青島市這項(xiàng)制度的實(shí)施，較好地解決了失能患者“社會(huì)性住院”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了以較低支付成本購(gòu)買較高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高了社?；鸬氖褂眯б?。護(hù)理保險(xiǎn)的“專護(hù)”床日費(fèi)170元、“院護(hù)”只有65元，而同期同類醫(yī)院日平均住院費(fèi)用1000多元、重癥監(jiān)護(hù)病房床日費(fèi)用5000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)的幾倍到幾十倍。四年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)已累計(jì)支付1600多萬(wàn)個(gè)床日的服務(wù)，同額度的資金只能支付100多萬(wàn)個(gè)二、三級(jí)醫(yī)院住院床日的費(fèi)用。

4 制度的幾個(gè)特點(diǎn)

4.1 以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依托，以醫(yī)療護(hù)理為突破口，易于長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)起步

青島市此前已通過(guò)家庭病床等方式將失能老年人的醫(yī)療護(hù)理納入醫(yī)保支付范圍，這次創(chuàng)制先在醫(yī)?？蚣軆?nèi)建立醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，不必另行籌集基金和另設(shè)操作管理平臺(tái)，相對(duì)容易一些。通過(guò)一個(gè)過(guò)渡性的制度，逐步擴(kuò)大保障范圍，探索籌資渠道，積累經(jīng)驗(yàn)，培育隊(duì)伍，完善護(hù)理服務(wù)和經(jīng)辦管理平臺(tái)，為下一步將失能老人的生活照料納入保障范圍，建立真正的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度打下了基礎(chǔ)。

4.2 從實(shí)際出發(fā)建立多種護(hù)理服務(wù)形式，滿足失能人員多層次、多樣化的需求

青島市借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合試點(diǎn)階段籌資規(guī)模、服務(wù)和管理能力的實(shí)際，創(chuàng)立了專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)等四種護(hù)理服務(wù)形式和相應(yīng)的管理模式、結(jié)算辦法，為后來(lái)者提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

4.3 以基本醫(yī)保制度實(shí)施城鄉(xiāng)整合為契機(jī)，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋

雖然目前大部分農(nóng)村醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)低，護(hù)理服務(wù)資源不足，服務(wù)可及性較差，只能享受“巡護(hù)”，但居民可根據(jù)自身情況自愿選擇繳費(fèi)檔次，享受不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步實(shí)現(xiàn)保障水平的統(tǒng)一。這項(xiàng)政策對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差別、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義。

4.4 大力扶持民營(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，使社會(huì)力量成為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的主體

青島市通過(guò)政策扶持，鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，還鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為在院參保人提供專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了民營(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。目前，全市500余家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)數(shù)量占95%，承擔(dān)業(yè)務(wù)量占98%以上，成為照護(hù)服務(wù)的絕對(duì)主力。

5 長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度的展望

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化的一項(xiàng)基本制度，我國(guó)“十三五”規(guī)劃已明確提出，要對(duì)建立這一制度進(jìn)行探索。青島市現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)沒(méi)有建立穩(wěn)定獨(dú)立的籌資機(jī)制，基金規(guī)模小，保障范圍窄，更多需要提供保障的失能群體及其生活照料的支出尚未納入保障范圍。因此，青島市現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)只能算是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)建立之前的一個(gè)過(guò)渡性制度安排。建立起真正意義的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度還有很長(zhǎng)的路要走。

5.1 建立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

縱觀世界各國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，最初幾乎都是由醫(yī)療保險(xiǎn)衍生，以后逐步分離出來(lái)。照護(hù)保險(xiǎn)的保障對(duì)象主要是因衰老和慢性病而失能的老年人，他們對(duì)照料護(hù)理的需求遠(yuǎn)大于醫(yī)療需求，如果把照護(hù)保險(xiǎn)放在醫(yī)療保險(xiǎn)框架內(nèi)，等于把生活照料納入醫(yī)保支付，不僅法理上不通，管理上也存在不少問(wèn)題。這是各國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)最終都從醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立出來(lái)的主要原因。我國(guó)也應(yīng)該建立獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)之外的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。

建立獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，必須有一個(gè)穩(wěn)定的籌資機(jī)制。國(guó)際上一般都是由財(cái)政、企業(yè)（用人單位）和個(gè)人共同承擔(dān)照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)。由于歷史的原因，我國(guó)已是社保繳費(fèi)最高的國(guó)家之一，建立新險(xiǎn)種難以再讓企業(yè)和個(gè)人增加繳費(fèi)，但完全可以通過(guò)改造醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的辦法，不增加繳費(fèi)即可把職工長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)建起來(lái)。城鄉(xiāng)居民的籌資，起步時(shí)可以低一點(diǎn)，由財(cái)政和家庭各承擔(dān)50%。地方政府可能擔(dān)心財(cái)政負(fù)擔(dān)問(wèn)題，實(shí)際上只需對(duì)財(cái)政為老年人的投入進(jìn)行整合，提高其效率即可解決?，F(xiàn)在不少地方每年用于為老年人發(fā)放體檢費(fèi)、過(guò)節(jié)費(fèi)、高齡補(bǔ)貼、失能補(bǔ)貼，以及對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放床位建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等撒芝麻鹽的資金，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出可用于建立城鄉(xiāng)居民照護(hù)保險(xiǎn)所需的投入。

5.2 拓展制度保障的外延和內(nèi)涵，將全部失能者及其生活照料納入基金支付范圍

人社部近期下發(fā)的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)文件明確提出，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用”。青島市現(xiàn)行制度的保障對(duì)象、保障內(nèi)容的范圍，顯然與之差距太遠(yuǎn)，亟待擴(kuò)大保障對(duì)象的范圍，并將其生活照料也納入保障范圍。

5.3 制定老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)估制度

由專業(yè)人員對(duì)照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)人的能力進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理等級(jí)，并按等級(jí)支付待遇，是照護(hù)保險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。青島市現(xiàn)行制度享受待遇的對(duì)象是長(zhǎng)年臥床、生活完全不能自理的人員，且待遇范圍限定為醫(yī)療護(hù)理，認(rèn)定和管理相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有劃分等級(jí)。如果將半失能和失智人員納入保障范圍，保障人數(shù)將數(shù)倍增加，管理的復(fù)雜性和難度也大大增加，必須建立并實(shí)施規(guī)范的評(píng)估制度。這涉及到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員、評(píng)估的程序和辦法等，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須下大力氣抓好。

5.4 采取有效措施，積極推進(jìn)照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)

推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)，不僅需解決籌資、支付和監(jiān)管問(wèn)題，還必須采取有效措施培育照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)，加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。各有關(guān)部門應(yīng)密切配合，整合資金、信息、技術(shù)、管理等資源，理順管理體制，建立激勵(lì)與約束機(jī)制，規(guī)范專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。支持鼓勵(lì)專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展連鎖經(jīng)營(yíng)，提升管理水平，形成規(guī)模效益。加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)人員能力建設(shè)，包括職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)，提高行業(yè)素質(zhì)。支持照護(hù)機(jī)構(gòu)成立行業(yè)組織，進(jìn)行自我服務(wù)及自律，加強(qiáng)業(yè)務(wù)規(guī)范管理。

[1]青島市人民政府. 青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(市政府令第235號(hào))[Z].

[2]青島市人力資源社會(huì)保障局. 青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法(青人社發(fā)[2014]23號(hào))[Z].

[3]高臻耀. 關(guān)于上海老年醫(yī)療護(hù)理保障工作的探索[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn), 2014(10):36-38.

[4]陳誠(chéng)誠(chéng). 德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的特色及改革動(dòng)態(tài)[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn), 2014(12):68-70.

（本欄目責(zé)任編輯：劉允海）

The Exploration and Expectation of Construction Long-term Nursing Care Insurance in Qingdao

Jiang Rijin Wang Yuan
(The Long-term Care Association of Qingdao, Qingdao 266071)

To deal with the challenge of population aging and to solve the problems of nursing care for disabled elderly, after years of exploration, a long-term nursing care insurance system of Qingdao has been initiated in towns in 2012. In 2015, the system was extended to the rural areas. After then, Qingdao has become the f rst city of China which has nursing care insurance covered all areas. This paper mainly introduced the path of building the long-term nursing care insurance system of Qingdao, the ef fects and the expectation for its future development.The current health care insurance system in Qingdao does not establish a stable and independent f nancing mechanism. The fund is small in size and the scope is narrow. And more needs to provide protection of the disabled group and its living care spending has not been included in the scope of protection. The current health care insurance in Qingdao can only be regarded as a transitional system before the establishment of long-term care insurance. It still has a long way to go to establish the real long-term care insurance system.

aging, long-term nursing care insurance system, exploration, prospects

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）9-54-4

10.369/j.issn.1674-3830.2016.9.013

2016-8-3

姜日進(jìn)，青島市長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。