張俐麗

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)48例的護理體會

張俐麗

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)48例護理體會。方法 回顧分析2014年1月～2016 年6月我院48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者，護士在術(shù)前準備充分，如對患者進行手術(shù)知識宣教，提高患者的依從性。術(shù)中與醫(yī)師密切配合。術(shù)后對患者進行身體及心理護理，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)護。結(jié)果 48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)均獲成功，患者無嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 充分的術(shù)前心理護理能夠有效緩解患者的緊張情緒，提高患者手術(shù)的依從性，術(shù)中與醫(yī)師的密切配合及術(shù)后嚴密生命體征監(jiān)測是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)；護理體會

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一種在支氣管鏡下，通過針吸活檢針穿透氣管壁從而獲得縱膈淋巴結(jié)的方法，是臨床常用病理檢查方法之一[1]。經(jīng)電子支氣管鏡針吸縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)因其創(chuàng)口小、方便、易操作而被廣泛應(yīng)用于縱膈疾病的檢查中[2]?，F(xiàn)回顧分析2014年1月～2016年6月我院48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者，護士在術(shù)前準備充分，如對患者進行手術(shù)知識宣教，提高患者的依從性。術(shù)中與醫(yī)師密切配合。術(shù)后對患者進行身體及心理護理，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)護，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月～2016年6月，我院收治的48例縱膈腫大淋巴結(jié)患者進行電子支氣管鏡針穿刺，其中，男性患者34例，女性患者14例，年齡36歲~81歲，平均年齡45.98（±12.65歲），全部患者均經(jīng)肺部CT掃描診斷為氣管或支氣管旁縱膈腫物，其中，氣管旁腫物29例，左支氣管旁腫物5例，右支氣管旁腫物6例，隆突下腫物8例。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 患者行仰臥位，使其稍向后仰，保證氣道完全開放，在插入電子支氣管鏡時，動作要輕柔，要不斷安慰患者，與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，注意排解患者的不安情緒，保證其能夠很好地配合醫(yī)師，避免因過度緊張引起氣管或支氣管痙攣，當(dāng)電子支氣管鏡下插入至聲門處時，沿注藥孔注入利多卡因，停留15秒后，叮囑患者深吸一口氣，隨后繼續(xù)插入電子支氣管鏡。注意每次注入麻醉藥的速度要緩慢，以免引起患者不適，導(dǎo)致嗆咳。

1.2.2 術(shù)前準備工作以及對患者的心理護理 在患者行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)之前，完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血指標、心電圖及胸部CT等[3]。護士應(yīng)該對患者的心理起伏進行勸導(dǎo)、鼓勵安慰、支持，應(yīng)用彩色健康宣教手冊，必要時術(shù)前播放手術(shù)操作視頻進行宣教，可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進行，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其早日康復(fù)。術(shù)前亦可鼓勵患者進行廣泛的人際交往，增加和朋友交談的時間，緩解心理壓力[4]。除此之外，還要鼓勵患者進行焦點轉(zhuǎn)移，把注意力放在一些愉快的事情上，不要過于緊張，從而配合治療。

1.2.3 術(shù)中護理 使患者平臥在檢查床上，雙手平放于身體兩側(cè)，對于情緒緊張的患者要給予心理疏導(dǎo)，通過與其交流使其放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。在插入穿刺針之前，先通過注藥孔注入利多卡因，吸凈痰液，避免在穿刺時影響視野，動作輕柔，減少對氣管壁的刺激，盡量減少咳嗽反射的發(fā)生，防止術(shù)中出血。在術(shù)中，要注意與操作者密切配合，注意觀察患者的意識狀況、面部表情、心率、血氧飽和度等各項指標，注意觀察患者有無呼吸困難、躁動不安、有無出血情況。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后臥床休息，仔細詢問患者有無不適，并做好解釋工作，以減輕患者的心理負擔(dān)。密切觀察患者的意識狀況、面部表情、心率，觀察并記錄患者有無面色蒼白、心悸、胸悶、胸痛等情況的發(fā)生，必要時進行胸透、CT掃描，以確定有無并發(fā)癥的發(fā)生[5]。告知患者術(shù)后的注意事項，術(shù)后2小時內(nèi)禁食、禁水，防止誤吸，麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食前先試驗小口飲水，無嗆咳再進食。向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的應(yīng)對方法，叮囑其不要驚慌，術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和劇烈咳嗽，如果出現(xiàn)少量血痰屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，可自愈。如果血痰過多，應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，盡快處理，并注意窒息的發(fā)生。

2 結(jié)果

48例患者在術(shù)中或術(shù)后有輕微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在術(shù)中存在少量出血情況，給予腎上腺素后停止。

3 討論

經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)是支氣管鏡的輔助檢查方法，可通過支氣管鏡針吸獲得組織細胞學(xué)標本，具有靈敏度高、特異性好、創(chuàng)傷性小的特點，對于傳統(tǒng)支氣管鏡無法獲得組織細胞學(xué)的病例有重要的補充意義，其在惡性腫瘤的診斷及分期上的應(yīng)用價值已被廣泛報道并得到肯定，對于氣管和支氣管的腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫物、淋巴結(jié)等，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)是確診此類疾病的有效手段之一。隨著近十年來國內(nèi)肺臟病介入診療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛[1]。

本組48例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中或術(shù)后有輕微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在術(shù)中存在少量出血情況，給予腎上腺素后停止。沒有嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

經(jīng)過本次護理，我們體會，在術(shù)前對患者實行心理護理是非常有必要的，護理人員應(yīng)與患者建立良好平等的醫(yī)患關(guān)系，加強自身的修養(yǎng)，積極主動、熱情的鼓勵患者，使患者對護理人員產(chǎn)生信賴感，讓其心理方面得到平衡，自尊心受到尊重，通過有效的溝通及科學(xué)的健康宣教方法，讓患者積極主動的配合治療，從內(nèi)心樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩姆e極情緒，能夠使其具有很好的依從性，以保證手術(shù)的順利進行，使疾病早日康復(fù)。在術(shù)中要注意與操作醫(yī)師密切配合，術(shù)后對患者進行嚴密監(jiān)控及宣教指導(dǎo)，做好各類并發(fā)癥的預(yù)防工作。

[1]Xia Y,Wang KP.Transbronchial needle aspiration: where are we now?[J].J Thorac Dis,2013(5):678-682.

[2]Medford AR,Bennett JA,Free CM,et al.Mediastinal staging procedures in lung cancer:EBUS,TBNA and mediastinoscopy[J].Curr Opin Pulm Med,2009(15): 334-342.

[3]Herth FJ,Krasnik M,Kahn N,et al.Combined endo-scopic-endobronchial ultrasound-guided fine-needle aspiration of mediastinal lymph nodes through a sin-gle bronchoscope in 150 patients with suspected lung cancer[J].Chest,2010(138):790-794.

[4]Tremblay A,Stather DR,Maceachern P,et al.A ran-domized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspira-tion in patients with suspected sarcoidosis[J].Chest, 2009(136):340-346.

[5]Jiang AG,Gao XY,Lu HY.Diagnosis and manage-ment of a patient with primary pulmonary diffuse large B-cell lymphoma:A case report and review of the literature[J].Exp Ther Med,2014(8):797-800.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Investigation of Nursing Experience of 48 Cases of Patients Performed with Transbronchial Needle Aspiration

ZHANG Li-li
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective Investigation of nursing experience of 48 cases of patients performed with transbronchial nee-dle aspiration.Method 48 cases of patients performed with transbronchial needle aspiration from January 2014 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing were performed.Results 48 cases were successfully conducted transbronchial needle aspiration without serious complications happened.Conclusion Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing are the key to the success of the operation.

rds:transbronchial needle aspiration;nursing experience

R473.56

B

1671-0142（2016）05-0052-02

張俐麗（1982-），女，江蘇姜堰人，主管護師.