劉霄堯

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010010

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不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)糖尿病合并甲狀腺疾病患者術(shù)中麻醉效果的影響對(duì)比

劉霄堯

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010

目的對(duì)比糖尿病合并甲狀腺疾病患者在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注的麻醉效果。方法選擇2015年1月—2016年1月于該院行擇期行單側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。將80例患者按隨機(jī)數(shù)原則分為低劑量組（D1組）、高劑量組（D2組）各40例。結(jié)果低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時(shí)刻間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高劑量組蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)中，將中等劑量的右美托咪啶作為頸叢麻醉的輔助用藥，可有效維持蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可作為首選麻醉方案在臨床加以推廣應(yīng)用。

不同劑量；右美托咪定；甲狀腺手術(shù)；麻醉；對(duì)比

表1　2組間不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

頸叢阻滯麻醉是甲狀腺手術(shù)中常用的麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。但采用此麻醉方式會(huì)使頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)的活性降低，患者容易出現(xiàn)血壓升高、心率增快等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)［2］。目前研究顯示［3］，右美托咪定在甲狀腺手術(shù)中具有較好的麻醉效果。因此該研究對(duì)2015年1月—2016年1月間80例頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的糖尿病患者應(yīng)用不同劑量右美托咪啶，以探討不同劑量右美托咪啶對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的麻醉效果，對(duì)臨床選擇合理劑量提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月—2016年1月于該院行擇期行單側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。其中男18例，女62例；年齡22～64歲，平均年齡（42.43±5.92）歲；體重44～88 kg，平均體重（64.21± 7.22）kg；糖尿病病程1～18年，平均病程（6.8±1.5）年；ASA分級(jí)：I級(jí)29例，II級(jí)51例。將80例患者按隨機(jī)數(shù)原則分為低劑量組（D1組）、高劑量組（D2組）各40例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2麻醉方法

患者入手術(shù)室前30 min肌注苯巴比妥鈉100 mg+阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格液。各組麻醉誘導(dǎo)及維持方法相同。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼2.0 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg快速誘導(dǎo)。麻醉維持：1.5%～3%七氟醚吸入，間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚。各組分別給予不同劑量右美托咪啶緩慢靜注10 min：D1組0.40 μg/kg、D2 組0.80 μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前 （T0）、拔管即刻（T1）、拔管后5min（T2）及拔管后10min（T3）時(shí)的MAP、HR、SpO2值。②2組間蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.12組間不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時(shí)刻間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組蘇醒與拔管時(shí)間比較

高劑量組蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　3組蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較［（±s），h］

3　討論

糖尿病患者由于代謝紊亂，容易出現(xiàn)甲狀腺疾病，通常采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷。為了避免神經(jīng)損傷，在施行甲狀腺手術(shù)時(shí)多采用神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)興奮等作用［4］。研究證明當(dāng)右美托咪定以0.2～1.0 μg/（kg·h）的劑量輔助鎮(zhèn)靜時(shí)，即可達(dá)到有效鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)可減少術(shù)中阿片類藥物的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，目前已作為麻醉輔助藥廣泛應(yīng)用于臨床［5］。

該研究結(jié)果顯示，低、高劑量組蘇醒期MAP、HR以及SpO2不同時(shí)刻間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示右美托咪啶對(duì)呼吸并無(wú)明顯抑制作用。高劑量組蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間顯著高于低劑量組（P＜0.05），說(shuō)明高劑量右美托咪啶會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中，將中等劑量的右美托咪啶作為頸叢麻醉的輔助用藥，可有效維持蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可作為首選麻醉方案在臨床加以推廣應(yīng)用。

［1］姜景衛(wèi)，毛美娟.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（9）：117-118.

［2］蔡暢，郭建榮.右美托咪啶用于全麻術(shù)后蘇醒期患者鎮(zhèn)靜的研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16（9）：1047-1051.

［3］王龍平，吳萬(wàn)軍.鹽酸右美托咪啶在預(yù)防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，21 （19）：3580-3582.

［4］譚志敏，彭愛(ài)霞，袁清華，等.小劑量右美托咪啶對(duì)脊柱后路手術(shù)患者蘇醒期的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36 （8）：1194-1198.

［5］曾秋谷，楊奕尤，梁華娜，等.艾司洛爾治療甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉期心血管不良反應(yīng)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（31）：153-160.

ComparisonofEffectofContinuousInfusionofDifferentDosesof Dexmedetomidine on the Intraoperative Anesthetic Effect of Patients with Diabetes and Thyroid Disease

LIU Xiao-yao
Department of Anesthesiology，Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010010 China

Objective To compare the anesthetic effect of the application of continuous infusion of different doses of dexmedetomidine in the thyroid operation for patients with diabetes and thyroid disease.Methods 80 cases of patients with diabetes for elective one side subtotal thyroidectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into the low-dose group（D1 group）and high-dose group（D2 group）with 40 cases in each.Results The differences in the MAP，HR and SpO2 of the two groups between different hours in the recovery period had no statistical significance by comparison（P＞0.05），and the awakening time and extubation time in the high-dose group were obviously higher than those in the low-dose group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion In the thyroid operation，that the moderate dosage dexmedetomidine is used as the adjuvant drug of cervical plexus block can effectively keep the stability of hemodynamics in the awakening period，which can be used as the preferred anesthesia plan for promotion and application in clinic.

Different doses；Dexmedetomidine；Thyroid operation；Anesthesia；Comparison

R61

A

1672-4062（2016）09（a）-0006-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.006

2016-06-02）

劉霄堯（1974.8-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。