胡平

松藻煤電有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)一科，重慶　401445

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阿卡波糖對(duì)2型糖尿病餐后低血糖的治療效果分析

胡平

松藻煤電有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)一科，重慶401445

目的探討阿卡波糖對(duì)2型糖尿病 （Type 2 diabetes mellitus，T2DM）餐后低血糖的治療效果。方法2015年6月—2016年4月根據(jù)該院80例T2DM患者入院順序?qū)⑵漤槾尉幪?hào)，將奇數(shù)者納入對(duì)照組（40例，應(yīng)用格列本脲），偶數(shù)者納入實(shí)驗(yàn)組（40例，應(yīng)用阿卡波糖）；比較兩組餐后低血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療第2周、第4周，實(shí)驗(yàn)組餐后低血糖發(fā)生率分別為7.50%、2.50%，均顯著低于對(duì)照組25.00%、15.00%（P＜0.05）。治療后第2周、第4周，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組餐后2h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。用藥期間，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于對(duì)照組17.50%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用阿卡波糖治療T2DM餐后低血糖可有效改善患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，且安全性較好。

2型糖尿病；低血糖；阿卡波糖；格列本脲

2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上人群糖尿病發(fā)生率達(dá)11.0%（其中，T2DM約占糖尿病總發(fā)生率的90%～95%），糖尿病患者人數(shù)已逾4千萬(wàn)，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病及腫瘤之后，威脅人類公共健康的第三大問(wèn)題［1］。低血糖是T2DM臨床治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，也是控制血糖水平的最主要障礙，它可誘發(fā)多種急性心、腦血管事件，嚴(yán)重威脅患者生命?？梢?jiàn)，如何有效預(yù)防、改善T2DM患者餐后低血糖是困擾臨床醫(yī)師的重要課題。該研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用阿卡波糖治療T2DM餐后低血糖，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年6月—2016年4月，根據(jù)該院80例T2DM餐后低血糖患者入院順序?qū)⑵漤槾尉幪?hào)，將奇數(shù)者納入對(duì)照組40例，偶數(shù)者納入實(shí)驗(yàn)組40例。對(duì)照組，男23例，女17例；年齡39～75歲，平均（48.78±5.62）歲；病程8個(gè)月～20年，平均（11.42±2.39）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.62～31.48 kg/m2，平均（23.77±3.04）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組，男22例，女18例；年齡38～77歲，平均（48.84± 5.70）歲；病程 7個(gè)月～19年，平均（11.61±2.40）年；BMI19.74～32.07 kg/m2，平均（23.82±3.11）kg/m2。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病程以及BMI等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病防治指南》T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并餐后低血糖［2］；年滿18周歲，認(rèn)知能力正常，知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能受損者，即肌酐清除率小于25 mL/min；合并高滲性非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心、肝、腦疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠、哺乳女性。

1.3治療方法

采用隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，治療期間兩組均繼續(xù)控制飲食、適當(dāng)鍛煉；對(duì)照組應(yīng)用A藥（2.5 mg/片，2.5 mg/次，3次/d，口服）及B藥空白片（50 mg/片，50 mg/次，3次/d，口服）；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用A藥空白片（2.5 mg/片，2.5 mg/次，3次/d，口服）及B藥（50 mg/片，50 mg/次，3次/d，口服）。用藥期間，每隔2 d應(yīng)監(jiān)測(cè)患者餐后2 h血糖及空腹血糖，若患者血糖水平未見(jiàn)改善，則應(yīng)調(diào)整藥物用量，A藥及A藥空白片調(diào)整至5.0 mg/次、3次/d，B藥及B藥空白片調(diào)整至100 mg/次，3次/d。治療4周后開盲，A藥為格列本脲（國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020780），B藥為阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020202）。

1.4觀察指標(biāo)

治療4周后，比較兩組餐后低血糖發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者臨床資料的處理及分析均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間

對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平

治療之前，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平分別為（6.06±0.34）mmol/L、（6.10±0.31）mmol/L，對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.550，P=0.584）。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖水平分別為（9.89±0.52）mmol/L、（9.94±0.55）mmol/L，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.418，P=0.677）。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平分別為（7.40±1.24）%、（7.43± 1.33）%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P= 0.917）。

治療2周后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.47±0.24）mmol/L、（7.33±0.30）mmol/L、（6.44±0.74）%，均顯著低于對(duì)照組（5.80±0.28）mmol/L、（8.71±0.33）mmol/L、（6.91±0.80）%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.659、19.570、2.728，P＜0.001）。

治療4周后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.21±0.18）mmol/L、（7.06±0.29）mmol/L、（6.21±0.66）%，均顯著低于對(duì)照組（5.53±0.23）mmol/L、（7.88±0.41）mmol/L、（6.64±0.71）%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.930、10.327、2.805，P＜0.001）。

2.2比較兩組餐后低血糖發(fā)生率

治療第2周，實(shí)驗(yàn)組餐后低血糖發(fā)生率為7.50% （3/40），顯著低于對(duì)照組25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。治療第4周，實(shí)驗(yàn)組餐后低血糖發(fā)生率為2.50%（1/40），也顯著低于對(duì)照組15.00% （6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

2.3比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者用藥期間均未見(jiàn)腎肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況：1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：2例腹脹、3例惡心、2例排氣過(guò)多，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（χ2=5.000，P=0.025）。

3　討論

糖尿病為慢性終身性疾病，若患者血糖長(zhǎng)期得不到有效控制，則可引起腎、心、眼等多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖是延緩、減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，然而，嚴(yán)格降糖治療也會(huì)增加低血糖的發(fā)生率（其中，以餐后低血糖最為常見(jiàn)）［3］。T2DM低血糖若得不到及時(shí)糾正，可引起心律失常、心肌梗死、腦組織損傷，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康?？梢?jiàn)，低血糖是控制T2DM患者血糖水平的主要障礙，如何有效控制患者血糖水平，減低低血糖發(fā)生率是臨床亟待解決的重要課題。

該研究中，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組分別應(yīng)用格列本脲、阿卡波糖，治療第2周、第4周，實(shí)驗(yàn)組餐后低血糖發(fā)生率分別為7.50%、2.50%，均顯著低于對(duì)照組25.00%、15.00%；實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致［4］。此外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于對(duì)照組17.50%（P＜0.05）。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，一方面該藥物可與人體蔗糖酶、淀粉酶、胰島α淀粉酶結(jié)合，而起到抑制人體糖代謝及糖降解，延長(zhǎng)寡糖、蔗糖分解、吸收，降低餐后血糖水平的作用；另一方面該藥在高糖介導(dǎo)下，可抑制人體胰島素分泌功能，從而有效降低餐后低血糖的發(fā)生［5］。格列本脲屬第二代磺酰脲類降糖藥物，該藥可通過(guò)增強(qiáng)人體胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素分泌，而起到降糖作用；然而，格列本脲具有半衰期長(zhǎng)（作用時(shí)間可持續(xù)15 h）、降糖效果強(qiáng)等特點(diǎn)，即使正常給藥劑量也容易引起低血糖［6］。

綜上所述，應(yīng)用阿卡波糖治療T2DM餐后低血糖可有效改善患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，且安全性較好。

［1］譚從娥，王米渠.糖尿病流行病學(xué)研究策略及分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（20）：3991-3993.

［2］中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：78-80.

［3］崔維靜.糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2012：1-24.

［4］王捷.阿卡波糖治療2型糖尿病餐后低血糖的臨床效果分析［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1609-1610.

［5］陸祖謙，丁維.鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.藥品評(píng)價(jià)，2015，10（5）：22-27，33.

［6］劉雙萍，程海東.格列苯脲治療妊娠期糖尿?。跩］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：380-383，394.

R587

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1672-4062（2016）09（a）-0013-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.013

2016-06-18）

胡平（1979.12-），女，湖北漢川人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病，心血管內(nèi)科。