何志明

廣西陸川縣中醫(yī)院內(nèi)一科，廣西玉林　537700

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基層糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素分析及治療措施

何志明

廣西陸川縣中醫(yī)院內(nèi)一科，廣西玉林537700

目的分析探討糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素及治療措施。方法采取回顧性分析方法以該院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素及治療措施進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 糖尿病并發(fā)肺部感染與性別無關(guān)（P＞0.05），與年齡、接受教育程度、病程、血糖水平有關(guān)（P＜0.05）；肺部感染主要以急性支氣管炎為主；治療結(jié)果痊愈和顯效共計(jì)78（78.0%）例，無效10（10.0%）例，死亡8（8.0%）例。結(jié)論糖尿病并發(fā)肺部感染發(fā)病率高，病原菌多為陽性菌，因此對(duì)患者定時(shí)行胸部X線檢查，有利于早發(fā)現(xiàn)，并給予早治療，同時(shí)控制患者的合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、及時(shí)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測以及有效運(yùn)用抗菌藥物的治療都能顯著提高治病率。

糖尿病；肺部感染；影響因素；治療措施

糖尿病是一種常見的慢性代謝疾病，多見于中老年人群，其發(fā)病率高，不容易控制，給患者、家屬以及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，糖尿病患者也與日俱增［1］。該病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)橐葝u素分泌不足而導(dǎo)致的高血糖癥狀，多數(shù)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。肺部感染就是眾多并發(fā)癥之一，且并發(fā)率也居高不下，成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素［2］。該次研究采取回顧性分析方法，以該院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者為研究對(duì)象，專項(xiàng)分析調(diào)查了糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素及治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2012年2月—2015年12月收治的100例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者為研究對(duì)象，所選患者均符合糖尿病合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均伴有不同程度的發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象［3］。其中男性患者45例，女性患者55例，年齡30～75歲，平均年齡（59.5±5.6）歲，病程3～20年，平均病程（10.5±3.6）年。其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者97例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999 年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)：用餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者空腹血糖≥7.0 mmol/L。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)新的畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，伴或不伴胸痛；②肺部體檢雙肺變體征或可聞干、濕啰音，體溫≥37.5℃；③血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)＞10×109/ L或＜4×109/L；④胸部X線片或者胸片CT提示肺部的炎癥性改變：片狀、斑片狀浸潤性陰影，伴或者不伴有胸腔積液［4］。符合上述中的任意3項(xiàng)，除外肺感染性疾病即可作出診斷。

1.3方法

1.3.1治療方法 所有患者在合理飲食的基礎(chǔ)之上配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，均采用胰島素控制血糖。還應(yīng)采取相關(guān)的抗感染措施，在感染菌未確定之前選擇廣譜抗菌藥治療，再根據(jù)體外藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗菌藥，同時(shí)輔助與祛痰、霧化和氧療等措施［5］。

1.3.2分析方法 回顧性分析患者的年齡、性別、病程以及血糖情況等相關(guān)因素與該病的關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo)

分別從性別、年齡、病程以及血糖水平等方面比較糖尿病患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，以探討糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床因素以及治療措施［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理以及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糖尿病并發(fā)肺部感染的相關(guān)臨床因素分析

2.1.1與年齡和性別的關(guān)系 與男、女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；伴肺部感染的患者中≥60歲的患者68例，50～59歲的患者19例，41～49歲的患者10例，≤40歲的患者3例，其中≥60歲的糖尿病患者并發(fā)肺感染的比例明顯高于＜60歲的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示年齡是糖尿病患者并發(fā)肺部感染的影響因素。

2.1.2與病程的關(guān)系 100例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者中糖尿病病程＜5年的患者有13（13.0%）例，病程5～10年的患者25（25.0%）例，病程≥10年的患者62 （62.0%）例。糖尿病病程越長的患者并發(fā)肺部感染的并發(fā)率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.3與血糖水平的關(guān)系 100例糖尿病并發(fā)肺部感染的患者中，65例患者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，35例餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L；65例患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，35例空腹血糖＜7.0 mmol/L。空腹血糖及餐后2 h血糖水平較高的患者并發(fā)肺部感染的并發(fā)率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.4肺部感染的類型100例并發(fā)肺部感染的患者中慢性支氣管炎12例，急性支氣管炎46例，肺炎23例，肺結(jié)核6例，肺膿腫5例，支氣管擴(kuò)張癥伴感染5例，白色念珠菌肺部感染3例［7］。

2.1.5感染細(xì)菌的類型 痰細(xì)菌培養(yǎng)顯示主要為陽性細(xì)菌，主要為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌以及變形桿菌［8］。

2.2治療結(jié)果

100例并發(fā)肺部感染的患者中痊愈和顯效共計(jì)78例，臨床癥狀得到明顯的改善，血糖恢復(fù)正常，X線胸片顯示胸部基本炎癥消失，復(fù)查痰培養(yǎng)顯陰性。無效10例，死亡5例，其中死于多器官功能衰竭者3例，急性心肌梗死者1例，糖尿病腎病尿毒癥者3例，呼吸衰竭者1例。

3　討論

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的，造成血液中葡萄糖堆積，使得糖尿病患者的機(jī)體在高糖的環(huán)境下滋生大量細(xì)菌并得以繁殖，使機(jī)體的抵抗力下降，容易導(dǎo)致合并感染，其中肺部感染就是臨床常見的感染之一［9］，具有起病急伴有各種慢性病的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療則會(huì)加重病情，影響病人的生存素質(zhì)，嚴(yán)重會(huì)危及生命。

糖尿病合并肺部感染的發(fā)病機(jī)制主要有：①機(jī)體葡萄糖堆積：患者機(jī)體處于高糖的狀態(tài)，使得細(xì)菌擁有良好的生長環(huán)境，大量繁殖，血漿滲透壓的升高抑制了白細(xì)胞的趨化能力、吞噬能力、粘附能力以及細(xì)胞內(nèi)殺上能力，從而大大降低了機(jī)體抵抗能力［10］；②肺部微血管的改變：糖尿病患者的微血管病變將導(dǎo)致肺部組織的缺氧以及氧的彌散阻礙，而糖化血糖蛋白的升高，氧離曲線的左移，使得氧釋放量減少，而機(jī)體處于低氧狀態(tài)，極容易引發(fā)肺部的感染［11］。

糖尿病合并肺部感染的防治措施：①控制血糖：規(guī)范使用口服降糖藥或胰島素控制血糖，是肺部感染治療的首要措施；②控制感染：相對(duì)于單純的肺部感染使用高一品規(guī)抗生素，而且要足量規(guī)范使用，讓炎癥得以較好較快的控制，而不影響血糖的調(diào)節(jié)；③合理飲食可以使血糖平穩(wěn)易于調(diào)控；適當(dāng)鍛煉，可以促進(jìn)血糖的利用并增強(qiáng)肌體抗病能力；④定時(shí)檢查，做到早診斷早治療；⑤利用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，采用中醫(yī)中藥治療，有利于平衡體質(zhì)，改善癥狀和體征，提高臨床療效。⑥加強(qiáng)健康知識(shí)教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，及時(shí)采取防護(hù)措施［12］。

綜上所述，糖尿病合并肺部感染臨床表現(xiàn)不是特別典型，起病比較隱匿，因此除了對(duì)患者合理控制血糖的同時(shí)還要控制感染，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育的宣傳，提高患者的重視度，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治病率。

［1］錢茗.老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染診療分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，35（2）：4800-4801.

［2］宋佳佳，張新秀，劉克梅.糖尿病患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的臨床分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015，3（33）：451-454.

［3］楊麗艷.老年糖尿病并肺部感染臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，30（12）：24-26.

［4］尹海平.老年糖尿病并發(fā)肺部感染致病菌的臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，11（6）：2092-2093.

［5］王春琴.糖尿病并肺部感染60例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，2（8）：260-261.

［6］鮑哲，陳春青，柯賽賽，等.糖尿病合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，6（9）：1295-1297.

［7］鄒婷.老年糖尿病并發(fā)肺部感染的臨床分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，2（10）：132-133.

［8］楊建民.老年人糖尿病合并肺部感染臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2012，7（22）：938-939.

［9］周進(jìn)，葉山東，邢學(xué)農(nóng).糖尿病腎病患者肺部感染的臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，22（23）：5428-5430.

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［11］黃勇麗.老年糖尿病并發(fā)肺部感染病原學(xué)調(diào)查及綜合護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，9（11）：822-824.

［12］吳河海，張?jiān)嬴?2型糖尿病并發(fā)肺部感染的影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，29（10）：149-150.

Clinical Factors Analysis and Treatment Measures of Primary Diabetes Complicated with Pulmonary Infection

HE Zhi-ming
Within a Branch，Guangxi Lu Chuan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Yulin，Guangxi Province，537700 China

Diabetes mellitus；Pulmonary infection；Influencing factors；Treatment measures

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0077-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.077［Abstract］Objective To analyze the clinical factors and treatment measures of pulmonary infection in patients with diabetes mellitus.Methods Retrospective analysis method，seclected 100 cases of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection patients as the research object，since February 2013 to December 2015，on diabetes mellitus complicated with pulmonary infection clinical factors and treatment measures were investigated and analyzed.Results Diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and the gender independent（P＞0.05），and age，course of disease，blood glucose level（P＜0.05）；pulmonary infection mainly to acute bronchitis；treatment outcome recovered markedly effective，and a total of 78（78.0%）cases，ineffective in 10 cases（10.0%），death in 8 cases（8.0%）.Conclusion Diabetes mellitus complicated with pulmonary infection rate is high，pathogenic bacteria is positive bacteria，so patients regularly chest X-ray examination，is conducive to the early discovery and give early treatment，while control patients with a reasonable diet，strengthening exercise，timely conduct regular blood glucose monitoring and the effective use of antibacterial drug treatment can significantly improve the cure rate.

2016-06-07）

何志明（1962.11-），男，廣西陸川人，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合糖尿病及其并發(fā)癥合并癥防治。