謝開(kāi)敏

雙鴨山市口腔醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　155100

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口腔蜂窩織炎合并糖尿病患者臨床治療效果分析

謝開(kāi)敏

雙鴨山市口腔醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100

目的探討口腔蜂窩織炎患者合并糖尿病的特點(diǎn)及治療方法。方法隨機(jī)選取就診于該院的口腔蜂窩織炎合并糖尿病患者32例作為研究對(duì)象，入選病人給予口腔科常規(guī)抗炎對(duì)癥、切開(kāi)引流等治療，聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整并控制血糖平穩(wěn)；隨機(jī)選取單純口腔蜂窩織炎患者32例作為對(duì)照組進(jìn)入研究，給予單純抗炎對(duì)癥、切開(kāi)引流治療，比較分析兩實(shí)驗(yàn)組疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效。結(jié)果蜂窩織炎伴糖尿病患者32例因治療過(guò)程中血糖不穩(wěn)定轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科住院治療2例，因蜂窩織炎導(dǎo)致呼吸困難而行氣管切開(kāi)治療19例，全部患者平均治療療程26.2 d；蜂窩織炎伴糖尿病患者治療難度、治療周期和并發(fā)癥情況均高于單純蜂窩織炎患者。結(jié)論糖尿病患者伴發(fā)口腔蜂窩織炎的臨床癥狀較重，易發(fā)生窒息，病情不易控制，宜盡早控制血糖和局部切開(kāi)引流等綜合治療同時(shí)進(jìn)行，以期取得理想的臨床治療效果。

蜂窩織炎；糖尿??；治療周期

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的迅速提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率亦在逐年上升，糖尿病是糖代謝障礙所導(dǎo)致的血糖升高為特征的疾病，糖尿病患者機(jī)體免疫功能下降，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力不足，容易導(dǎo)致各種感染，口腔蜂窩織炎是糖尿病常見(jiàn)的口腔并發(fā)癥之一，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)糖尿病患者伴發(fā)蜂窩織炎是非糖尿病患者發(fā)生蜂窩織炎的10倍?？谇环涓C織炎是頜面部感染中最為嚴(yán)重疾病之一，主要發(fā)生于患者雙側(cè)下頜下區(qū)、舌下區(qū)及頦下區(qū)，發(fā)病迅速，進(jìn)展較快，疾病癥狀嚴(yán)重，極容易影響呼吸、進(jìn)食，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及病人生命，當(dāng)口腔蜂窩織炎合并糖尿病時(shí)，單純口腔治療效果不明顯，常需聯(lián)合內(nèi)分泌科共同完成治療，更加加重了疾病的診治困難，增加了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，影響了臨床療效。為了更好的治療糖尿病伴蜂窩織炎患者，達(dá)到理想的臨床治療效果，該研究將蜂窩織炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，單純口腔蜂窩織炎患者作為對(duì)照，旨在探討蜂窩織炎合并糖尿病的理想治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月—2016年4月之間就診于該院罹患口腔蜂窩織炎伴糖尿病患者32例，納入該作為研究對(duì)象，同期收集該院收治的32例單純罹患口腔蜂窩織炎非糖尿病患者，納入該作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例患者均確診為2型糖尿病，其中21例糖尿病患者是因蜂窩織炎入院后首次確診疾病。全部入選病例64例，男性38例，女性26例，年齡范圍45～61歲，平均53.2歲。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部病例均為影像學(xué)檢查確診為口腔蜂窩織炎并收治住院患者；②實(shí)驗(yàn)組有明確的罹患糖尿病病史或入院時(shí)確診為糖尿病患者；③對(duì)照組病人均經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)排除糖尿病；④全部病例均排除合并其他影響口腔健康的全身系統(tǒng)性疾?。虎萑鐚?shí)告知該內(nèi)容后，患者或家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

全部病例均采用廣泛切開(kāi)引流治療，以緩解呼吸困難癥狀。針對(duì)膿腫形成患者切開(kāi)引流膿液，腐敗壞死者切開(kāi)減壓，全部患者切開(kāi)引流后采集引流物及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，切開(kāi)局部采用3%過(guò)氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替反復(fù)沖洗，膿腔留置慶大霉素和甲硝唑藥液，鹽水紗條引流物放置，每日更換膿腔引流物并反復(fù)沖洗1次，切開(kāi)引流過(guò)程中依據(jù)呼吸困難情況必要時(shí)同期完成氣管切開(kāi)術(shù)治療。

全部病例全身經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用大劑量廣譜頭孢類藥物聯(lián)合替硝唑靜脈注射，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果回報(bào)后及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。入院同期檢測(cè)血液離子水平，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充離子，以維持病患機(jī)體電解質(zhì)平衡，配合補(bǔ)充蛋白、脂肪乳等藥物，以提高機(jī)體免疫抵抗能力，患者治療期間，一旦發(fā)現(xiàn)切開(kāi)引流后呼吸困難情況不能緩解甚至加重者，及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組病例入院確診糖尿病后，即請(qǐng)內(nèi)分泌科同一醫(yī)生會(huì)診檢查，給予調(diào)整血糖治療，將空腹血糖降至正常水平，并于患者住院期間不定期會(huì)診，維持血糖在正常理想水平，保障感染疾病的治療效果。降糖主要應(yīng)用藥物為二甲雙胍、生物合成胰島素等，一旦病人降低血糖效果不明顯或降低血糖后空腹血糖不穩(wěn)定，視情況轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科系統(tǒng)治療。

比較分析兩實(shí)驗(yàn)組疾病的治療效果、治療周期和并發(fā)癥情況，并完整記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間治療后的治療效果、治療周期和并發(fā)癥，數(shù)據(jù)處理結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)以上系統(tǒng)后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組32例中因治療過(guò)程中血糖不穩(wěn)定轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科住院治療2例，在口腔科配合治療下，全部痊愈出院；因呼吸困難較重手術(shù)切開(kāi)引流同期行氣管切開(kāi)治療19例；因僅采用單純局部切開(kāi)引流治療，未行氣管切開(kāi)，治療過(guò)程中病變繼續(xù)加重，呼吸困難加重而二期采用氣管切開(kāi)治療患者6例；實(shí)驗(yàn)組患者平均治療療程26.2 d。對(duì)照組32例中因呼吸困難較重手術(shù)切開(kāi)引流同期行氣管切開(kāi)治療5例，其他患者切開(kāi)引流后呼吸困難均逐漸緩解，未出現(xiàn)需二期氣管切開(kāi)治療病例，對(duì)照組患者平均治療療程8.9 d。

兩組病例治療結(jié)果比較顯示，全部治療患者64例均痊愈出院，治療效果均較明顯，其中實(shí)驗(yàn)組病例病情更為復(fù)雜、治療難度更大；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例治療周期分別為26.2 d和8.9 d；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同期行氣管切開(kāi)治療分別為19例和5例；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組二期行氣管切開(kāi)治療分別為6例和0例，以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是目前臨床常見(jiàn)的全身性疾病之一，并與感染發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，特別是與口腔頜面部蜂窩織炎相關(guān)更加引起廣大臨床醫(yī)生關(guān)注。糖尿病患者以持續(xù)高血糖為特征，并常伴有機(jī)體代謝紊亂、異常等情況，引發(fā)的并發(fā)癥較多，如眼病、心臟病、牙周病等，糖尿病患者還易引起頜面部間隙感染類并發(fā)癥，主要是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞趨化功能下降、淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)降低、免疫球蛋白生成減少，從而機(jī)體對(duì)抗感染致病微生物的能力減弱，引發(fā)感染，感染又將反作用導(dǎo)致血糖進(jìn)一步增高，加重糖尿病病情，更高的血糖水平及更嚴(yán)重的糖尿病病情繼續(xù)加重感染，進(jìn)入惡性循環(huán)，甚至威脅病人生命。

口腔頜面部間隙感染多為細(xì)菌性炎癥的病理變化過(guò)程，抗炎相關(guān)治療效果較好，但頜面部間隙感染中的口腔蜂窩織炎病情發(fā)展較普通間隙感染更為嚴(yán)重，其起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥嚴(yán)重，病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)患者呼吸困難，該病本身即為口腔科急癥之一，如果該類患者一旦伴發(fā)糖尿病，將大大增加蜂窩織炎的發(fā)展速度，大大增高并發(fā)癥發(fā)生，甚至患病早期即可出現(xiàn)三凹征或窒息類臨床表現(xiàn)，增加醫(yī)生救治患者的難度，該研究在以上研究前提下，研究糖尿病患者伴發(fā)口腔蜂窩織炎治療情況，研究過(guò)程中堅(jiān)持以每一病例具體病情綜合分析，取得最適宜治療時(shí)機(jī)完成切開(kāi)引流或切開(kāi)減壓，從而緩解患者呼吸困難癥狀，全部糖尿病患者均完成內(nèi)分泌科配合治療，拒絕糖尿病患者自身經(jīng)驗(yàn)性降糖治療方案，全部納入研究的糖尿病合并口腔蜂窩織炎和非糖尿病伴口腔蜂窩織炎患者均于治療前期經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素治療，并及時(shí)完成細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)下調(diào)整抗菌藥物的使用。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果中糖尿病合并口腔蜂窩織炎患者雖然全部痊愈出院，但其治療周期長(zhǎng)：平均治療周期26.2 d；并發(fā)癥嚴(yán)重；需完成氣管切開(kāi)以緩解呼吸困難并發(fā)癥的例數(shù)明顯較高：同期氣管切開(kāi)19例、二期氣管切開(kāi)6例；以上結(jié)果均高于非糖尿病伴口腔蜂窩織炎患者，平均治療周期8.9 d；同期氣管切開(kāi)5例、二期氣管切開(kāi)0例。

綜上所述，糖尿病持續(xù)血糖較高可以加重感染病情，而未控制的感染會(huì)導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步升高，對(duì)于病情較急、并發(fā)癥嚴(yán)重的口腔蜂窩織炎患者，口腔治療同時(shí)應(yīng)積極完善血糖檢查，排除糖尿病繼發(fā)蜂窩織炎。如確診為口腔蜂窩織炎患者同時(shí)罹患糖尿病者，應(yīng)即刻聯(lián)合其他相關(guān)學(xué)科聯(lián)合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，最大程度上提高臨床治療的成功率。

［1］王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等.39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（28）：3423-3424.

［2］凌永昌，劉瑞珍.口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：155-157.

［3］胡銀徐.老年口腔頜面部間隙感染患者臨床特征分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，21（22）：68-69.

［4］徐金標(biāo)，孫鑫，魏軍水，等.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1832-1834.

［5］鄭月姝.口腔頜面部嚴(yán)重感染合并糖尿病的治療過(guò)程探討［J］.糖尿病新世界，2015，8（a）：105-106.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，20（6）：54-109.

［7］汪芳，田祚鮮，李璐，等.黃連膏紗條治療口腔頜面間隙感染的臨床應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：164-165.

［8］劉運(yùn)嶺，張侖.合并糖尿病對(duì)口腔頜面部間隙感染患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2013（4）：574-576.

［9］張偉杰，鄭凌艷，楊馳，等.影響糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染治療結(jié)果的因素分析［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（3）：217-222.

［10］張興安，譚小堯，張?zhí)m芳，等.不同胰島素對(duì)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，15（11）：67-69.

R782

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1672-4062（2016）09（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.085

2016-06-11）

謝開(kāi)敏（1980.1-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔頜面部疾病的治療。