秦　華

鄒城婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科,山東鄒城　273500

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病分娩期的應(yīng)用

秦華

鄒城婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科,山東鄒城273500

[摘要]目的觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病分娩期的應(yīng)用效果。方法選取該院自2010年1月—2015年6月收治的170例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各85例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥(產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等)及圍產(chǎn)兒發(fā)病率（宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖）等，調(diào)查患者滿意度。結(jié)果觀察組通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（2.4％）明顯低于對(duì)照組（14.1％），圍生兒發(fā)病率（1.2％）明顯低于對(duì)照組（15.3％），產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（8.2％）較對(duì)照組（21.2％）明顯下降，患者對(duì)護(hù)理效果滿意度（98.9％）較對(duì)照組（89.4％）明顯提升。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍生兒的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全，提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；妊娠期；糖尿??；分娩期；應(yīng)用

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的程度不同的糖代謝異常，近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也逐漸升高。分娩指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程，妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張、產(chǎn)程中體力的消耗及進(jìn)食減少均可使血糖水平波動(dòng)增大，其極易引起多種并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰的生命安全有極大的危害。因此，如何對(duì)妊娠期糖尿病分娩期的產(chǎn)婦采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，使糖尿病產(chǎn)婦順利度過分娩期、保障母嬰健康成為產(chǎn)科護(hù)理工作者非常重視的問題。該科自2010年1月—2015年6月選擇在該院產(chǎn)科分娩的85例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、圍生兒監(jiān)護(hù)等方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院自2010年1月—2015年6月收治的170例妊娠期糖尿病患者，在患者知情同意的原則下，采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組各85例，對(duì)照組85例中，年齡25～41歲，平均（30.9±3.2）歲。初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕齡35～39周，平均(36.4±1.9)周，空腹血糖(7.1±2.2)mmol/L，觀察組85例中年齡24～42歲，平均（31.1±3.3）歲。初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，孕齡34～40周，平均(36.3±2.0)周，空腹血糖(7.0±2.1)mmol/L。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕齡、血糖水平等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥(產(chǎn)后感染、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等)及圍產(chǎn)兒發(fā)病率（宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖）等，調(diào)查患者滿意度。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是圍繞病人需求，控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量[1]，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、圍生兒監(jiān)護(hù)等措施。

2.1心理疏導(dǎo)

臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張，對(duì)分娩結(jié)局的未知性會(huì)產(chǎn)生一定程度的恐慌與畏懼，心理壓力會(huì)無形增大，加之宮縮疼痛，使產(chǎn)婦血糖水平波動(dòng)加大，威脅到母子安全。此時(shí)要給予患者正確的心理指導(dǎo)與慰藉，耐心解說病情，補(bǔ)充和完善疾病的相關(guān)知識(shí)，給予積極的心理暗示[2]，消除或減輕緊張心理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)其安全感。因此，產(chǎn)程中要安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使用產(chǎn)婦能理解、接受的語言，講解分娩的知識(shí)及宮縮陣痛的性質(zhì)，教會(huì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸、按摩腰骶部等放松技術(shù)，在宮縮間歇期全身放松，注意休息，以保存體力，保證其順利分娩。

2.2飲食護(hù)理

產(chǎn)程中體力消耗較大，因疼痛不適進(jìn)食量減少，加之胰島素的應(yīng)用，易出現(xiàn)低血糖，故要鼓勵(lì)合并糖尿病產(chǎn)婦盡量少量多餐，多吃新鮮蔬菜和含糖量較低的水果，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，既要提供足夠的熱量和營養(yǎng)，不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，又要適度限制碳水化合物攝入不致造成餐后高血糖。

2.3產(chǎn)程護(hù)理

臨產(chǎn)后設(shè)專人護(hù)理，產(chǎn)程中給予吸氧，分娩過程中注意監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，控制血糖不低于5.6 mmol/L以免發(fā)生低血糖，盡量縮短產(chǎn)程，經(jīng)陰道分娩者應(yīng)在12 h內(nèi)結(jié)束分娩，若產(chǎn)程超過16 h易發(fā)生酮癥酸中毒導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。糖尿病產(chǎn)婦免疫功能低下，易引起感染，產(chǎn)程中檢查和接生均嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。胎盤娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素以加強(qiáng)子宮收縮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況、宮底高度及陰道出血量，積極防治產(chǎn)后出血。糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，但如糖尿病病情嚴(yán)重，胎兒較大則應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

2.4圍生兒監(jiān)護(hù)

糖尿病孕婦高血糖狀態(tài)會(huì)使胎盤對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)能力降低，胎兒高血糖和高胰島素血癥可加大肌體耗氧量而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)處理。該組1例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，行會(huì)陰側(cè)切分娩，出生后情況良好。所有新生兒均按高危兒處理，娩出后立即行新生兒查體，注意保暖。由于分娩后血糖來源中斷，新生兒易發(fā)生低血糖。因此，新生兒出生后30 min內(nèi)須行末梢血糖測定，必要時(shí)給予10％葡萄糖緩慢靜脈滴注糾正低血糖。

3結(jié)果

3.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組85例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥12例（產(chǎn)后感染6例、酮癥酸中毒2例、產(chǎn)后出血4例），發(fā)生率為14.1％，觀察組85例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥2例(產(chǎn)后感染1例、酮癥酸中毒0例、產(chǎn)后出血1例)，發(fā)生率為2.4％，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2兩組圍生兒發(fā)病率比較

對(duì)照組85例圍生兒發(fā)生并發(fā)癥9例(（宮內(nèi)窘迫7例、新生兒窒息3例、新生兒低血糖3例），發(fā)生率為15.3％，觀察組85例圍生兒發(fā)生并發(fā)癥1例（宮內(nèi)窘迫1例、新生兒窒息0例、新生兒低血糖0例)，發(fā)生率為1.2％，觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3兩組剖宮產(chǎn)率比較

對(duì)照組85例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率為21.2％，觀察組85例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)率為8.2％，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4兩組患者滿意度比較

對(duì)照組85例患者中對(duì)護(hù)理效果滿意者76例，滿意度為89.4％，觀察組85例患者中對(duì)護(hù)理效果滿意者84例，滿意度為98.9％，觀察組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新的整體、有效、個(gè)性化的護(hù)理模式，在患者治療期間要求護(hù)理人員提供合理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)以人為本的理念，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，護(hù)理服務(wù)水平得到整體提升[4]。對(duì)病人采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，管理病人的護(hù)士相對(duì)固定，護(hù)士對(duì)患者的情況比較了解，健康教育具有針對(duì)性，病人對(duì)護(hù)士更加信賴，護(hù)理效率大大提高。該文資料顯示觀察組通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（2.4％）明顯低于對(duì)照組（14.1％），圍生兒發(fā)病率（1.2％）明顯低于對(duì)照組（15.3％），產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（8.2％）較對(duì)照組（21.2％）明顯下降，患者對(duì)護(hù)理效果滿意度（98.9％）較對(duì)照組（89.4％）明顯提升。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍生兒的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全，提升患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]連萍紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):131-132.

[2]裔華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果和實(shí)施價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(18):2791-2792.

[3]高冬梅,韓秀林,梁婉迪,等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].臨床合理用藥,2014,7(5A):197-198.

[4]張慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中病房中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):109.

High Quality Nursing Model in the Application of Gestational Diabetes During Delivery

QIN Hua
Department of obstetrics，Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Zoucheng City，Zoucheng,Shandong Province，273500 China

[Abstract]Objective To observe the quality of nursing model in the application effect of gestational diabetes during delivery.Methods Select our hospital ,from January 2010 to June 2015,treated 170 cases of patients with gestational diabetes,85 cases were randomly divided into control group and observation group,control group adopted routine nursing mode,observation group of high quality nursing mode,observe two groups of cesarean section rate,maternal complications (postpartum infection,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,etc.) and perinatal morbidity (intrauterine distress and neonatal asphyxia,neonatal hypoglycemia),patient satisfaction survey.Results Observation group through the implementation of quality care,maternal complications (2.4％),significantly lower than the control group (14.1％),wai begat incidence (1.2％),significantly lower than the control group (15.3％),maternal cesarean delivery rate (8.2％) than the control group (21.2％) significantly decreased,effect of patients to nursing satisfaction (98.9％) than the control group (89.4％) improved significantly.Conclusion High quality nursing mode can effectively reduce the gestational diabetes maternal complications and perinatal morbidity and decrease the rate of cesarean delivery,ensure the security of maternal and infant,improve patient satisfaction.

[Key words]High quality nursing mode; Pregnancy; Diabetes; During delivery；Application

收稿日期：（2015-10-08）

[作者簡介]秦華（1970-），女，山東鄒城人,本科，產(chǎn)房護(hù)士長、主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房的護(hù)理、助產(chǎn)工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.176

[中圖分類號(hào)]R473.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0176-02