馬 巖，李新偉

(1.杭州口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310013；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

阻生牙拔除后使用西吡氯胺預(yù)防感染療效觀察

馬 巖1，李新偉2

(1.杭州口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310013；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

目的：探討西吡氯胺在阻生牙拔除后預(yù)防感染中的作用。方法2014年1月至2015年12月就診的200例阻生牙拔除患者按照治療先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組100人，觀察組術(shù)后給予西吡氯胺，一次一片，每日含服3次；對(duì)照組術(shù)后不用藥，一周后比較術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組感染發(fā)生率6.0%，明顯低于對(duì)照組(22.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阻生牙拔除后使用西吡氯胺可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

阻生牙；西吡氯胺：感染

Abstract: [Objective] To investigate the effect of cetylpyridinium chloride in prevention of infection after impacted teeth extraction. [Method] Between January 2014 and December 2015, patients with impacted tooth were divided into observation group and control group according to the order of treatment, each group with 100 patients, the observation group were given cetylpyridinium chloride, one tablet a time, 3 times a day;and control group without medicine ,to compare the incidence of postoperative infection. [Result] The incidence of infection in the observation group was 6%, and the control group was 22%,which was statistically significant (P<0.05).[Conclusion] Using cetylpyridinium chloride after impacted teeth extraction can effectively reduce the incidence of postoperative infection .

Keywords: impacted teeth ; cetylpyridinium chloride ; infection

阻生牙拔除是口腔科的常見手術(shù)，也是患者非常懼怕、難以接受的手術(shù)之一，主要是擔(dān)心疼痛和術(shù)后感染。國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)師學(xué)者會(huì)采取術(shù)前及術(shù)后使用抗生素來預(yù)防和控制感染，所應(yīng)用的抗生素種類也較多[1]，但抗生素的使用也會(huì)讓很多患者擔(dān)心其副作用，影響依從性。臨床中西吡氯胺的應(yīng)用為我們提供了預(yù)防感染的新方法。筆者回顧了2014年1月至2015年12月來我院拔除阻生牙的200名患者，觀察術(shù)后使用西吡氯胺對(duì)感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200名具有良好依從性的復(fù)診患者，身體健康，年齡在18～44歲之間。術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，其阻生牙拔除的難易程度基本相似，均需翻瓣、去骨、分牙、縫合，拔牙前均未使用任何消炎止痛類藥物，需拔除的阻生牙均無明顯感染，且拔牙前均無系統(tǒng)性疾病。將200名患者按照治療先后順序進(jìn)行分組，2014年1-12月就診的100例作為對(duì)照組，其中男61名，女39名，2015年1-12月就診的100例作為觀察組，其中男58名，女42名。2組患者的年齡和性別以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者的阻生牙拔除均全程采用四手操作，用4%阿替卡因腎上腺素進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后翻瓣，用反角手機(jī)進(jìn)行去骨分牙，拔除后縫合創(chuàng)口。200例阻生牙均完全拔除，無牙根殘留，囑術(shù)后注意事項(xiàng)：咬棉球半小時(shí)，術(shù)后1天禁止刷牙漱口，禁止抽煙喝酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予西吡氯胺含服，每片劑量為2mg,一次一片，每日含服3次，避開刷牙前后半小時(shí)，術(shù)后用藥3天；對(duì)照組術(shù)后不使用任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

拔牙后1周內(nèi)門診復(fù)查，觀察患者術(shù)后有無感染現(xiàn)象。無感染：拔牙后4～5天拔牙創(chuàng)縮小，牙齦未見紅腫現(xiàn)象，無膿血性分泌物，觸診無疼痛，張口度正常；有感染：拔牙后4～5天出現(xiàn)拔牙創(chuàng)部分縮小或未縮小，牙齦有不同程度紅腫現(xiàn)象及不同程度膿血性分泌物出現(xiàn)，觸診有疼痛，張口度變小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔牙后有6例患者發(fā)生術(shù)后感染，感染率6.0%，對(duì)照組22例患者發(fā)生術(shù)后感染，感染率22.0%，觀察組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316 ，P=0.021)。說明使用西吡氯胺含服可明顯降低阻生牙拔除后感染的發(fā)生。

3 討論

阻生牙拔除作為口腔臨床工作中的常見手術(shù)操作，拔牙后要不要常規(guī)使用抗生素，臨床上目前未達(dá)成共識(shí)，多數(shù)情況下拔除阻生牙后會(huì)給予抗生素預(yù)防感染，但抗生素的副作用一直是患者比較擔(dān)心的問題。西吡氯胺為氯化十六烷基吡啶水合物，屬陽(yáng)離子季銨化合物表面活性劑，它可以無刺激地吸附在口腔黏膜上，主要通過降低表面張力，增加細(xì)胞的通透性而抑制和殺滅細(xì)菌，起到抗菌作用。研究發(fā)現(xiàn)西吡氯胺對(duì)口咽部細(xì)菌有抑制作用[2]，它能夠抑制和殺滅多種的病原菌，減少和抑制牙菌斑的產(chǎn)生，目前在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[3]。國(guó)內(nèi)近幾年在口腔科中應(yīng)用也較多，并且在控制口腔潰瘍等、口源性口臭等方面效果明顯[4]。

不可否認(rèn)拔牙創(chuàng)的徹底清創(chuàng)和質(zhì)量良好的血凝塊才是術(shù)后抗感染必不可少的因素，但是由于受到局部解剖結(jié)構(gòu)的限制，不可避免地會(huì)損傷周圍組織[5]，而且術(shù)后血凝塊脫落和食物殘?jiān)M(jìn)入拔牙創(chuàng)而造成術(shù)后感染，也是臨床不易控制的因素[6]。阻生牙拔除術(shù)后是否發(fā)生感染與多種因素有關(guān)，比如手術(shù)時(shí)間、無菌原則、拔除方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)的執(zhí)行等均有關(guān)系[7]。由于西吡氯胺屬于口腔局部含化類藥物，需要患者有良好的依從性才能保證醫(yī)囑的執(zhí)行。故本文選擇的研究對(duì)象為具有良好依從性的復(fù)診患者，且年齡段在18～44歲的中青年患者群，這樣可以避免患者依從性差給本研究帶來的影響，以及年齡過小或過大帶來的免疫力差的影響和患有系統(tǒng)性疾病帶來的影響。并且在阻生牙拔除的難易程度上做了篩選，所有患者均通過術(shù)前X線觀察，盡量選取拔除難易程度相似，拔牙用時(shí)基本相近的阻生牙，避免阻生牙本身拔除難易帶來的影響，保證了術(shù)后觀察指標(biāo)比較的客觀性。

本組研究結(jié)果表明，使用西吡氯銨后感染率為6.0%，遠(yuǎn)低于未用藥組22.0%的感染率(P<0.05)，表明西吡氯胺在預(yù)防拔牙后感染中有明顯作用，對(duì)于阻生牙拔除后的臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。筆者認(rèn)為有必要給予阻生牙拔除患者非抗生素類的西吡氯胺以控制和預(yù)防拔牙術(shù)后感染的發(fā)生。目前我院對(duì)于拔除阻生牙時(shí)需翻瓣、去骨、分牙的患者術(shù)后常規(guī)給予西吡氯胺，用于預(yù)防和控制感染。當(dāng)然，本研究也有一定的局限性，西吡氯胺的抗菌效果是在嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)操作下取得的，并且患者的健康情況良好，所以對(duì)于拔除前有一定感染的阻生牙有系統(tǒng)性疾病的患者，其效果還有待進(jìn)一步研究。但西吡氯胺作為一種非抗生素類預(yù)防和控制感染用藥在臨床中較易為患者接受，其臨床應(yīng)用會(huì)具有更廣闊的前景。

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Theclinicalefficacyaboutusingcetylpyridiniumchloridetopreventinfectionafterimpactedtoothextraction

MAYan1，LIXinwei2

(1.Hangzhou Stomatology Hospital, Hangzhou 310013,China;2.,Hangzhou Medical College,Hangzhou 310053, China)

R782.11

B

1672-0024(2016)04-0058-02

馬 巖(1981-)，女，山東龍口人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：口腔頜面外科