魏玉林　王淑美曹文富　李　進(jìn)　吳忠練

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶　400016）

5+3背景下中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)思路探析※

魏玉林王淑美*曹文富李進(jìn)吳忠練

（重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶400016）

“5+3”背景下的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作剛剛起步，面臨著學(xué)生認(rèn)可度低、基地設(shè)施不足、管理考核制度不完善、學(xué)生臨床能力較差等問(wèn)題。全文從如何認(rèn)識(shí)規(guī)培重要性、培訓(xùn)醫(yī)院資質(zhì)要求、規(guī)培醫(yī)師待遇、強(qiáng)化醫(yī)患溝通、理論與臨床并重、完善考核制度等方面探討怎樣通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)的中醫(yī)臨床醫(yī)師。

“5+3”；中醫(yī)人才培養(yǎng)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

2014年12月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部通過(guò)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》制定了“5+3”培養(yǎng)模式，即五年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后進(jìn)入三年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程。但目前對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚無(wú)完善的制度要求和相應(yīng)的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，如何在培訓(xùn)與考核過(guò)程中凸顯中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)與難點(diǎn)［1］。為順應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革趨勢(shì)，培養(yǎng)出高水平的中醫(yī)藥人才，現(xiàn)就中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及如何解決做出以下探討。

1　加強(qiáng)規(guī)培人員對(duì)規(guī)培重要性的認(rèn)識(shí)

自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展以來(lái)，受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注與重視，但無(wú)論醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院以及衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)大都將目光一味投注到規(guī)范化培訓(xùn)的具體踐行上，而忽視了規(guī)培人員對(duì)此的心理抗拒。這種心理抗拒當(dāng)然會(huì)在嚴(yán)苛的職稱(chēng)競(jìng)爭(zhēng)以及國(guó)家衛(wèi)生制度的高壓下不堪一擊，但對(duì)于前期規(guī)范化培訓(xùn)的順利開(kāi)展無(wú)疑不是一件好事，故而加強(qiáng)規(guī)培人員對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的正確認(rèn)識(shí)是規(guī)范化培訓(xùn)順利開(kāi)展的重要一步。古來(lái)就有以理服人之說(shuō)，那么相關(guān)機(jī)構(gòu)同樣可通過(guò)邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)權(quán)威人員開(kāi)設(shè)講座的方式使擬接受規(guī)培的人員知曉并理解規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展的必要性、可行性與可能帶來(lái)的巨大優(yōu)勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)“人和”這一成功要素。

2　嚴(yán)格篩選承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院

2.1擁有良好的培訓(xùn)設(shè)施孔子《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》曰：“工欲善其事，必先利其器”。大量的住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員涌入醫(yī)院，醫(yī)院臨床資源凸顯不足，現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)儀器配備只能滿足在校醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)帶教的基本需求，而無(wú)法滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床技能實(shí)訓(xùn)需要，如此醫(yī)師實(shí)踐環(huán)節(jié)得不到充分利用，臨床動(dòng)手能力薄弱，從而限制了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床操作能力的提高［2］。因此，良好的實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)施在醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)評(píng)審中是不可或缺的因素。

2.2帶教老師數(shù)量和質(zhì)量達(dá)標(biāo)從帶教師資角度來(lái)看，臨床上一定數(shù)量的主治醫(yī)師中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，并且缺乏嚴(yán)格的臨床帶教培訓(xùn)，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不足，特別是現(xiàn)在不少中醫(yī)院都招納了部分西醫(yī)師，這部分帶教老師中醫(yī)理論嚴(yán)重不足，甚至不懂中醫(yī)，這便對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利開(kāi)展形成了一定阻礙，故具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院在帶教老師方面必須嚴(yán)格要求?？趥餍氖谑侵嗅t(yī)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，這便要求帶教老師既要精通理論，熟諳各家學(xué)術(shù)思想和治法淵源，又要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，另外還要求具備一定的帶教經(jīng)歷，善于傳達(dá)自己的診療思想，如此方能使學(xué)員折服，潛心學(xué)習(xí)鉆研［2］。

2.3擁有高水平的中醫(yī)專(zhuān)家具有規(guī)培資質(zhì)的醫(yī)院不僅需要大批優(yōu)秀的帶教老師，擁有一定數(shù)量集深厚的中醫(yī)理論與高水平臨床診療能力于一身的中醫(yī)名老專(zhuān)家同等重要。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論，不斷的升華和認(rèn)識(shí)。學(xué)術(shù)造詣精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)傳承是中醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的重要推動(dòng)力。規(guī)培學(xué)員在名師指導(dǎo)下感受著名老中醫(yī)“醫(yī)儒雙修，愛(ài)民濟(jì)世”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，體會(huì)著名老中醫(yī)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的治學(xué)態(tài)度，領(lǐng)悟著名老中醫(yī)“融會(huì)新知，知常達(dá)變”的遣方用藥思維，如此時(shí)時(shí)耳濡目染，方能培養(yǎng)出繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維并與時(shí)俱進(jìn)的中醫(yī)杰出人才［3］。

3　保障規(guī)培人員合理待遇

相較于其他專(zhuān)業(yè)而言，醫(yī)學(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)具有受學(xué)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)歷要求高、社會(huì)要求嚴(yán)苛及經(jīng)濟(jì)回報(bào)緩慢等特點(diǎn)，選擇醫(yī)學(xué)的青年中不少并不出自富裕家庭，在沉重的學(xué)業(yè)壓力與家庭負(fù)擔(dān)雙重壓力下艱難前行。以往新入職的住院醫(yī)師進(jìn)入各自的醫(yī)院后，工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)福利待遇相對(duì)穩(wěn)定，而進(jìn)入各培訓(xùn)基地后，單位人培訓(xùn)期間的經(jīng)濟(jì)待遇與休假問(wèn)題、社會(huì)人培訓(xùn)后的就業(yè)問(wèn)題、本科學(xué)歷醫(yī)師進(jìn)一步申請(qǐng)學(xué)位的問(wèn)題等常常困擾著規(guī)培醫(yī)師。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利實(shí)施要求培訓(xùn)基地的主管部門(mén)對(duì)規(guī)培醫(yī)師的待遇問(wèn)題給予充分的重視與幫助［4］。

4　重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

社會(huì)發(fā)展不斷進(jìn)步，患者的自我意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了越來(lái)越高的要求，醫(yī)患矛盾日益增大。醫(yī)師與患者及患者家屬的良好溝通能力是施展醫(yī)療手段、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、醫(yī)師自我保護(hù)的重要且必備的能力。那么，如何才能有效提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力？一是言傳身教，帶教老師在帶教期間不斷給學(xué)員演示醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，同時(shí)以自身對(duì)患者的細(xì)心、耐心、愛(ài)心以及責(zé)任心引導(dǎo)學(xué)生，從而激發(fā)學(xué)生的道德觀約束自己的言行。二是多渠道培訓(xùn)住院醫(yī)師的溝通能力，如不定期舉辦講座、專(zhuān)題討論、經(jīng)驗(yàn)介紹，通過(guò)他人失敗案例警醒學(xué)員，他人成功案例鼓勵(lì)學(xué)員［5］。

5　強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)的積淀

理論學(xué)習(xí)是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。與以往“師帶徒”的中醫(yī)培養(yǎng)模式略有不同，自改革開(kāi)放以來(lái)學(xué)院教育培養(yǎng)模式占據(jù)主導(dǎo)地位，如此以來(lái)一個(gè)老師往往需同時(shí)兼顧幾十甚至上百名學(xué)生，多半是心有余而力不足，無(wú)法保證每個(gè)學(xué)生都對(duì)其講授的理論知識(shí)心領(lǐng)神會(huì)，況且學(xué)生本身的領(lǐng)悟能力就參差不齊，教師無(wú)法因材施教。因此，本科畢業(yè)即接受規(guī)培的這一批學(xué)生大多中醫(yī)理論較為欠缺，無(wú)法有效的將理論與臨床實(shí)際結(jié)合，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的再教育就顯得頗為重要。具體來(lái)講，醫(yī)院可通過(guò)督促鼓勵(lì)學(xué)生讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)中醫(yī)名家開(kāi)設(shè)講壇網(wǎng)絡(luò)直播的方式每月授課［6］，以及每周院內(nèi)名老中醫(yī)遣方用藥經(jīng)驗(yàn)分享的方式使規(guī)培醫(yī)師們從各方面提高中醫(yī)理論水平。

6　提升臨床實(shí)戰(zhàn)能力

近年來(lái)中醫(yī)院校招生人數(shù)大幅度增加，鑒于日益增加的學(xué)生人數(shù)與有限的醫(yī)院實(shí)訓(xùn)設(shè)施不相符合，在校生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)欠缺，臨床操作能力未能得到充分鍛煉，以致進(jìn)入規(guī)培階段的學(xué)生仍然重在提高臨床動(dòng)手能力。其實(shí)臨床中常會(huì)遇到各種操作，中醫(yī)方面包括針灸、穴位敷貼、拔罐等，西醫(yī)方面包括體格檢查、心肺復(fù)蘇、胸腹穿刺、導(dǎo)尿等，均要求住院醫(yī)師掌握各種操作的適應(yīng)癥、禁忌癥及正確的操作流程［7］。如此便需要醫(yī)院相關(guān)部門(mén)引起重視，加強(qiáng)臨床各種操作的定期培訓(xùn)和考核，并在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)、指導(dǎo)學(xué)生操作。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，他們的臨床操作能力一定發(fā)生質(zhì)的飛躍。

7　完善考核制度

適度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫仁且?guī)培醫(yī)師成功路上的不竭動(dòng)力，因此不斷完善規(guī)培醫(yī)師考核制度是規(guī)范化培訓(xùn)順利實(shí)施的重要組成部分。具體可從四個(gè)方面完善規(guī)培醫(yī)師考核制度［2］：一是規(guī)培前由大學(xué)醫(yī)管處統(tǒng)一組織規(guī)培醫(yī)師臨床能力測(cè)評(píng)（含機(jī)考讀片、臨床答辯、臨床操作技能），難度參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考核；二是每月輪轉(zhuǎn)結(jié)束，醫(yī)院科室負(fù)責(zé)安排出科考核并存檔，考試注重臨床技能操作，兼顧理論測(cè)試；三是在第一階段結(jié)束時(shí)，由大學(xué)醫(yī)管處、教務(wù)處組織進(jìn)行階段性考核（含理論考核、操作技能考核、臨床思維考核）；四是規(guī)培結(jié)束時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行的結(jié)業(yè)專(zhuān)科能力綜合考核。如此通過(guò)以考促培、以考促管的方式提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

8　小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)人才畢業(yè)后再教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育三個(gè)不同階段中上承院校教育，后接繼續(xù)教育的關(guān)鍵階段?！?+3”專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心在于堅(jiān)持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，要求學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主。加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)可度、嚴(yán)格篩選規(guī)培醫(yī)院、保障規(guī)培醫(yī)師待遇、重視醫(yī)患溝通、理論與臨床并重、完善考核制度是保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利開(kāi)展的重要措施。

［1］王彩紅，許學(xué)軍，高艷薇.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系構(gòu)建研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（3）：124-125.

［2］施曉芬，黃平.構(gòu)建中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系的探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（2）：51-53.

［3］陳小芳，郝曉曉，王小寧.關(guān)于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承與人才培養(yǎng)、中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的思考［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（6）：456-459.

［4］汪蕾，蔡朕.北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討［J］.中醫(yī)教育，2015，34 （1）：78-80.

［5］何磊，樊尊峰，崔利宏.加強(qiáng)中醫(yī)問(wèn)診培訓(xùn)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，如何培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力［J］.光明中醫(yī)，2013，28（9）：1964-1965.

［6］陳嘉峣.關(guān)于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)的實(shí)踐與思考［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（2）：72-74.

［7］董洪珍.中醫(yī)院呼吸科專(zhuān)科操作的帶教問(wèn)題［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（21）：86-88.

Ana1ysjs of Standardjzed Trajnjng of Tradjtjona1 Chjnese Medjcjne Resjdents jn the Background of 5+3

WEI Yu1in， WANG Shumei， CAO Wenfu， LI Jin， WU Zhong1ian
（Co11ege Traditiona1 Chinese Medicine， Chongqing Medica1 University， Chongqing 400016， China）

The standardjzed trajnjng of tradjtjona1Chjnesemedjcjne resjdents has just started jn the background of"5+3".It js facjng many prob1ems at present，for examp1e，1ow degree of recognjtjon，1ack of facj1jtjes，unperfactmanagement assessment system，poor students' c1jnjca1abj1jty and other jssues.From how to understand the jmportance of trajnjng，trajnjng hospjta1qua1jfjcatjon requjrements，the trajnjng of physjcjan treatment，strengthenjng the doctor-patjent communjcatjon，both theoretjca1and c1jnjca1 jmportance，jmprovjng the assessment system，etc.，the paper djscussed how to cu1tjvate a 1arge number of hjgh 1eve1，hjgh qua1jty Chjnese medjcjne c1jnjcjans through standardjzed trajnjng of resjdent doctors.

"5+3"；personne1 trajnjng of tradjtjona1Chjnesemedjcjne；standardjzed trajnjng of resjdent doctors

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.017

1672-2779（2016）-10-0038-03

重慶市教委課題（No：yjg143075）；重慶醫(yī)科大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目（No：JY150205）

824211461@qq.com

（本文編輯：楊 杰 本文校對(duì)：楊杰2016-02-19）