宋建成楊才德*李登科于靈芝常建全馬重兵侯玉玲田瑞瑞包金蓮蘆　紅祁　文陸天寶李沖鋒楊永兵王立紅張玉忠高敬輝（　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州　000；　甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧　0000；　甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏　000；　北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京　0000；　甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)　00；　甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)　00；　甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州　0000；　甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌　00；　甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州　000）

中國穴位埋線療法系列講座（三十二）楊氏3A+療法“椎五針”埋線針刀治療椎動脈型頸椎病※

宋建成1楊才德1*李登科1于靈芝1常建全1馬重兵1侯玉玲1田瑞瑞1包金蓮1蘆紅2祁文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9
（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2甘肅省青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

椎動脈型頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病之一，臨床常用西藥、手術(shù)療法副作用較為明顯，筆者運(yùn)用“椎五針”埋線針刀治療椎動脈型頸椎病取得了良好的療效，本文重點介紹“椎五針”具體定點、操作方法及操作技巧

楊氏3A+療法；椎五針；埋線針刀；椎動脈型頸椎?。槐宰C；眩暈

（上接第14期）

椎動脈型頸椎病（CSA）臨床發(fā)病率以40～70歲人群常見，占頸椎病發(fā)病率的20%～25%［3］，椎動脈型頸椎病是由頸椎退行性變引起以椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［4］，是臨床常見的一種疾病，能影響患者的正常生活工作以及心理健康。目前西醫(yī)對椎動脈型頸椎病的治療主要為保守治療，西藥只能起到緩解疼痛的作用，手術(shù)療法適用范圍小，損傷大?！白滴遽槨笔菞畈诺赂敝魅吾t(yī)師運(yùn)用埋線針刀治療椎動脈型頸椎病的經(jīng)驗之作［1-2］，其基本原理是充分結(jié)合頸部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對椎動脈型頸椎病為主要治療方法的一種新的治療手法，“椎五針”也是“楊氏3A＋頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一。埋線針刀一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間的閉合性微創(chuàng)療法，過程操作簡單，對人體組織的損傷小，不易引起感染，患者易于接受，通過埋線針刀治療椎動脈型頸椎病患者，為椎動脈型頸椎病的治療提供有效而且安全的治療方法，減輕患者的臨床癥狀和體征，現(xiàn)介紹如下。

1　病因病理

中醫(yī)學(xué)沒有“頸椎病”病名，將其歸為“眩暈”、“痹證”、“痿證”、“項強(qiáng)”等范疇，與風(fēng)、火、痰、虛、瘀關(guān)系緊密［5］，有“無虛不作?！?、“無痰不作?！?、“無瘀不作?！敝f?！稄埵厢t(yī)通》指出：“腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致肩背痛”，又曰：“觀書久坐故脊背痛”。同時中醫(yī)學(xué)對頸椎解剖有獨到認(rèn)識，《靈樞·骨度》指出：“項發(fā)以下至背骨長二寸半”，“角以下至柱骨長一尺”，這里所說的“柱骨”即指頸椎，“背骨”指第7頸椎，“角”即頭角。這些理論奠定了中醫(yī)對于CSA的基礎(chǔ)理論的認(rèn)識?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)多與人體氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛，瘀血阻滯致。

西醫(yī)學(xué)對CSA的病因病理尚沒有統(tǒng)一認(rèn)識，目前以體液因子學(xué)說、椎動脈自身因素、血液流變學(xué)變化學(xué)說、頸交感神經(jīng)受刺激學(xué)說、機(jī)械壓迫等幾種學(xué)說受到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)識和贊同［6］。由于以上各種病理原因的各種影響，造成頸椎椎骨不穩(wěn)，各個階段椎骨變形、序列紊亂，從而使椎動脈血管痙攣、迂曲、狹窄，產(chǎn)生一過性腦缺血、造成以椎基底動脈供血不足 （VBI）為主要癥狀的綜合征。

CSA發(fā)病原因是由于頸椎周圍軟組織動、靜態(tài)弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)在異常應(yīng)力載荷持續(xù)損傷作用下，肌肉軟組織重新調(diào)整其在骨骼上的應(yīng)力分布，當(dāng)異常應(yīng)力超過了其調(diào)節(jié)能力時，軟組織便產(chǎn)生病理性粘連、瘢痕和攣縮來代償，會直接刺激椎動脈血管周圍的交感神經(jīng)及造成椎動脈受到卡壓。從而產(chǎn)生CSA的一系列臨床癥狀。

2　椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)

2.1癥狀 CSA的癥狀主要有枕部疼痛及發(fā)作性弦暈，惡心，耳鳴及耳聾，可同時發(fā)生猝倒，癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)。椎動脈血栓形成以后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難，病側(cè)面部感覺異常，軟腭癱瘓及霍納綜合征，以及對側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等，有的可出現(xiàn)視覺不清、復(fù)視，聲音嘶觀、吞咽困難等癥狀。董天華［7］歸納有枕部疼痛及發(fā)作性弦暈、惡心、耳鳴及耳聾等，可同時發(fā)生猝倒，上述癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)。頭部到中立位時癥狀立即消失或明顯好轉(zhuǎn)，椎動脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、吞咽因難、病側(cè)面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納氏綜合征以及對側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等。劉植柵［8］研究發(fā)現(xiàn)其癥狀還可出現(xiàn)視覺不清，聲音嘶啞、口吃、吞咽因難，有的可有動眼神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)復(fù)視。

2.2臨床體征 旋頸試驗是診斷CSA的重要手段之一，因為頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會加重椎動脈C1～C3間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動可誘發(fā)或加重般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀，或有腦干受限的其他表現(xiàn)，查體有典型的椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗陽性即可初步診斷。也有學(xué)者認(rèn)為，頸部觸診示上頸椎或其他頸椎有移位及相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛，亦可視為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［9］。

3　治療

3.1定點“椎五針” 顧名思義就是有五個點組成的：“項A點”左右各一，樞椎棘突中間、左右各一點。左右各一共兩點；現(xiàn)分別介紹如下：

3.1.1項A點 枕外隆突正中向下2.5 cm±0.5 cm，旁開2.0 cm處，左右各一點；簡便取點：枕外隆凸于乳突的弧形連線即上項線，向下平移2.5 cm±0.5 cm后分三等份，中內(nèi)1/3點即為項A點；

3.1.2樞中點 樞椎棘突中間一點；

3.1.3樞外點 樞椎棘突左右各一點；

3.2操作方法

3.2.1體位 俯臥位。

3.2.2備針 助手打開4-0#PGLA線體，剪為3 cm長數(shù)段，打開7#埋線針刀（3.5 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。

3.2.3消毒 在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無菌手套。

3.3操作

3.3.1項A點 左手在定點處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉(zhuǎn)針體［8］，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

3.3.2樞外點 針體突破至一側(cè)的樞椎棘突外傷側(cè)緣，松解數(shù)下，針下有松動感后出旋轉(zhuǎn)針，把線體留在該點處。

3.3.3樞中點 針尖到達(dá)第二頸椎棘突中骨面，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

3.4操作技巧 項A點進(jìn)埋線針刀時，不能向下、向內(nèi)，一定要使針體和骨面垂直，千萬不要誤刺入環(huán)椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)處，深度一定要控制好，發(fā)現(xiàn)進(jìn)刀過深又找不到術(shù)點時，不要盲目進(jìn)刀。防止進(jìn)入枕骨大孔；2.三天內(nèi)不能用水擦洗埋線針刀孔，以防感染；3.讓患者主要休息，避免劇烈運(yùn)動，可配合紅外線照射等理療。

4　討論

椎動脈型頸椎病主要以椎動脈供血不足為病例基礎(chǔ)，以間歇性眩暈及發(fā)作與頭部活動有明顯關(guān)系為臨床特點。屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”癥的范疇，本病多因頸部軟組織勞損，致使筋脈、骨與關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)而發(fā)生退行性改變，使經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不通、病則難愈，骨贅不除刺激或壓迫神經(jīng)、血管、脊髓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為橫突孔、椎管、椎間孔都有一定的空隙，一般難以壓迫神經(jīng)、血管、脊髓，只有在骨贅刺激或其它原因引起局部充血水腫使管腔狹窄，才使上述組織受壓迫而發(fā)病，椎動脈型頸椎病患者微循環(huán)有明顯障礙。而埋線針刀的刀可以消除粘連組織及骨贅。對移位椎體造成軟組織變性，攣縮的高應(yīng)點進(jìn)行切割或剝離，消除拉應(yīng)力與壓應(yīng)力，再加以配合穴位埋線，長效針灸的作用，擴(kuò)大椎間空，恢復(fù)生理曲度，緩解肌肉拉力，改善肌肉的營養(yǎng)代謝及力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)頸椎的動力平衡，同時也能改善椎動脈和基底動脈的血流量，改善腦供血情況，減輕因腦供血不足所產(chǎn)生的頭痛、眩暈等癥狀。因此“項五針”是“楊氏3A＋頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，楊才德副主任醫(yī)師依據(jù)頸椎病慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架，采用了“椎五針”，楊氏“項A點”位于枕外隆凸與乳突的弧形連線即上項線中內(nèi)1/3點，這里是頭最長肌、頭夾肌、斜方肌、頭半脊肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的止點，也是頭后肌肉最容易勞損的部位?！皹型恻c”位于樞椎棘突兩側(cè)，為項韌帶的起點，兩側(cè)“樞外點”既松解了項韌帶的起點，也同時松解了頭夾肌起點、斜方肌的起點、部分椎枕肌的起點、頸夾肌的起點以及棘間韌帶。楊氏“樞中點”樞椎棘突中間一點。也是頭頸部多塊肌肉交匯的部位，也是頭頸部肌肉應(yīng)力的中心。而埋線針刀可直達(dá)病所，破壞慢性病灶，于機(jī)體并無妨礙，但可打破慢性病灶的疤痕包圍，使代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)得以消除，椎動脈血供得以改善。穴位埋線又發(fā)揮了“長效針灸”［10］的優(yōu)勢，治療次數(shù)少，能有效地縮短療程，短期內(nèi)控制病情發(fā)展，雙向良性調(diào)節(jié)，修復(fù)機(jī)制。針刀和埋線兩者各有所長、互為補(bǔ)充，配合運(yùn)用而相得益彰，收到良好的效果，總上所述“項五針”埋線針刀在臨床上應(yīng)更全面系統(tǒng)治療椎動脈型頸椎病有一定的推廣價值。

［1］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

［2］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：63-64.

［3］何海龍，賈連順，李家順，等.椎動脈阻斷對小腦后下葉功能影響的實驗研究［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：23.

［4］孫宇，陸琪宏.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31 （8）：472.

［5］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問語譯［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：47-52.

［6］中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996：29 （6）：376-378.

［7］談?wù)勵i椎病的診斷問題［J］.江蘇醫(yī)藥，2004（10）：46-48.

［8］劉植柵.椎動脈減壓術(shù)治療椎動脈型頸椎?。跩］.中華外科雜志，2014：52-55.

［9］劉成，卡索，章義成.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制及診斷進(jìn)展［J］.人民軍醫(yī)雜志社，2003，46（6）：326-328.

［10］楊才德，趙達(dá)，于靈芝，等.星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療黃褐斑療效觀察［J］.中國針灸，2015（10）：48-51.

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅡ）Yang's 3A+Therapy at"Zhuiwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis

SONG Jiancheng1，YANG Caide1*，LI Dengke1，YU Lingzhi1，CHANG Jian-quan1，MA Chongbing1，HOU Yuling1，TIAN Ruirui1，BAO Jinlian1，LU Hong2，QI Wen3，LU Tianbao4，LI Chongfeng5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9
（1.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；3.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The vertebral artery type cervical spondylosis is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.There are many therapies for vertebral artery type cervical spondylosis，such as surgery，drug，and so on.But the side effects are obvious. The authors used"Zhuiwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy，which is using acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the vertebral artery type cervical spondylosis.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；"Zhuiwuzhen"；catgut-embedding acupotomy；vertebral artery type cervical spondylosis；bi syndrome；vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.048

1672-2779（2016）-15-0108-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（No：GZK-2015-58）

13993162751@163.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-03-11）