蔡永亮教授運(yùn)用花類藥治療抑郁性疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

周勝利1蔡永亮2

（1安徽省合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，合肥230011；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥230031）

抑郁性疾病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于情志病范疇，蔡永亮教授研究認(rèn)為郁證多有情志所傷致使五臟氣機(jī)郁滯的病癥，包括五氣之郁以及情志之郁，其中五氣之郁由于多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，人體氣血津液不通所致；情志之郁是由于情志導(dǎo)致患者軀體癥狀的顯現(xiàn)。在治療中尤擅長應(yīng)用花類藥，自擬中藥治療抑郁性神經(jīng)癥，驗(yàn)之臨床，效果頗佳。本文通過對蔡永亮教授運(yùn)用花類藥治療抑郁性疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，體現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治的療效優(yōu)勢。

花類藥；郁證；蔡永亮；臨證經(jīng)驗(yàn)

蔡永亮教授是安徽省名中醫(yī)，長期從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療和教學(xué)科研工作，治療神經(jīng)內(nèi)科疾病抑郁癥、失眠、焦慮癥、癲癇以及腦血管疾病等經(jīng)驗(yàn)豐富，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有深入研究，尤擅長應(yīng)用花類藥，自擬中藥治療抑郁性神經(jīng)癥，驗(yàn)之臨床，效果頗佳，體現(xiàn)花類藥的療效優(yōu)勢。他認(rèn)為花類的中藥主“舒散”，凝本草之精華，輕靈清化，性味多平和，能夠疏利氣機(jī)，調(diào)理氣血。針對抑郁性疾病患者，摒棄了西式中醫(yī)思想，運(yùn)用辨證論治，從“心肝”入手，臨證若配伍得法，可事半功倍。本文通過對蔡永亮教授經(jīng)驗(yàn)治療本病的理論以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，詳述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識

抑郁癥發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床證候多種多樣，其中中醫(yī)治療具有優(yōu)勢，相比中藥其毒副作用小，藥物價格低廉，同時能加強(qiáng)機(jī)體免疫功能[1]。古代針對抑郁性疾病尚無記載，本病多歸屬于情志病，其中有“郁證”“百合病”“驚厥”“癲狂”“頭痛”以及“不寐”等，同屬于情志病范疇，這一類疾病多由于五臟氣血郁結(jié)所致，情志過級導(dǎo)致的肝氣不暢等[2]。如《素問·舉痛論》中指出“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”；《靈樞·本神》云：“愁憂者，氣閉塞而不行”；《素問·六元紀(jì)大論》中“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，木郁折之”。《丹溪心法·六郁》中有“人身諸病，多生于郁”，更將氣、血、火、食、濕以及痰六郁之說，將氣郁列為六郁之首；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》有云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！闭J(rèn)為郁證的關(guān)鍵在于“心肝”，其中肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，有疏通氣血的功效，肝氣不疏，致使郁結(jié)于胸中引發(fā)郁證；心主血脈藏神，能夠維持體溫，心血不足所致失去所養(yǎng)。

2 蔡永亮教授對本病的認(rèn)識以及研究

蔡永亮教授研究認(rèn)為郁證多有情志所傷致使五臟氣機(jī)郁滯的病癥，包括五氣之郁以及情志之郁，其中五氣之郁由于多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，人體氣血津液不通所致；情志之郁是由于情志導(dǎo)致患

者軀體癥狀的顯現(xiàn)。在治療方面蔡永亮教授發(fā)現(xiàn)解郁方應(yīng)用于抑郁性精神癥具有明顯的抗抑郁作用[3]。解郁方中以百合、月季花、玫瑰花以及合歡花等花類藥為主要組成，具有疏肝解郁，行氣散結(jié)，養(yǎng)心安神的功效。

方中柴胡能夠疏肝解郁；酸棗仁具有養(yǎng)心安神的功效；川芎可以行氣活血止痛，協(xié)助柴胡發(fā)揮疏肝通達(dá)，行氣止痛之功；芍藥擅養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)心安神；玫瑰花以及月季花和柴胡配合應(yīng)用，取二種花紅入血，能夠活血調(diào)經(jīng)，解郁疏肝，甘溫通利，針對抑郁性疾病患者氣血久虧難復(fù)，精血虧損具有良好的修復(fù)作用；合歡花在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有云“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂”；《本草便讀》中亦說其“能養(yǎng)血、活氣、通脈”，滋陰補(bǔ)陽，理氣開胃，活絡(luò)止痛的功效極佳；石菖蒲安神益智，化痰開竅；百合《本草述》：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養(yǎng)正而更能去邪”，具有清心安神之功效。上述諸藥合用，能夠補(bǔ)散兼顧，升降相宜，共奏解郁之功。

此外，藥理學(xué)研究證實(shí)，本品能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于促進(jìn)睡眠。特別是合歡花對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用。

楊進(jìn)等[4]研究人員通過抑郁模型腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，合歡花以及石菖蒲等中藥復(fù)方制劑能促進(jìn)下丘腦、紋狀體以及大腦皮層DA單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，降低代謝率。此外百合花具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，研究人員通過對小鼠模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，百合花能夠顯著提高戊巴比妥鈉睡眠時間和閾下劑量的睡眠率，有明顯的鎮(zhèn)靜作用[5]。

蔡永亮教授等人選取安徽省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診治療的96例抑郁性神經(jīng)癥患者進(jìn)行研究[6]，治療結(jié)束后，解郁方組治愈率以及顯效率顯著高于曲唑酮組，不良反應(yīng)較低，證實(shí)解郁方能夠顯著提高抑郁性神經(jīng)癥的臨床療效，安全性高，可作為治療抑郁性神經(jīng)癥的有效方劑。

3 醫(yī)案舉例

李某，女，55歲，2014年6月11日初診。主訴：心境低落、頭暈伴失眠1年?；颊?年前因精神緊張出現(xiàn)心境低落，伴有心煩易怒，對以往喜歡的事物喪失興趣，善太息，口干，手腳心發(fā)熱，疲倦，頭昏時輕時重，伴有失眠，口服氯硝西洋等藥物方可入睡，二便正常?？滔掳Y：頭昏時輕時重，耳朵發(fā)蒙，膽小怕事。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，左脈沉細(xì)，右脈滑。中醫(yī)診斷：郁證，證屬心陰不足；治法：滋養(yǎng)心腎，安神定志，疏肝解郁；方用解郁方，白芍12 g，柴胡15 g，石菖蒲15 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，月季花10 g，合歡花10 g，玫瑰花10 g，酸棗仁20 g，大紅棗5枚，生地黃12 g，百合10 g，玄參15 g，麥冬10 g，黃連6 g，知母10 g，淡竹葉15 g。上藥水煎服，非花類藥先進(jìn)行煎10 min，再將上述三種花類（月季花、合歡花、玫瑰花）后下，煎10 min，共煎20 min，每日1劑，分2次早晚口服。14天為1個療程，共1個療程。

2014年6月25日二診服藥后癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍存在耳朵發(fā)蒙，善太息，舌暗紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯，予以疏肝解郁、養(yǎng)心安神之品。方選四逆散合甘麥大棗湯加減北柴胡10 g，炒枳實(shí)10 g，制香附10 g，當(dāng)歸12 g，赤白芍各12 g，厚樸10 g，五味子6 g，麥冬15 g，黨參12 g，蘇子12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，天麻10 g，合歡花12 g，凌霄花10 g，炒棗仁30 g，夜交藤30 g，浮小麥30 g，炙甘草10 g。煎10 min，每日1劑，分2次早晚口服，連服14日，癥狀完全好轉(zhuǎn)，痊愈。

按：郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部脹滿、脅肋脹痛，易怒喜哭等一系列臨床癥狀表現(xiàn)的一種病證，本病患者出現(xiàn)顯著而持久的心境低落，伴有心煩易怒，對以往喜歡的事物喪失興趣，善太息，證屬“郁證”范疇?；颊哂捎谇橹緝?nèi)傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，七情失和；陰不制陽，肝陽上亢則頭昏；木生木，子病及母，致使肝氣郁結(jié)，致善太息；肝經(jīng)循行于耳，因氣郁而津液運(yùn)行不暢，停聚于臟腑，經(jīng)行致耳使耳朵發(fā)蒙。結(jié)合舌紅苔薄黃膩，符合心腎陰虛證，采用“滋養(yǎng)心腎兼以疏肝解郁”治療。二診患者出現(xiàn)善太息、耳朵發(fā)蒙癥狀較顯著，舌暗紅，苔薄白，證屬肝郁氣滯，予以疏肝解郁、養(yǎng)心安神進(jìn)行治療。根據(jù)主方隨證的變化，運(yùn)用方出現(xiàn)改變，但方中均配伍花類藥凌霄花、月季花、合歡花、玫瑰花，以增強(qiáng)疏肝理氣解郁功效。凌霄花均味辛，微寒，具有清肝熱、平肝火、息肝風(fēng)的功效；合歡花入肝心經(jīng)，具有安神解郁的功效；玫瑰花性甘、微苦，氣香性溫，具有理氣解郁、和血散瘀的功效。

[1]屈遠(yuǎn)，胡華，周冀英.偏頭痛與抑郁癥的共病研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(10):1029-1030.

[2]朱敏.淺談抑郁癥的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11(9):158-159.

[3]蔡永亮，張靜，方向，等.解郁一號方治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(10):766-767.

[4]楊進(jìn)，謝忠禮.菖歡1號對大鼠抑郁癥模型腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，17(5):294-298.

[5]李海龍，高淑怡，高英，等.百合知母總皂苷鎮(zhèn)靜催眠的藥效學(xué)研究[J].北方藥學(xué)，2012，9(10):34-35.

[6]呂永紅，桑德彬.疏肝解郁中藥治療抑郁癥[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(5): 588-589.

Experience of Professor Cai Yongliang in the Treatment of Depressive Disorders with Flower Class Medicine

ZHOU Shengli1,CAI Yongliang2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Hefei Second People's Hospital,Hefei 230011,China; 2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,China)

Depressive illness attribute to the modern disease category in traditional Chinese medicine.Professor Cai Yongliang suggests many depression syndrome of modern injury caused by five viscera qi activity stasis symptoms,including five gas of depression and depression of modern,five of the gas of depressive viscera dysfunction due to a variety of factors,and human body can be caused by qi-blood.The emotional depression is the manifestation of patients due to body symptoms.Professor Cai Yongliang is especially good at applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis,and the self-made medicine has better therapeutic effect. Through summarizing the experience of Professor Cai Yongliang applying flower class medicine in treatment of depressive neurosis, the article embodied the advantages of TCM syndrome differentiation and treatment.

flower class medicine;depression syndrome;Cai Yongliang;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.031

1672-2779（2016）-22-0073-02

：李海燕本文校對：陸繼娣

2016-07-28）

安徽省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳繼承工作（No：衛(wèi)中醫(yī)藥秘

[2014]284號）；安徽省合肥市中醫(yī)專項經(jīng)費(fèi)資助項目