謝曉英，李紅玉，鄧雅文，黃松音

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗科， 廣州　510120

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醫(yī)學(xué)檢驗師臨床溝通能力培養(yǎng)的探討

謝曉英，李紅玉，鄧雅文，黃松音

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗科， 廣州510120

【摘要】：臨床—檢驗溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室對檢驗師的重要要求，是保證檢驗工作質(zhì)量、提高實驗室診斷的準(zhǔn)確性、及時性，使醫(yī)療過程更加合理、有效、流暢、規(guī)范、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培養(yǎng)檢驗師臨床溝通能力及充分認(rèn)識臨床—實驗室溝通的必要性和重要性，可通過加強(qiáng)其溝通意識，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培養(yǎng)、調(diào)整教學(xué)方式及完善相關(guān)制度等途徑來實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】：檢驗師；臨床溝通；醫(yī)學(xué)教育

在臨床診療中，臨床—檢驗溝通是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的內(nèi)容，是保證檢驗工作質(zhì)量、提高診斷準(zhǔn)確度、減少診療失誤的重要環(huán)節(jié)。檢驗師溝通能力的培養(yǎng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提[1-4]。提高檢驗師及相關(guān)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力是當(dāng)前醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)教育的一個難題，現(xiàn)結(jié)合中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢驗醫(yī)師培養(yǎng)實際，對如何培養(yǎng)其臨床溝通能力進(jìn)行探討。

1更新觀念，充分認(rèn)識臨床—檢驗溝通的重要性

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

隨著檢驗診斷項目的爆炸式增多和檢測技術(shù)的快速更新，實驗室醫(yī)學(xué)從過去的“化驗”、“醫(yī)學(xué)檢驗”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“檢驗醫(yī)學(xué)”，對于檢驗專業(yè)有了新的定位。檢驗醫(yī)學(xué)的本科培養(yǎng)，也不再是培養(yǎng)只會操作儀器、“以標(biāo)本為中心，以實驗數(shù)據(jù)為目的”的“檢驗匠”，而是培養(yǎng)可以密切結(jié)合臨床、把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的“檢驗醫(yī)師”[2]。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》中第二十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗結(jié)果的解釋和咨詢服務(wù)[5]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于檢驗師的要求如下：①掌握實驗方法的原理、臨床意義，幫助臨床合理選擇實驗，正確地分析試驗結(jié)果，用于診斷和治療；②掌握正確規(guī)范的標(biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制；③具有分析臨床資料(患者資料、病情變化、治療方案)的能力，保證分析后的質(zhì)量評估，并對臨床的診治工作提出建議；④可以參與臨床會診、解答技術(shù)咨詢。以上需求使得檢驗師的臨床溝通能力培養(yǎng)勢在必行。

1.2檢驗醫(yī)師制度推進(jìn)與落實的需要

國外“檢驗醫(yī)師”的培養(yǎng)體系相對完善，每個醫(yī)檢人員均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核方可進(jìn)入實驗室工作[3]。我國“檢驗醫(yī)師”概念及培養(yǎng)目標(biāo)自1993年由國家教委高教司提出后，其推行和發(fā)展均相對滯后，國內(nèi)少部分地區(qū)雖有“檢驗醫(yī)師”崗位，但工作內(nèi)容實質(zhì)與檢驗師并無差異，起不到“溝通臨床、輔助診斷”的預(yù)期作用[4]。相應(yīng)體現(xiàn)在我們的本科教學(xué)中，并未重視臨床和檢驗知識之間的結(jié)構(gòu)差異；而這種忽視造成工作中二者的割裂，在實驗室醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)前，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。

1.3醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)培養(yǎng)模式的需求

2012年9月，教育部頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012)》，醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)做出了調(diào)整：原歸屬于臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)(100304)，納入到新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，專業(yè)名稱改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，學(xué)制由五年制改為4年制，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位[6]。檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)“五改四”的調(diào)整更注重于不同層次的本科專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻一定程度加劇了“檢驗”脫離“臨床”的現(xiàn)狀，勢必造成工作中二者的割裂，從而無法很好滿足臨床需求。因此，在本科教育中更需加強(qiáng)與臨床溝通的意識，在檢驗師的繼續(xù)教育中重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。

2檢驗師臨床溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施

2.1擴(kuò)大正面宣傳，加強(qiáng)學(xué)生的自信心

當(dāng)前國內(nèi)無論在醫(yī)科院校專業(yè)設(shè)置還是醫(yī)院科室設(shè)置上，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和檢驗科往往被當(dāng)做“技術(shù)專業(yè)”、“輔助科室”，造成了大部分在校的檢驗醫(yī)學(xué)生和檢驗師自信心不足。他們不敢走出實驗室、走進(jìn)臨床，也無法與臨床醫(yī)師面對面交流，進(jìn)一步限制了對臨床相關(guān)知識學(xué)習(xí)的信心和動力。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識這一點，從多方面入手，積極開展心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。首先，做好入學(xué)及入職思想教育，堅定學(xué)習(xí)信心。通過介紹國外“檢驗醫(yī)師”制度和模式的成熟和成功，增強(qiáng)學(xué)生及醫(yī)檢人員對于“檢驗醫(yī)師”制度必將成為大趨勢的信心；其次，在本科基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段多采用CBL教學(xué)[7]，以臨床—檢驗溝通案例入手，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，灌輸“臨床溝通”理念，使之成為一種常態(tài)意識。另外，在實習(xí)帶教中加強(qiáng)實習(xí)生與臨床的接觸，通過解答電話咨詢、電話了解患者病情、定期開展檢驗相關(guān)病例討論等形式，增強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)生對既有知識的應(yīng)用及與臨床對話的自信。

2.2完善課程體系設(shè)置，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的5門主要臨床課程(《臨床檢驗基礎(chǔ)》《生化檢驗》《微生物檢驗》《免疫學(xué)檢驗》《血液學(xué)檢驗》)帶教教師均為各附屬醫(yī)院主管及主任檢驗師，并且同時分擔(dān)臨床本科專業(yè)《診斷學(xué)》中《實驗室診斷》的帶教。這樣的教學(xué)安排意在能更多地向臨床專業(yè)的學(xué)生提供實驗室醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，同時也將臨床診斷知識與檢驗課程更緊密地融合教授給檢驗學(xué)生。另外，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系和目標(biāo)的要求，科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗—臨床醫(yī)學(xué)跨學(xué)科教學(xué)相關(guān)課程群。在課件制作方面，以醫(yī)學(xué)檢驗主要課程以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)》課程為基礎(chǔ)，以臨床《診斷學(xué)》中《實驗室診斷》的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容為主線，對醫(yī)學(xué)檢驗的5門基礎(chǔ)課程進(jìn)行重構(gòu)整合，在檢驗技術(shù)課程中融入臨床診斷思路，為檢驗醫(yī)學(xué)生建立起系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷知識結(jié)構(gòu)和框架。在知識傳授方面，通過理論講授結(jié)合實踐鍛煉，鼓勵學(xué)生使用溝通方法和技巧，使之成為檢驗醫(yī)學(xué)生基本素質(zhì)之一。

2.3調(diào)整教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

調(diào)整教育教學(xué)方式，加大教育教學(xué)研究，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院根據(jù)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)實際，開展了相關(guān)的課題研究。為了解決本科教學(xué)中由知識結(jié)構(gòu)差異而造成的臨床和實驗室割裂，建設(shè)了“臨床—檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫”。該資源庫是針對檢驗醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生設(shè)計構(gòu)建的一個開放式教學(xué)資源庫，基于PBL+CBL教學(xué)模式，內(nèi)容緊扣“檢驗與臨床溝通”，應(yīng)用傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)的形式，通過來自臨床的一線資源，結(jié)合整合課件、微課、臨床標(biāo)本采集視頻、經(jīng)典案例、情景設(shè)置、問答互動等方式，為實驗室與臨床之間架起橋梁。既可作為臨床專業(yè)三年級《診斷學(xué)》和檢驗專業(yè)《臨床檢驗學(xué)》等課程教學(xué)的輔助資料庫，也可作為五年級實習(xí)生、臨床醫(yī)師、檢驗師的繼續(xù)教育資源，在本科教學(xué)和醫(yī)院繼續(xù)教育中起到了積極作用。

2.4完善制度建設(shè)，提供良好環(huán)境

完善的制度和良好的溝通環(huán)境是政策落實的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)本科教學(xué)及繼續(xù)教育目標(biāo)的基本保障。通過設(shè)立專職“臨床溝通”崗位，由具有臨床背景并有豐富實驗室工作經(jīng)驗的醫(yī)師專職承擔(dān)該項工作；制定《檢驗科與臨床溝通協(xié)調(diào)會議制度》《檢驗科與臨床科室溝通制度》，通過參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結(jié)果做出解釋，并依據(jù)實驗室結(jié)果對臨床診斷和治療提出建議；定期向臨床征詢，如檢驗項目設(shè)置合理性等相關(guān)專業(yè)意見，隨時接受臨床有關(guān)新項目需求的建議，并進(jìn)行答疑、咨詢和反饋，定期評估、匯總；定期在臨床科室進(jìn)行實驗室相關(guān)知識專題講座，在檢驗科內(nèi)開展檢驗相關(guān)病例討論；每半年舉辦一次全院范圍的檢驗科與臨床科室協(xié)調(diào)會議，加強(qiáng)臨床各科室與檢驗科間的溝通協(xié)調(diào)。工作過程中收集大量一線資料，總結(jié)后又用作本科及繼續(xù)教育的教學(xué)資源，收入“臨床—檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫”，形成教學(xué)—醫(yī)療相輔相成的良性循環(huán)；通過在學(xué)期考核中適當(dāng)增加臨床案例分析、實習(xí)生出科考試中增加“臨床溝通”部分內(nèi)容等方式完善臨床溝通的考核機(jī)制，保證檢驗—臨床溝通交流和其教學(xué)質(zhì)量[8]。

醫(yī)學(xué)檢驗師及檢驗醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)已經(jīng)逐步成為我國醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)新熱點和難點。隨著實驗室醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、不同專業(yè)之間知識壁壘的形成，使臨床與實驗室溝通缺乏而出現(xiàn)的問題愈加復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)技人員繼續(xù)教育的責(zé)任也會越來越重。落實“檢驗醫(yī)師”制度，實驗室醫(yī)學(xué)本科教育與國際接軌、建立科學(xué)規(guī)范、行之有效的臨床培養(yǎng)體系和培養(yǎng)模式正在成為我國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)的重要研究課題。

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601029

Exploration into the cultivation of clinical laboratorians' clinical communication ability

XieXiaoying,LiHongyu,DengYawen,HuangSongyin

DepartmentofLaboratoryMedicine,SunYat-SenMemorialHospital

ofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510120,China

【Abstract】:Clinical-laboratory communication ability is an essential requirement for clinical laboratorians in modern medical laboratories, and it is a critical link to ensure the quality of laboratory work, improve the accuracy and timeliness of laboratory diagnosis, and make the medical process more reasonable, effective, standardized and safety. The paper suggests that developing clinical laboratorians' clinical communication ability and fully understanding the necessity and importance of clinical-laboratory communication can be achieved by enhancing their awareness of clinical communication, strengthening imparting of clinical medical knowledge, optimizing means of teaching and improving related regulations.

【Key words】:clinical laboratorian; clinical communication; medical education

【中圖分類號】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0104-02

作者簡介：謝曉英(1982-)，女，山西朔州人，碩士，主管檢驗師，主要研究方向：實驗室診斷學(xué)教學(xué)與改革。

收稿日期：2015-09-24