洪林星　付志紅

（1　江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院臨床醫(yī)學(xué)系，南昌　330000；2　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，南昌　330000）

溫腎健脾法為核心治療經(jīng)行泄瀉臨床探析

洪林星1付志紅2△

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院臨床醫(yī)學(xué)系，南昌330000；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，南昌330000）

經(jīng)行泄瀉一詞最早見于《陳素庵婦科補解.調(diào)經(jīng)門》，指婦女每到月經(jīng)來潮前或行經(jīng)期間，即出現(xiàn)大便溏瀉，甚至清稀如水，一日數(shù)次的癥狀，月經(jīng)過后便逐漸緩解，不治自愈。古人認(rèn)為此病有異于五更瀉，其主要與脾、腎相關(guān)，責(zé)之于脾腎虛弱，但女子以肝為先天，肝主疏泄，肝之調(diào)暢氣機功能可影響脾之運化。故在臨床上治療經(jīng)行泄瀉以溫腎健脾為主，兼以疏肝、斂肝理氣為輔。

經(jīng)行泄瀉；溫腎健脾；疏肝；斂肝

經(jīng)行泄瀉又稱“經(jīng)來泄瀉”［1］，即婦女每值經(jīng)前或經(jīng)期，大便質(zhì)稀如水，一日數(shù)次，經(jīng)凈自止，反復(fù)發(fā)作，屬中醫(yī)婦科疾病中的月經(jīng)病的范疇。西醫(yī)則認(rèn)為經(jīng)行泄瀉屬于經(jīng)前期綜合征范疇，主要是由于卵巢分泌雌、孕激素失調(diào)，導(dǎo)致水鈉潴留，引起腸道粘膜的充血、水腫，出現(xiàn)經(jīng)期泄瀉。

歷代醫(yī)家認(rèn)為經(jīng)行泄瀉的發(fā)生與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切。正如《陳素庵婦科補解.調(diào)經(jīng)門》中云：“經(jīng)正行忽病泄瀉，乃脾虛。［2］”清代醫(yī)家葉天士在《葉天士女科之診治秘方》中云：“經(jīng)來之時，五更泄瀉，如乳兒尿，此乃腎虛?！钡豢蓺w于五更瀉，五更瀉則是一種表現(xiàn)為每至黎明前五更時分即開始出現(xiàn)脘腹作痛或不痛，腸鳴而瀉，瀉后而安，大便不成形，無黏液或膿血的慢性、反復(fù)發(fā)作性的多由先天稟賦不足，或者久病傷及腎陽，或者房事不節(jié)導(dǎo)致腎陽虛衰的泄瀉，又稱“雞鳴瀉”［3］“腎泄”，黎明之時乃陽氣始升，陰氣始退，若腎陽不足，則陽氣將升未升，陰氣始衰未衰，脾陽失助，運化水谷失職，陰寒內(nèi)動與腸間，并水谷而下即為五更瀉。故治療上以溫補腎陽為核心。而經(jīng)行泄瀉乃脾腎虛弱，肝失疏泄所致，脾為后天之本，氣血化生之源，具有運化水液，統(tǒng)攝血液的作用。腎為先天之本，五臟陰陽之根本，藏精，主生殖，主水，且腎為胃之關(guān)，主司二便。肝藏血，為女子全身氣機之主導(dǎo)。經(jīng)前期，陰血下注于沖任、胞宮，氣血滿盈，胞宮藏而不瀉；月經(jīng)期，血海由滿而溢，氣亦隨血而泄，胞宮瀉而不藏；經(jīng)前及經(jīng)行之際，氣血皆下行沖脈，胞宮，全身陰血相對不足。若素體脾氣不足，每值經(jīng)前及經(jīng)期，脾氣虛益盛，則運化水液失司，水濕停聚，行走腸間，發(fā)為泄瀉。若素體脾腎兩虛，先天腎氣無以資助后天脾氣，后天脾氣無以滋養(yǎng)先天腎氣；且經(jīng)前及經(jīng)行之際，脾腎陽不足更甚，腎又為五臟陰陽之根本，腎陽虛則腎中命門之火無以暖脾土，脾之運化水液及腎陽溫煦五臟功能失司，水濕滲于腸間，則出現(xiàn)泄瀉。清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天［4］?！备尾匮?，主疏泄，體陰而用陽，經(jīng)前及經(jīng)行之際，氣血下注沖脈，肝中陰血相對不足，肝又主升發(fā)，則肝氣偏旺，易克脾土，影響脾之運化水液功能，導(dǎo)致泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸即發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。［5］”著名老中醫(yī)李可先生在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》提到：“人身腎水之氣……封藏不及者，金氣收斂之力衰，木氣疏泄太過也。［6］”肝為木，喜疏泄惡抑郁，經(jīng)前及經(jīng)行之時，木氣疏導(dǎo)氣血均下注沖任、胞宮，若此時木氣疏泄太過，則易致腎中之氣封藏不及，最終導(dǎo)致腎中陽氣不足，先天之腎不得資助后天之脾，人身脾土之氣運化不及，水濕并走腸間，則現(xiàn)泄瀉。故臨床上治療經(jīng)行泄瀉當(dāng)以溫腎健脾為主，兼以疏肝、斂肝理氣。

1　經(jīng)行泄瀉——溫補脾陽　固沖止瀉

案1李某，女，26歲。2014年3月20日初診。因每逢經(jīng)前2-3天即大便溏，一日3～5次，經(jīng)凈自止前來就診，刻診：平素經(jīng)期提前，量偏多，質(zhì)稀色淡，帶下量多質(zhì)稀如水，面色微黃，形瘦肌羸，口淡乏味，納呆，眠一般，舌胖大，舌質(zhì)淡苔白，脈濡緩。證因脾氣不足，經(jīng)前脾虛益甚，運化失司，清濁下行大腸，故見經(jīng)前泄瀉。治宜溫陽健脾，固沖止瀉；方藥附子理中丸：附片15 g，干姜10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎，分兩次溫服。

3月27日二診：服藥3劑后大便既已成形，次數(shù)減半，余癥減輕；方藥：守前方干姜改為6 g，加工制作為水丸劑，每服10 g，一日2次。

4月23日三診：經(jīng)前未再腹瀉，諸苦即告愈。

2　經(jīng)行泄瀉——溫腎健脾　固沖止瀉

案2熊某，女，30歲。2014年8月27日初診。主訴：經(jīng)行泄瀉半年余；刻診：平素月經(jīng)后期，量少，色淡，帶下量多如水樣，伴腰酸，怕冷，納呆，舌胖質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細。證因脾腎兩虛，經(jīng)行期脾腎虛甚，脾失運化，腎失溫煦作用，以致經(jīng)行泄瀉。治宜溫陽補腎，健脾止瀉；方藥：四神丸加減；補骨脂15 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸10 g，五味子6 g，肉桂6 g，附片10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g。5劑，囑于經(jīng)前服。

9月15二診：此次經(jīng)期大便質(zhì)成形，日2次，余癥好轉(zhuǎn)，守前方再進7劑，

10月11日三診：此次經(jīng)行諸癥基本痊愈，意恐復(fù)發(fā)，按前方減杜仲、續(xù)斷繼服5劑，鞏固治療。

3　經(jīng)行泄瀉——疏肝理氣　健脾止瀉

案3張某，女，34歲。2015年1月3日初診。主訴：近1年來，每行經(jīng)腹瀉不已，便前腹痛，瀉后痛減，經(jīng)前乳脹，急躁易怒，額頭及雙側(cè)臉頰易長痘，月經(jīng)按期，量中，色深紅，經(jīng)期小腹墜脹痛，納差，舌紅，苔薄白，脈左弦，右緩；證因經(jīng)期肝之陰血不足，肝氣旺克脾土，發(fā)為泄瀉。治宜疏肝理氣，健脾止瀉；方藥：痛瀉要方加減；陳皮10 g，白術(shù)20 g，白芍15 g，防風(fēng)10 g，木香10 g 7劑，囑于經(jīng)前服。

1月20日二診：此次經(jīng)行無痛瀉，諸癥緩解，守前方減木香再進7劑，鞏固治療。

4　經(jīng)行泄瀉——斂肝補腎，健脾止瀉法

案4李某，女，24歲，2014年4月16日初診，主訴：近2年來，每逢經(jīng)行之時，大便稀，日5次余，月經(jīng)偶先期，量偏多，質(zhì)稀色深紅，伴腰酸，怕冷，平素眼易疲勞，手足冰冷，納一般，舌紅苔白，脈細，左關(guān)偏弦，雙尺脈沉。證因經(jīng)期肝氣疏泄太過，腎氣封藏不及，出現(xiàn)腎陽虛，脾土不得暖，則為泄瀉。治宜斂肝補腎，健脾止瀉；方藥（烏梅丸加減）：烏梅10 g，細辛3 g，桂枝10 g，當(dāng)歸12 g，黨參10 g，附片20 g，蜀椒10 g，白芍20 g，巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g。7劑，囑于經(jīng)前每日2次溫服。

5月10日二診：此次經(jīng)行大便次數(shù)減半，余癥改善，守前方加干姜6 g再進7劑。

6月8日三診：經(jīng)行無腹瀉，諸癥基本痊愈，守前方去蜀椒再進7劑，鞏固治療。

［1］經(jīng)行泄瀉的中醫(yī)辨治［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014（6）：6.

［2］朱曉嬌，魏紹斌.魏紹斌應(yīng)用健固四逆散治療經(jīng)行泄瀉經(jīng)驗［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015（8）：768-769.

［3］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：185.

［4］杜惠蘭，談勇，金哲，等.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：33.

［5］田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：233.

［6］彭子益，李可，李洪淵，等.圓運動的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：9.

Clinical Analysis on Warming Kidney for Strengthening Spleen Methodas the Core in the Treatment of Diarrhea During Menstruation

HONG Linxing1， FU Hongzhi2
（1. C1inica1 Medicine of Graduate Schoo1， Jiangxi University of Traditiona1 Chinese Medicine， Nanchang 330000， China；2. DePartment of Gynaeco1ogy， The Affi1iated HosPita1 of Jiangxi University of Traditiona1 Chinese Medicine， Nanchang 330000， China）

Djarrhea durjngmenstruatjon was fjrst seen jn Chensuan Fuke Bujie Tiaojingmen，whjch js djarrhea，even aswater，severa1 tjmes a day before or durjng menstruatjon，gradua11y ease after the menstruatjon.The ancjents thought that the djsease js djfferent from those of jtsmajn assocjated wjth sp1een and kjdney，the responsjbj1jty jsweak sp1een and kjdney，but the woman js congenjta1 wjth 1jver factor，and the factors of 1jver functjon of qj actjvjty can affect the transport of sp1een.In c1jnjca1 treatment jn djarrhea js gjven prjorjty to thewarmjng kjdney for strengthenjng sp1een，and then djspersjng stagnated 1jver qj and astrjngjng 1jver for regu1atjng qj-f1owjng.

djarrhea durjngmenstruatjon；warmjng kjdney for strengthenjng sp1een；djspersjng stagnated 1jver qj；astrjngjng 1jver

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.056

1672-2779（2016）-10-0124-02

△指導(dǎo)老師

（本文編輯：張文娟本文校對：吳飛華2016-04-27）