于連云

（內(nèi)蒙古衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會蒙中醫(yī)藥管理局，呼和浩特　010055）

淺談經(jīng)絡(luò)學(xué)說對內(nèi)科用藥的指導(dǎo)作用

于連云

（內(nèi)蒙古衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會蒙中醫(yī)藥管理局，呼和浩特010055）

目的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與內(nèi)科疾病有著密切的聯(lián)系。對內(nèi)科疾病的治療，要善于運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指導(dǎo)內(nèi)科雜病的辨證和處方用藥。方法通過經(jīng)絡(luò)學(xué)說對外感熱病與內(nèi)科雜病的指導(dǎo)作用的論述，揭示出經(jīng)絡(luò)學(xué)理論對內(nèi)科疾病的辨證法則、藥物歸經(jīng)及性味、功效及處方用藥的密切聯(lián)系。結(jié)論運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，對內(nèi)科疾病的辨證法則、藥物歸經(jīng)及性味、功效及處方用藥進(jìn)行指導(dǎo)，有著十分重要的意義。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說；內(nèi)科用藥；指導(dǎo)作用

內(nèi)科疾病的治療常以內(nèi)服藥物為主，臨床療效的發(fā)揮實(shí)際與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和輸布有著密切的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)是臟腑之間、表里之間的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，不僅有腧穴、經(jīng)脈的循行分布、各經(jīng)所主的病候，還包括氣血的循行流注、盛衰、臟腑表里虛實(shí)“絡(luò)”“屬”的聯(lián)系等內(nèi)容。這些內(nèi)容均與內(nèi)科常用的四診八綱法則、辨證用藥治療等有著密切的聯(lián)系。這正是經(jīng)絡(luò)學(xué)說與中醫(yī)理論相結(jié)合發(fā)展的體現(xiàn)。因此，對內(nèi)科疾病的治療，要善于運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)理論和辨證論治的法則進(jìn)行指導(dǎo)，再結(jié)合藥物歸經(jīng)及性味、功效等方面，進(jìn)行處方用藥。本文就經(jīng)絡(luò)理論對外感熱病與內(nèi)科雜病的指導(dǎo)作用，加以論述。

1　經(jīng)絡(luò)學(xué)說對外感熱病的用藥指導(dǎo)

傷寒論，是根據(jù)《素問·熱論》的六經(jīng)分癥原則，發(fā)展成為辨證論治外感熱病的始創(chuàng)著作。傷寒論中把每一經(jīng)病，加以詳細(xì)分析，提出理法方藥，充實(shí)了六經(jīng)辨證的內(nèi)容。如：《素問·熱論》云：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)；二日、陽陰受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干不得臥也；三日、少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”所揭示的三陽經(jīng)癥，應(yīng)用何種方藥來促使汗出，在內(nèi)科臨床上，進(jìn)行了補(bǔ)充。

例如：麻黃湯治太陽表實(shí)的傷寒癥；桂枝湯治太陽表虛的中風(fēng)癥；陽明經(jīng)、府同病的挾熱下利，用葛根黃芩黃連湯；肺移熱于大腸的喘而熱利用麻杏石甘湯等，已為后世無數(shù)次經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)都有很好的效果。如傷寒論關(guān)于麻杏石甘湯原文二條，均謂汗而喘，無大熱者，可與此方，一在發(fā)汗后，一在下后，雖沒有提到下利，但在臨床上遇到的病例，就因?yàn)榉螣岫吕x黃與屬寒者的下利清稀不同，方中石膏，對這種熱性下利，并無妨害，清熱即所以治下利。又如少陽經(jīng)病，寒熱往來，胸脅滿或痛，曾經(jīng)汗出不解，用小柴胡湯和解表里，其效甚著。以上均為常用的經(jīng)方，多少年來，已為中醫(yī)界共同承認(rèn)的客觀事實(shí)，并載于各家醫(yī)案中［1］。因此，體會到內(nèi)經(jīng)所說的三陽經(jīng)絡(luò)有病，可汗而己的道理，從而得出三陽經(jīng)不同的汗法，如辛溫、辛涼、和解等種種法則，是必須在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下、依據(jù)四診八綱來診斷和辨別，然后決定處方，否則，就沒有預(yù)期的效果［2］。

葉天士倡立衛(wèi)氣營血之論，如：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物；入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地黃、牡丹皮、阿膠、赤芍等物；否則，前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣?！彼歉鶕?jù)《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”體會而來。這段文字的精神，就是營與衛(wèi)二者，是營在內(nèi)而衛(wèi)在外；氣與血二者，是氣主衛(wèi)外，血主內(nèi)守；這四者之間的界限淺深，就在于衛(wèi)氣為本，營以血為本，攘外安內(nèi)，各司其職，否則足以致病。葉氏在溫病學(xué)說中運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證，認(rèn)為整個(gè)病程的演變，就是四個(gè)類型的互相轉(zhuǎn)化。因?yàn)闇夭髯冏钏伲逝c傷寒六經(jīng)辨證的方法，表面上略有不同，其實(shí)淵源于內(nèi)經(jīng)“經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)”的理論，而靈活地加以運(yùn)用。目前，我們對外感熱病的辨認(rèn)，仍然是遵循內(nèi)經(jīng)與傷寒論的六經(jīng)辨證原則；當(dāng)邪勢熾盛的時(shí)候，熏蒸彌漫，并不在一經(jīng)之中，可以按照溫病學(xué)說衛(wèi)氣營血的辨證［3］。但是歸根來說，就是內(nèi)科運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，指導(dǎo)臨床八綱辨證及用藥的體現(xiàn)。

2　經(jīng)絡(luò)學(xué)說對內(nèi)科雜病的用藥指導(dǎo)

金匱要略是中國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的中醫(yī)專著。在內(nèi)科雜病病因方面，金匱要略云：“一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也，”認(rèn)為外邪侵犯人體，由表傳里，通過經(jīng)絡(luò)，再入臟腑，發(fā)生內(nèi)臟疾患，實(shí)與經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系。以中風(fēng)為例，《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》云：“口眼歪斜，絡(luò)病也，其邪淺而易治；手足不遂，身體重痛，經(jīng)病也，邪差深矣，故多從倒仆后見之；卒中昏厥，語言錯(cuò)亂，腑病也，其邪為尤深矣。大抵倒仆之候，經(jīng)腑皆能有之，其倒后神清識人者在經(jīng)，神昏不識人者有腑耳；至于唇緩、失音、耳聾、目瞀、遺尿、聲鼾等癥，則為中臟，病之最深者也。然其間……臟腑經(jīng)絡(luò)齊病者有之，要在臨病詳察也?！边M(jìn)一步在虛實(shí)方面，補(bǔ)充了仲景中風(fēng)論的不足，說明了淺深輕重的情況，更辨別“閉”、“脫”的情況，更完備地指導(dǎo)了用藥治療［4］。

在實(shí)際的臨床當(dāng)中，可以根據(jù)這些理論，主要在疏通經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的壅閉，進(jìn)行辨證施治，來指導(dǎo)內(nèi)科疾病的用藥治療。

案1患者李某，由高血壓突然中風(fēng)，神志昏迷，鼾睡有痰聲，體均豐盛，半肢偏廢，屬內(nèi)風(fēng)煸張，卒中臟腑，兼?zhèn)?jīng)絡(luò)。為內(nèi)風(fēng)引起痰濁，壅閉竅隧，舌胖苔白厚膩，脈象弦滑，患側(cè)較沉細(xì)。故投以熄風(fēng)豁痰、宣竅通絡(luò)之劑。如天麻鉤藤飲，導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝，蘇合香丸等。

案2患者王某，舌上無苔，紅絳而干，脈弦滑數(shù)，辨證為陰虛火旺動(dòng)風(fēng)，充斥清道，投以滋陰熄風(fēng)、宣竅通絡(luò)之劑。如羚羊角湯，地黃飲子去桂、附、巴戟，天麻丸，安宮牛黃丸等。半月以后，神志漸清，但言語蹇澀，依然半身不遂，數(shù)月以后，逐步好轉(zhuǎn)。

案3患者楊某，二日來小便極少，且里急難下，少腹作脹，大便三日一行，舌苔薄膩，脈緩，根據(jù)腎與膀胱為表里的觀點(diǎn)，用滋腎通關(guān)法，投黃柏、知母、肉桂、瓜蔞仁、甘草一劑，服后小便暢通，次日大便亦解，小便癃閉治愈。

案4患者某，音啞已兩月余，經(jīng)過治療無效。某醫(yī)院診斷為聲帶麻痹癥，用電療亦如故。自覺咽喉干燥欲惡，舌紅苔薄粘膩，神情緊張，脈弦細(xì)數(shù)，乃屬陰虛火旺，充斥清道，日久正虛，神志不寧。根據(jù)足少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，及“火郁發(fā)之”的論點(diǎn)，用滋陰清火宣散法，治以滋養(yǎng)陰液為主，輕清宣揚(yáng)為佐，如南北沙參、玄參、麥冬、生地黃、甘草、桔梗、玉竹、龜板、石決明、玉蝴蝶、鳳凰衣等。連服二周后，音聲漸揚(yáng)，咽喉干燥轉(zhuǎn)潤，繼續(xù)治療一月余痊愈。

在門診的臨床工作中，又根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇：“脾足太陰之脈，……是主脾所生病者，……溏瘕泄”的論點(diǎn)，治愈了多例久泄患者（慢性腸炎）。方用參苓白術(shù)散加減，健脾補(bǔ)中為主，清氣下陷用補(bǔ)中益氣湯，胃液不足加石斛，脾陽虛寒用附子理中湯，腎關(guān)不固兼用四神丸，腸有濕熱兼用香連丸等［5］。這些方法，雖然屬于脾虛久泄常用，但最后還是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證論治原則而完全治愈，的確值得提出。

諸如此類，不勝枚舉。在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，如果能夠掌握經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，靈活、辨證地指導(dǎo)內(nèi)科用藥，往往會收到非常好的療效。因此，經(jīng)絡(luò)理論對內(nèi)科用藥的指導(dǎo)作用有著十分重要的意義，必須加以重視。

3　結(jié)語

無論在理論上還是臨床實(shí)踐中，經(jīng)絡(luò)學(xué)說在治療內(nèi)科疾病治療中的貢獻(xiàn)及其重要性是顯而易見的。依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)內(nèi)科雜病的用藥，確實(shí)還需要深入研究，通過實(shí)踐，加以發(fā)揚(yáng)，同時(shí)要廣搜博采，取長補(bǔ)短，來解決內(nèi)科雜病目前存在的疑難問題。正如清代徐大椿說：“治病必分經(jīng)絡(luò)臟腑，病之從內(nèi)出者必由于臟腑，病之從外入者必由于經(jīng)絡(luò)。若不究其病根所在，而漫然治之，愈治而愈深矣。故治病者，必先分經(jīng)絡(luò)臟腑之所在，而又知其七情、六淫所受所因，然后擇何經(jīng)何臟對病之藥而治之，自然見效矣?！?/p>

另外，在內(nèi)科用藥方面，多涉及“藥物歸經(jīng)”“藥物引經(jīng)”之說。如柴胡治寒熱往來，能愈少陽之??；桂枝治畏寒發(fā)熱，能愈太陽之??；葛根治肢體大熱，能愈陽明之病等。又如本草中說的桔梗載藥上升，牛膝引藥下行，羌活、藁本走太陽，升麻、白芷走陽明，柴胡走少陽，蒼術(shù)走太陰，細(xì)辛走少陰，吳茱萸走厥陰等。因而，在臨證處方用藥時(shí)就不能機(jī)械，既宜遵循，又不能固執(zhí)，不能為藥物歸經(jīng)、引經(jīng)之說所限制。治病必先辨經(jīng)絡(luò)臟腑，再運(yùn)用辨證論治原則，審藥性的溫涼補(bǔ)瀉，配合病情的寒熱虛實(shí)，以及種種不同的情況，靈活地投以適當(dāng)?shù)姆剿帯?/p>

總之，經(jīng)絡(luò)學(xué)說與內(nèi)科方面的聯(lián)系，是非常密切的。無論在推求病機(jī)、診斷、治療等方面，都起著重要的指導(dǎo)怍用。我們必須根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說而取得療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加以研究和發(fā)揚(yáng)。

［1］李振明，張瑞云，李守偉.傷寒論六經(jīng)證治與經(jīng)絡(luò)學(xué)說初探［J］.中醫(yī)藥信息，1998（5）：4-6.

［2］陳衛(wèi)東.外感病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證探析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（2）：10-11.

［3］王璇.《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)辨證方法研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

［4］王偉，巴建全.《金匱要略》臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系探究［J］.北京：中華針灸電子雜志，2014（2）：17-21.

［5］錢小燕.泄瀉的經(jīng)絡(luò)辨證探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1995（8）：344-345.

Discussion on the Guiding Role of Meridian Theory in Medication of Internal Medicine

YU Lianyun
Adm inistration of Traditiona1 Chinese Medicine of Inner Mongo1ia Hea1th and Fami1y P1anning Commission， Hohehot 010055， China；

Abstrct：Objective Merjdjan theory js c1ose1y re1ated wjth djsease of jnterna1medjcjne.For the treatment of djseases jn jnterna1 medjcjne，wemust be good at usjng the channe1s and co11atera1s theory gujdance to the djsease djfferentjatjon and prescrjptjon drugs. M ethods Through themerjdjan theory forejgn febrj1e djsease and the gujdance functjon of jnterna1medjcjne mjsce11aneous djsease，we revea1ed the channe1s and co11atera1s theory on the dja1ectjca11aw ofmedjca1djsease，drug，tastes，functjons and prescrjptjon and medjcatjon jn the c1ose contact.Conclusion On the basjs of the theory ofmajn and co11atera1 channe1s，syndrome djfferentjatjon ru1e ofmedjca1djsease，medjcatjon to the propertjes，tastes，functjons and prescrjptjon and medjcatjon gujde，jt js of great sjgnjfjcance.

merjdjan theory；medjcatjon of jnterna1medjcjne；gujdjng ro1e

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.057

1672-2779（2016）-10-0126-03

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-05-15）