胡　菲　鮑健欣　張玉萍

（1　上海市嘉定區(qū)菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上?！?01800；2　上海中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，上?！?01203）

社區(qū)傳真

治未病對無癥狀高尿酸血癥痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)干預(yù)※

胡菲1鮑健欣2*張玉萍2

（1上海市嘉定區(qū)菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海201800；2上海中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，上海201203）

在不同體質(zhì)的“無癥狀高尿酸血癥”患者中，痰濕體質(zhì)所占比例最高。運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論對“無癥狀高尿酸血癥”患者的痰濕體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)，通過生活方式的調(diào)理，飲食調(diào)理，精神情志的調(diào)理，運(yùn)動調(diào)理，經(jīng)絡(luò)調(diào)理，藥物調(diào)理等措施，可有效地干預(yù)痰濕體質(zhì)，成為防治“無癥狀高尿酸血癥”的重要途徑。

治未??；高尿酸血癥；痰濕體質(zhì)

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種病理現(xiàn)象。臨床研究顯示高尿酸血癥不僅是一種代謝性疾病，而且與高血壓、冠心病、動脈硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦卒中等眾多心血管疾病密切相關(guān)，甚至成為此類疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。而無癥狀的高尿酸血癥因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀，往往被人們所忽略?！拔床∠确?，已病早治”，中醫(yī)對于防治無癥狀高尿酸血癥具有獨(dú)特優(yōu)勢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“治未病”的概念，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。［1］”“治未病”思想是中醫(yī)的基本理念之一，亦是中醫(yī)防治理論的重要基礎(chǔ)。本文試從“治未病”角度對無癥狀高尿酸血癥痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)干預(yù)作一探討。

1　無癥狀高尿酸血癥與痰濕體質(zhì)的相關(guān)性

1.1無癥狀高尿酸血癥患者的痰濕征象痰濕體質(zhì)是指在遺傳基礎(chǔ)上及在外部環(huán)境的影響下，在生長發(fā)育衰老的過程中以痰濕內(nèi)蘊(yùn)為特征的體質(zhì)。無癥狀高尿酸血癥的痰濕體質(zhì)有如下主要表現(xiàn)：形體偏胖，腹部尤為松軟肥滿，性格溫和穩(wěn)重，但容易情志不暢或抑郁。經(jīng)常自覺身體困重，食欲不振，痰多胸悶，乏力倦怠，口泛黏膩或甜膩，伴有口臭、噯氣、氣喘、腹脹等癥狀。舌體胖大，苔滑膩，脈滑。

1.2無癥狀高尿酸血癥患者的病因病機(jī)與痰濕體質(zhì)的關(guān)系血尿酸增高是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，大多數(shù)學(xué)者從痛風(fēng)病理基礎(chǔ)來探求無癥狀高尿酸血癥的病機(jī)特點(diǎn)。將其病機(jī)歸結(jié)為：脾腎虧虛，痰濁濕熱，瘀阻血脈，痰瘀互結(jié)，濁毒內(nèi)生。本虛為脾虛，腎虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為濕濁，濕熱，痰瘀阻滯。也有學(xué)者認(rèn)為無癥狀高尿酸血癥雖無明顯的臨床癥狀，但可依據(jù)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行辨證。高尿酸血癥患者多為痰濕，濕熱，氣虛，血瘀陽虛及陰虛。兩者均強(qiáng)調(diào)痰濕這一病理因素對于高尿酸血癥的影響。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，日久化熱，痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致血中尿酸生成過多，肝失疏泄，腎司二便功能失調(diào)，痰濁濕熱阻滯，導(dǎo)致血中尿酸排泄減少，過多的尿酸積聚體內(nèi)，最終形成對身體有害的病理產(chǎn)物。

2　治未病理論與痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)干預(yù)

中醫(yī)治未病包含兩層的含義：第一層指未病先防，尚未發(fā)病時(shí)對其進(jìn)行預(yù)防，第二層指的是已病防變，在相應(yīng)的疾病未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，將其消滅在萌芽狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體在先天遺傳以及后天獲得的基礎(chǔ)上形成的代謝、功能和結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的特質(zhì)。痰濕體質(zhì)是由于先天不足，或后天過食肥甘，導(dǎo)致水液內(nèi)停而痰濕凝聚，津液運(yùn)化失司，脾不散精，精微物質(zhì)疏布運(yùn)行及轉(zhuǎn)化失調(diào)，痰濕凝聚互結(jié)，遷延日久而逐漸形成的以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)會對高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展趨勢及預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定影響。如李海昌通過研究就提出：痰濕體質(zhì)導(dǎo)致高尿酸血癥患者機(jī)體對某些致病因素存在易感性，醫(yī)罹性；痰濕體質(zhì)可影響病機(jī)的從化；痰濕體質(zhì)影響高尿酸血癥患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。運(yùn)用利濕祛痰化濁之法，使痰濕有出路，即使尿酸有出路［2］。

3　痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)干預(yù)措施

有科學(xué)研究證明，尿酸作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，有外源性和內(nèi)源性兩個(gè)來源，前者來源于富含嘌呤或核蛋白的食物，占總量的20%，后者來源于體內(nèi)物質(zhì)的分解代謝，占總量的80%，從比例上看內(nèi)源性來源比外源性來源更為重要［3］。以往降低血尿酸以飲食控制為傳統(tǒng)的輔助手段，但單純的忌口作用有限。況且長時(shí)間忌口會使生活質(zhì)量受到影響，并且長期限制蛋白質(zhì)的攝入，造成體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良，其他疾病也會趁虛而入。近年來，一些中醫(yī)學(xué)者已經(jīng)提出重新調(diào)整高尿酸血癥患者的飲食結(jié)構(gòu)，不必嚴(yán)格限制嘌呤攝入的觀點(diǎn)。故若對無癥狀高尿酸血癥患者的痰濕體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，可使80%的內(nèi)源性嘌呤進(jìn)行分解代謝，從而降低血尿酸。調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)達(dá)到陰陽平衡，使痰濕體質(zhì)趨向平和體質(zhì)，氣血調(diào)暢，五臟安和，臟腑功能各司其職，使機(jī)體調(diào)質(zhì)抗邪，調(diào)質(zhì)防病，調(diào)質(zhì)防變，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治未病。

3.1生活方式的調(diào)理痰濕體質(zhì)的形成與不良的生活方式有很多關(guān)系。改善痰濕體質(zhì)就要從改變不良生活習(xí)慣開始，平常能走就不站，能站就不坐，能做就不躺，晚餐少吃，六七分飽，不吃夜宵；合理作息，不熬夜。同時(shí)要遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，衣著保持寬松。常年洗熱水澡以促進(jìn)汗液排泄，達(dá)到散濕目的。

3.2飲食調(diào)理在飲食方面，避免長期飲食偏嗜或一味的低嘌呤飲食，否則臟腑氣血失和，引起體質(zhì)偏頗，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如長期嗜食肥甘厚膩會導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，日久釀成痰濕體質(zhì)。對于高尿酸血癥可避免食用海鮮、內(nèi)臟等高嘌呤的食品，做到合理膳食，總量控制。有意識地控制進(jìn)食速度，最好每一口咀嚼20次以上。選擇具有健脾、化痰、祛濕作用的食品進(jìn)行調(diào)理。如谷物類可選用蓮子、蕎麥、薏苡仁等；蔬菜類可選用西紅柿、白蘿卜、扁豆等；水果類可選用蘋果、香蕉、桃子等；肉食類可選用狗肉、牛肉、兔肉等。合理健康飲食可以改善偏頗體質(zhì)，恢復(fù)臟器氣血平衡，增強(qiáng)自身抵抗力。

3.3精神情志的調(diào)理不良精神因素亦可導(dǎo)致痰濕體質(zhì)的形成，如果思慮過多耗傷心脾，脾胃運(yùn)化功能減退，影響體內(nèi)精微物質(zhì)代謝與疏布，逐漸形成痰濕體質(zhì)。精神情志與人體的陰陽氣血密切相關(guān)，故心情舒暢則氣血條暢，能使五臟安和，有利于痰濕體質(zhì)的改善，亦是預(yù)防預(yù)防高尿酸血癥進(jìn)一步演變成其它相關(guān)疾病的重要措施。

3.4運(yùn)動調(diào)理進(jìn)行運(yùn)動，可以舒展陽氣，調(diào)暢氣機(jī)，持之以恒，可以化痰利濕。痰濕體質(zhì)人耐熱力差，要盡量避免在炎熱和潮濕的環(huán)境中鍛煉，可選擇散步、慢跑等運(yùn)動以加強(qiáng)機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)血尿酸的排泄。對高尿酸血癥患者提倡適量運(yùn)動，而不可過度劇烈運(yùn)動，否則會導(dǎo)致血尿酸濃度升高。痰濕患者多數(shù)體重超標(biāo)，應(yīng)選擇有氧代謝比例大的運(yùn)動項(xiàng)目。因?yàn)橹局饕獏⑴c有氧代謝供能，且只有進(jìn)行低強(qiáng)度的耐力活動時(shí)，脂肪的消化才會比較明顯［4］。八段錦目前是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)中流傳最廣，影響最大的健身方法之一，其立足于預(yù)防疾病，調(diào)理臟腑，揉筋健骨，行氣活血，協(xié)調(diào)五臟六腑之功，對臟腑器官都有良好的調(diào)節(jié)功效，可使氣血疏通，調(diào)和陰陽，起到健脾清熱利濕的功效，對改善痰濕體質(zhì)具有良好效果。梁暉研究證明，運(yùn)用八段錦鍛煉可明顯改善氣虛痰濕質(zhì)的高尿酸血癥的體質(zhì)，降低血尿酸水平［5］。張琳等指出中心性肥胖作為胰島素抵抗的標(biāo)志，是血尿酸水平最主要的決定因素，通過運(yùn)動能減輕體重，增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，對降低血尿酸水平有重要意義［6］。

3.5經(jīng)絡(luò)調(diào)理主要包括經(jīng)絡(luò)按摩和穴位按摩，以肚臍為中心，由內(nèi)向外作順時(shí)針方向摸腹，約2～3分鐘，或采取三指疊按法按壓中脘、氣海、關(guān)元、雙天樞各30秒至1分鐘。此法可以減少腹部脂肪堆積。通過輕重快慢不同力度的按摩，刺激末梢神經(jīng)，使腹壁毛細(xì)血管暢通，加速脂肪的消耗，減少腹部脂肪堆積，改善痰濕體質(zhì)。按摩穴位時(shí)選取支溝、水道、豐隆以清泄三焦，利水除濕，化痰祛濁，使經(jīng)絡(luò)舒暢，臟腑功能氣機(jī)協(xié)調(diào)，使?jié)耢钐祷?，從而糾正偏頗體質(zhì)，降低血尿酸水平。

3.6藥物調(diào)理藥物可以改善病理性體質(zhì)，對體質(zhì)影響作用重大。痰濕是高尿酸血癥的主要病理產(chǎn)物及致病因素，所以臨床對高尿酸血癥的治療以調(diào)理痰濕體質(zhì)為本，減少尿酸生成為標(biāo)。以健脾化痰，降酸化濕瀉濁為主要治法。中醫(yī)學(xué)者對無癥狀高尿酸血癥多采用清熱化濕法，健脾化濁法，補(bǔ)腎利水瀉濁法，健脾除濕瀉濁法，活血化瘀瀉濁法，利濕排毒瀉濁法等。對于痰濕體質(zhì)的高尿酸血癥患者，其核心病機(jī)是“中土壅滯”，日久脾胃運(yùn)化失司，精微不歸正化，濁邪入于血脈，形成痰濕蘊(yùn)結(jié)之證，治療中心當(dāng)在胃腸，治法上應(yīng)“淡滲利濕”和“清化痰濕”相結(jié)合。本課題組在張玉萍教授的指導(dǎo)下，采取自擬減肥方（萊菔子20 g，牽牛子20 g，茯苓10 g，車前子20 g，川椒目20 g，商陸10 g，青皮10 g，陳皮10 g，桑白皮10 g等）治療痰濕體質(zhì)的無癥狀高尿酸血癥患者。在治療1～3月后，體重減輕，腹圍減少，血尿酸水平下降有明顯效果。此臨床療效有待課題組后期進(jìn)一步觀察研究證明用藥物調(diào)整痰濕體質(zhì)，使脾胃功能保持協(xié)調(diào)，水谷精微和津液疏布運(yùn)化有常，為治療和防治高尿酸血癥帶來新的思路和方法。

4　結(jié)語

高尿酸血癥患者因沒有明顯的臨床癥狀，臨床上疏于對其的早期預(yù)防。隨著體質(zhì)學(xué)研究的深入，痰濕體質(zhì)作為“無癥狀高尿酸血癥”的常見體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。從調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)入手，對控制血尿酸水平，防止其進(jìn)一步演變成痛風(fēng)及相關(guān)性疾病的發(fā)生是切實(shí)可行的。運(yùn)用“治未病”思想，充分發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)節(jié)體質(zhì)的優(yōu)勢作用，成為臨床醫(yī)生防治高尿酸血癥的一種新思路，可造福更多的患者。

［1］王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問序［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：14.

［2］李海昌，溫成平，謝志軍.痰濕體質(zhì)與痛風(fēng)及高尿酸血癥的相關(guān)性探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（4）：841-843.

［3］尹清芳，郭育英，葛尚軍.淺談高尿酸血癥的危害及與飲食的關(guān)系［J］.大家健康，2014，8（11）：331.

［4］龐來.生活方式管理對高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的干預(yù)作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：247-248.

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［6］張琳，祝波，孫琳.飲食與運(yùn)動對痛風(fēng)影響的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（4）：360-362.

Regulation and Intervention of Preventive Treatment of Disease on Phlegm Dampness Constitution of Asymptomatic Hyperuricemia

HU Fei1， BAO Jianxin2， ZHANG YuPing2
（1. Jiading District Juyuan Community Hea1th Service Center， Shanghai 201800， China；2. Literature Research Institute， Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

In the constjtutjon of djfferent"asymptomatjc hyperu rjcemja"patjents，ph1egm dampness constjtutjon has the hjghest proportjon.The use of tradjtjona1Chjnesemedjcjne"preventjve treatment of djsease"theory on"asymptomatjc hyperurjcemja"jn patjents wjth ph1egm dampness constjtutjon adjusted jnterventjon and 1jfesty1e through the condjtjonjng，condjtjonjng djet，menta1 emotjons of condjtjonjng，sports condjtjonjng，condjtjonjng merjdjan，drug condjtjonjng measures can effectjve1y jnterventjon ph1egm dampness constjtutjon，and became an jmportantway jn the preventjon and treatment of asymptomatjc hyperurjcemja.

preventjve treatment of djsease；hyperurjcemja；ph1egm dampness constjtutjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.061

1672-2779（2016）-10-0134-03

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研課題（No：2014-KY-ZWB-08）

bjx1977@126.com

（本文編輯：李海燕本文校對：袁久林2016-02-05）