姚曉文

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，萍鄉(xiāng)337000）

姚云任主任醫(yī)師治療糖尿病皮膚瘙癢的臨床經(jīng)驗(yàn)※

姚曉文

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，萍鄉(xiāng)337000）

全身性皮膚瘙癢是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，纏綿日久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。姚云任主任醫(yī)師臨床上多年來(lái)以中草藥清熱涼血、祛風(fēng)活血止癢之方，用水煎煎取4000 ml后，適溫洗浴治療糖尿病皮膚瘙癢23例，療效顯著。此方法能迅速改善患者的皮膚瘙癢情況，從而改善其日常生活質(zhì)量，治療時(shí)程縮短，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，使患者綜合獲益。

糖尿?。黄つw瘙癢；中醫(yī)藥療法；清熱涼血；祛風(fēng)活血；止癢；外治法

姚云任主任醫(yī)師系江西省第二屆老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承的帶教老師，他從事中醫(yī)臨床工作近六十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)于內(nèi)、婦、兒科及疑難雜癥的中醫(yī)診治，尤其是在內(nèi)分泌領(lǐng)域的糖尿病皮膚瘙癢癥治療方面，有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。本人有幸跟師侍診學(xué)習(xí)多年，獲益良多！其在多年來(lái)臨床上運(yùn)用中藥外洗法治療23例糖尿病皮膚瘙癢的病案，通過(guò)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)將該方面的經(jīng)驗(yàn)整理介紹于后：

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來(lái)源于我院糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，均為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，其中男性13例，女性10例；年齡最小42歲，最大83歲，平均年齡54.6歲；糖尿病病程最短1.5年，最長(zhǎng)23年，平均12.1年；其它并發(fā)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變14例，糖尿病心腦血管病變12例，糖尿病腎病8例，糖尿病視網(wǎng)膜病變4例。

1.2 臨床表現(xiàn)23例患者均表現(xiàn)有全身散在性皮膚瘙癢，抓痕、出血結(jié)痂、色素沉著、以及繼發(fā)濕疹樣變和苔蘚樣變等，伴有心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 治療方法在西藥控制高血糖及其它并發(fā)癥，糾正糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，老師治療該病的皮膚瘙癢方面，23例患者全部予以中藥方外洗法！現(xiàn)將其外洗主要方藥整理如下：苦參、白蘚皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30 g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡(luò)、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20 g；使用方法：將上藥以水5000 ml武火煎取4000 ml后，適溫洗浴30～50分鐘。1次/d，10 d為1療程。

1.4 療效統(tǒng)計(jì)所治病例經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后其臨床癥狀能顯著改善，經(jīng)過(guò)第二個(gè)療程后23例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。觀察到顯效最快的時(shí)間為3～4 d，最慢時(shí)間為7～8 d，痊愈最慢的要1個(gè)月。

2 典型醫(yī)案

案1鄧某某，女，76歲。2009年2月18日門(mén)診初診?；加?型糖尿病22年，西藥予以格列齊特緩釋片30 mg，口服，1次/d；二甲雙胍0.5 g，口服，3次/d；二聯(lián)用藥控制血糖較平穩(wěn)?，F(xiàn)全身散在性皮膚瘙癢已半年，前期使用了苗嶺潔膚霜及皮炎平等多種皮膚病外用藥物均無(wú)緩解，接診時(shí)癥見(jiàn)：全身散在性皮膚瘙癢，抓痕、結(jié)暗紅色血痂、顏面部色素沉著尤其明顯、呈繼發(fā)濕疹樣變或苔蘚樣改變，伴有失眠煩燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)?；颊呦什《嗄辏C合病史、癥狀、體征，中醫(yī)辨屬消渴之證日久，陰虛內(nèi)熱，濕毒蘊(yùn)于腠理肌膚，發(fā)為本病；治療上予以糖尿病皮膚瘙癢中藥方適溫洗浴30～50 min。1～2次/d，10 d為1療程，以清熱涼血、祛風(fēng)活血止癢。并囑其忌食風(fēng)腥發(fā)物，避免加重病情。治療4 d后其全身散在性皮膚瘙癢明顯減輕，抓痕及血痂、顏面部色素沉著、繼發(fā)濕疹樣變顯著改善，失眠煩燥好轉(zhuǎn)；半個(gè)月后全身皮膚光潔，無(wú)皮膚瘙癢及抓痕，心情平和，精神及飲食尚可，夜能安睡，大小便正常，舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。擬守前方再鞏固3～5 d，隨訪患者病情無(wú)反復(fù)。

案2康某某，女，68歲，2016年7月11日門(mén)診初診。患者既往有2型糖尿病15年，西藥長(zhǎng)期予以格列比嗪片5 mg，口服，1次/d；二甲雙胍0.5 g，口服，3次/ d，口服用藥控制血糖尚平穩(wěn)?，F(xiàn)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在性皮膚瘙癢已1月，曾求醫(yī)于西醫(yī)皮膚病專(zhuān)科治療，給予氯雷他啶及膚癢顆?？诜?，外涂復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我處門(mén)診，初診癥見(jiàn)：軀干及四肢散在性皮膚瘙癢劇烈，抓痕、結(jié)暗紅色血痂、腹股處呈繼發(fā)濕疹樣變，局部色素沉著，夜間尤其嚴(yán)重，難以入睡，伴有情緒急躁，心煩不寧，小便深黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃白，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨屬：老年女性，消渴病久，陰虛內(nèi)熱，瘀毒蘊(yùn)于肌表，發(fā)為瘙癢之證，雖經(jīng)抗過(guò)敏、止癢及外用藥物治療未曾取得實(shí)效，囑其忌食辛辣及風(fēng)腥發(fā)物以避免加重病情，治療上選擇用糖尿病皮膚瘙癢中藥方適溫洗浴30～50 min，1次/d，10 d為1療程，以清熱涼血、祛風(fēng)活血止癢。治療3天后其軀干及四肢散在性皮膚瘙癢明顯減輕約80%，抓痕及血痂、局部色素沉著等消減大半，夜能入眠，情緒平和，面有笑容，小便黃清，大便黃軟，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。再守前方鞏固3～5 d而愈，隨訪患者半月病情無(wú)反復(fù)。

3 討論

全身性皮膚瘙癢是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2.7%[1]，老年尤其是女性居多，亦有學(xué)者報(bào)道稱(chēng)其發(fā)病率為7%～43%[2，3]。現(xiàn)代研究提出糖尿病患者高血糖[4，5]、胰島素缺乏[6]、皮膚干燥[7，8]、皮膚缺血缺氧、細(xì)胞膜功能障礙代謝異常[9]及自主神經(jīng)功能紊亂，皮脂分泌、排汗異常等[10，11]均可作為糖尿病合并皮膚瘙癢癥的病因病理。由于受到糖尿病高血糖毒性的影響，導(dǎo)致其治愈較慢，治療療程過(guò)長(zhǎng)，療效相對(duì)較差，乃因臨床上對(duì)其重視不夠，加之亂用抗生素，以及外用皮膚激素等原因而延誤了治療，纏綿日久，以致難以康復(fù)。臨床上使不少醫(yī)者感到棘手。并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病合并皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“消渴——風(fēng)瘙癢——血風(fēng)瘡”范疇[12]?！锻饪谱C治全書(shū)》曰：“遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止”；漢唐以降醫(yī)家對(duì)本病的診治多有發(fā)揮，宋代《圣濟(jì)總錄》中有:“消癢者，膏粱之疾也，肥美之過(guò)，積為脾癉，癉病既成，乃為消中”。特別是金元時(shí)期的《儒門(mén)事親·劉河間三消論》曰：“夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類(lèi)，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤(rùn)于周身故也”；其病因病機(jī)是∶“三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太甚，皆因飲食服餌失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過(guò)違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)悍而燥熱郁甚；或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過(guò)度”所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肺主皮毛。”《素問(wèn)·至真要大論》曰∶“諸痛癢瘡皆屬于心”，就是說(shuō)各種癰腫、潰瘍、濕癬，都跟心火和肺熱有關(guān)。論及治則：“其治法多端，溫者清之，燥者潤(rùn)之，濕者燥之，……摩之益之，薄之劫之，……適足為用，各安其氣，必清必凈，而病氣衰去，臟腑和平，歸其所宗，此治之大體也”。“必伏其所主，而先其所因，苦先入心，辛先入肺?！被谏鲜隼碚摶A(chǔ)及長(zhǎng)期的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，所以老師在治療本病組方中采用：苦參、黃芩、黃柏、紫花地丁大劑量清熱燥濕；其中苦參大劑量為君藥，苦參浴能夠清除下焦?jié)駸?，并且殺蟲(chóng)止癢，對(duì)濕疹疥癬引起的皮膚瘙癢有很好的緩解作用，《滇南本草》曰：“涼血，解熱毒，療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑，”現(xiàn)代藥理研究：苦參堿可降低過(guò)敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑；梔子、僵蠶、白蘚皮、白蒺藜、地膚子清心透皮、驅(qū)風(fēng)止癢；《本草經(jīng)疏》曰：“梔子，清少陰之熱，則五內(nèi)邪氣自去，其主赤白癩瘡瘍者，即諸痛癢瘡瘍皆屬心火之謂”；桃仁、瓜蔞仁活血化瘀，潤(rùn)燥通絡(luò)；凌霄花具有行血去瘀、涼血祛風(fēng)之功，《本草綱目》曰：“凌霄花……手足厥陰經(jīng)藥也，能去血中伏火，故主血熱生風(fēng)之證也”?！兜崮媳静荨吩唬骸办钇つw瘙癢，消風(fēng)解熱”。《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“治通身癢”；蒲公英、馬齒莧有清熱消腫、收濕止癢的作用，馬齒莧入心經(jīng)，可以清心火，入肺經(jīng)，可以散肺熱，它的排毒功效既走血分，又走皮膚，內(nèi)外兼治；絲瓜絡(luò)《本草綱目》曰∶“能通人脈絡(luò)臟腑，而去風(fēng)解毒，消腫化痰，祛痛殺蟲(chóng)，治諸血病?！鄙Ｖδ莒钛酗L(fēng)熱，《本草圖經(jīng)》曰:“療遍體風(fēng)癢干燥，腳氣風(fēng)氣，四肢拘攣，利小便，兼療口干?！敝T藥外用，共湊清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止癢之功，又無(wú)口服湯藥苦寒損胃之憂。通過(guò)以上藥物煎藥洗浴，透過(guò)皮膚腠理，使患者身膚長(zhǎng)期所蘊(yùn)之瘀熱濕毒經(jīng)由體表透于身外而病愈。

[1]石巖.糖尿病合并皮膚病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育[J]. 2011(22):123-124.

[2]黃英姿.中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢102例體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013 (23):24-25.

[3]謝根萍，張麗華.淺談糖尿病皮膚瘙癢的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2006(2):57.

[4]張?jiān)俪?高糖及糖基化終末產(chǎn)物減少皮膚成纖維細(xì)胞膠原蛋白合成的機(jī)制初探[D].上海：華東師范大學(xué)，2009：75.

[5]Wertheimer，E.，et al.，Differential roles of insulin receptor and insulin-like growth factor-1 receptor in differentiation of murine skin keratinocytes[J].J Invest Dermatol，2000.115(1):24-9.

[6]Sadagurski，M.，et al.，Insulin receptor substrate 1(IRS-1)plays a unique role in normal epidermal physiology[J].J Cell Physiol，2007.213(2):519-527.

[7]Marty，J.P.，[NMF and cosmetology of cutaneous hydration[J].Ann Dermatol Venereol，2002.129(1 Pt 2):131-136.

[8]Rimm，E.B.，et al.，Cigarette smoking and the risk of diabetes in women[J]. AmJ Public Health，1993.83(2):211-214.

[9]張建.當(dāng)歸六黃湯加減治療糖尿病皮膚瘙癢癥氣陰兩虛、血熱絡(luò)瘀證的療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010：37.

[10]陳潔玲，林小芬，汪振達(dá).61例糖尿病皮膚病變臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010(23):81.

[11]張曉菲，郝飛.糖尿病皮膚病變臨床診斷的進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2009(1):31-34.

[12]石巖.糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011 (3):270-273.

Clinical Experience of Chief Physician Yao Yunren in the Treatment of Diabetic Itchy Skin

YAO Xiaowen
(Department of Endocrinology,Pingxiang Hospital of TCM,Jiangxi Province,Pingxiang 337000 China)

The systemic itchy skin is a common complication of diabetes,has long course of treatment and serious impact on the patient's quality of life.The Chief physician Yao Yunren in the treatment of diabetic itchy skin for 23 cases by applying Chinese herbal medicine clearing heat and cooling blood and dispelling the wind and invigorating the circulation of blood for relieving itching for many year,washing diabetic itchy skin with 4000 ml decoction.The curative effect is remarkable.This method can rapidly improve the patient's skin itch,so as to improve the quality of their daily lives,the schedule to shorten the treatment,no adverse reactions occur,bring the comprehensive benefit to patients.

diabetes;itchy skin;therapy of traditional Chinese medicine;clearing heat and cooling blood;dispelling the wind and invigorating the circulation of blood;relieving itching;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.029

1672-2779（2016）-24-0067-03

李海燕本文校對(duì)：甘健

2016-08-16）

江西省第二屆老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目