魏莉瑛 武 蕾 劉連幸 龍 娟

（1 河北省中醫(yī)院腫瘤二科，石家莊 050011；2 河北省中醫(yī)院呼吸二科，石家莊 050011；3 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，佛山 528200）

腕踝針療法在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用

魏莉瑛1武 蕾2劉連幸2龍 娟3

（1 河北省中醫(yī)院腫瘤二科，石家莊 050011；2 河北省中醫(yī)院呼吸二科，石家莊 050011；3 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，佛山 528200）

筆者以腕踝針為例介紹了該療法的定義、優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)、作用機(jī)制、治療步驟及在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用情況，通過筆者在不同患者身上的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腕踝針是一種應(yīng)用范圍廣泛、安全方便、簡(jiǎn)明易學(xué)的針刺療法，該療法可靠、實(shí)用，有效率能夠達(dá)到70%以上，非常值得在中醫(yī)護(hù)理工作中全面推廣。

腕踝針；中醫(yī)護(hù)理

腕踝針療法是根據(jù)三陰三陽學(xué)說，按照病癥在身體不同部位的表現(xiàn)，在手腕或足踝部的相應(yīng)點(diǎn)，用毫針進(jìn)行皮下針刺以治療疾病的方法。該療法是第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授于1966—1975年在用電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的疾病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位和針刺法的啟發(fā)，從實(shí)踐中逐步探索出來的一種獨(dú)具特色的新的針刺療法。

1 特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)

1.1 腕踝針療法的特點(diǎn) （1） 將身體兩側(cè)各分6個(gè)縱區(qū)，由前向后排列，用數(shù)字1～6編號(hào)，用于疾病的癥狀定位。（2）在上下肢的腕和踝各6個(gè)縱區(qū)內(nèi)各定1個(gè)針刺點(diǎn)，也用數(shù)字1～6編號(hào)，與區(qū)的編號(hào)相同。應(yīng)用時(shí)按疾病癥狀所在區(qū)選取編號(hào)相同的針刺點(diǎn)。（3）針刺進(jìn)皮下要求表淺，避免出現(xiàn)酸麻脹痛等感覺[1]。

1.2 腕踝針療法的優(yōu)點(diǎn) （1）應(yīng)用面廣。腕踝針的針刺部位雖只限在腕和踝，治療范圍卻遍及身體的多種病癥，對(duì)疼痛的療效尤為顯著，頗有“針到痛除”之速效，但腕踝針也并非萬能。（2）安全方便。在腕和踝部行皮下淺刺，治療時(shí)不需脫衣服，只要露出腕踝即可，因此不受時(shí)間、環(huán)境和季節(jié)的限制。這些部位沒有重要組織和器官，只需避開皮下明顯的血管，一般不會(huì)發(fā)生針刺意外，甚至兒童也能忍受。針刺入后留針期間，肢體活動(dòng)不受影響，并能檢查療效[1]。

2 作用機(jī)制

腕踝針療法是在傳統(tǒng)皮部理論指導(dǎo)下的淺刺針法，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)思路，旨在調(diào)和陰陽、舒經(jīng)通絡(luò)、充盈血?dú)鈁2]。對(duì)其鎮(zhèn)痛機(jī)制，有人提出一根針刺入人體，這是一種機(jī)械刺激，這一過程主要是通過神經(jīng)實(shí)現(xiàn)。對(duì)疼痛而言，腕踝針的針刺部位雖遠(yuǎn)離產(chǎn)生疼痛的病灶，但針刺使皮膚感受器所產(chǎn)生的電位差沖動(dòng)，沿神經(jīng)纖維傳向大腦皮層的過程中，要經(jīng)過各種神經(jīng)中樞的調(diào)整作用，這種調(diào)整作用在正常區(qū)域不發(fā)生，因此不出現(xiàn)感覺，但病灶部位的組織感覺閾降低，對(duì)傳入的沖動(dòng)敏感性增強(qiáng)就產(chǎn)生了感覺，經(jīng)過調(diào)整使針刺引起的弱沖動(dòng)引起強(qiáng)反應(yīng)，適合對(duì)病灶部位興奮的控制，使肌痙攣緩解，血循環(huán)恢復(fù)，疼痛也隨之消除。也有人認(rèn)為腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)制[3]是腕踝針進(jìn)針點(diǎn)與身體分區(qū)經(jīng)氣相通，進(jìn)針點(diǎn)即為經(jīng)絡(luò)穴位的泛化。

3 治療步驟

腕踝針療法分為三個(gè)步驟：①癥狀和體征定位；②針刺點(diǎn)的選擇；③皮下針刺術(shù)。

3.1 癥狀和體征定位 能定位的癥狀和體征是指能明確定出癥狀和體征所在的部位，例如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、眼痛、咽痛、哮喘、遺尿、肢癱、肢顫、壓痛點(diǎn)等，所謂癥狀定位主要是指這一類。不能定位的癥狀和體征有兩種情況，一是有癥狀和體征，遍及全身，不能定出局部位置，例如發(fā)熱、盜汗、寒顫、全身感覺麻木等；二是有癥狀而無體征，例如睡眠障礙、精神癥狀等。

疾病的癥狀和體征采用身體分縱區(qū)法定位。身體分區(qū)分兩部分：軀體和肢體。軀體包括頭、頸和軀干；肢體包括上肢和下肢。劃臂干線和股干線為軀干與上下肢分界。臂干線環(huán)繞肩部三角肌附著緣至腋窩；股干線自前面的腹股溝至后面的髂骨嵴。

3.2 針刺點(diǎn)的選擇 針刺點(diǎn)是指針尖刺入皮膚的點(diǎn)，因針刺進(jìn)皮下要達(dá)到一定長度，故此點(diǎn)并非治療作用點(diǎn)。位于腕踝部的針刺點(diǎn)位置一般情況下不變，但若針刺要避開血管、傷口或瘢痕等，或針?biāo)幊蛑福ㄖ海┒舜虝r(shí)，針刺點(diǎn)的位置就要適當(dāng)上移，有時(shí)與原來針刺點(diǎn)位置可相距甚遠(yuǎn)，只要不偏離點(diǎn)的縱軸，不向旁移位，并不影響療法。故腕踝針的針刺點(diǎn)位置是“不變中可變”，不像傳統(tǒng)針刺法中的“穴位”那樣要有固定位置，兩者有區(qū)別。針刺點(diǎn)不能稱“穴位”，否則就易導(dǎo)致誤解。腕部在腕橫紋以上約二橫指環(huán)腕一圈處，踝部在內(nèi)踝和外踝以上約三橫指環(huán)踝一圈處，腕和踝的針刺點(diǎn)各6個(gè)，在各區(qū)中央，以肌腱和骨緣作定位標(biāo)志，以數(shù)字1～6編號(hào)，與區(qū)同名。以前后中線為界，針刺點(diǎn)選在病癥的同一側(cè)，從軀干的橫線為界，病癥位在橫線以上的針腕部，位在橫線從下的針踝部。

孫瑜等[4]將腕踝針選穴原則歸納為三條：（1）上病取上，下病取下。腕踝針療法的體表分區(qū)以橫膈線為界將其劃分為上、下兩部分，其中左、右上肢屬上半部分，左、右下肢屬下半部分。首先依據(jù)其主要癥狀解剖部位的體表區(qū)域，或引起異常病癥解剖部位的體表區(qū)，判斷具體的進(jìn)針穴位。如果體表區(qū)域?yàn)樯习氩课?，則取上進(jìn)針穴，反之則取下進(jìn)針穴。如頭部疾患取上進(jìn)針穴，腳部疾患取下進(jìn)針穴治療。（2）左病取左，右病取右。腕踝針療法的體表分區(qū)除以橫膈線為界分為上下兩段外，還以前后正中線將其體表區(qū)域分成左右對(duì)稱的兩部分，每個(gè)部分又分為六個(gè)區(qū)域。所以腕踝針療法取穴還得以其解剖部位的體表區(qū)域分左右，從而決定是取左進(jìn)針穴位，還是取右進(jìn)針穴位。通常以左病取左、右病取右為原則，如左乳腺炎以取左上2為主。右乳腺炎以取右上2為主；右下腹痛則以右下2進(jìn)針點(diǎn)為主；左下腹疼痛以左下2為主。（3）區(qū)域不明，選雙上1穴。明確了“上病取上、下病取下及左病取左、右病取右”原則還不夠。因?yàn)榕R床上有些疾病是無法確定其體表區(qū)域的。如失眠、高血壓病。對(duì)于諸如失眠之類而不能明確判斷主要癥狀體表區(qū)域的疾病，常以取雙上1穴位為主。

3.3 皮下針刺術(shù) 皮下針刺術(shù)是三個(gè)治療步驟中的關(guān)鍵，病癥的定位準(zhǔn)確，針刺點(diǎn)選擇到位，是針刺獲得療效的前提，若針刺不合要求也不能達(dá)到最佳療效。

使用的針具一般為32號(hào)1.0寸不銹鋼毫針。針刺時(shí)病人體位視病人情況及病情而異，一般情況針腕時(shí)可取坐位，針踝時(shí)取坐位、跪位或臥位，肢體要伸向正前方而對(duì)術(shù)者，肢體肌肉盡量放松。術(shù)者位置與被針肢體保持正直方向，以便觀察針刺進(jìn)皮下時(shí)是否偏斜。針刺方向一般朝向癥狀端。針刺步驟有進(jìn)針、調(diào)針、留針和拔針。與傳統(tǒng)針刺法不同，除針尖刺入皮膚時(shí)可能出現(xiàn)輕微刺痛外，針刺進(jìn)時(shí)要求不引起酸、麻、脹、痛的感覺，如有出現(xiàn)要立即提出，以便糾正。針刺的不良反應(yīng)主要有皮下出血和暈針。

4 腕踝針療法在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用情況

筆者將腕踝針應(yīng)用于所在科室，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然腕踝針是只在四肢的腕和踝6個(gè)針刺點(diǎn)用毫針行無痛性皮下針刺，但確實(shí)能獲得頗為滿意的療效，不能不說是一種成功的嘗試。下面介紹一下腕踝針在我科使用情況：腕踝針治療失眠30例，治愈15例，占50%；好轉(zhuǎn)13例，占43.3%；無效2例，占6.7%；總有效率93.3%。腕踝針治療疼痛1600例，治愈508例，占31.75%；好轉(zhuǎn)1025例，占64%；無效67例，占4.1%；總有效率95.9%。腕踝針治療便秘53人，治愈12例，占22.6%；好轉(zhuǎn)25例，占47.1%；無效16例，占30%；總有效率70%。腕踝針治療腹脹48例，治愈26例，占54.1%；好轉(zhuǎn)16例，占33.3%；無效6例，占12.5%；總有效率87.5%。

5 結(jié)語

腕踝針是一種應(yīng)用范圍廣泛、安全方便、簡(jiǎn)明易學(xué)的針刺療法，該療法可靠、實(shí)用，有效率較高，非常值得在中醫(yī)護(hù)理工作中全面推廣。

[1]張心曙，凌昌全，周慶輝.實(shí)用腕踝針療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]宋媛，李虹，趙倉煥，等.腕踝針治療失眠癥機(jī)理初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6):655-656.

[3]李芳琴，趙衛(wèi)華，趙陽，等.腕踝針治療急性腰扭傷的機(jī)理探討[J].河南中醫(yī)，2008，28(10):68-69.

[4]孫瑜，高碧霄.淺談腕踝針療法的臨床選穴問題[J].針灸臨床雜志，1997，13 (9):10-11.

Application of Wrist-ankle Acupuncture Therapy in Traditional Chinese Medicine Nursing

WEI Liying1,WU Lei2,LIU Lianxing2,LONG Juan3
(1.Department of Oncology,Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,China; 2.Department of Respiration,Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,China; 3.Departmt of Obstetrics,Nanhai People's Hospital,Guangdong Province,Foshan 528200,China)

Taking wrist-ankle acupuncture as an example,authors introduced the definition of the therapy,advantages,features, mechanism of action,treatment procedures and application of traditional Chinese medicine nursing.Through different applications, authors found that wrist-ankle acupuncture is an acupuncture therapy which has wide range of applications,is convenient and safe, and is simple to learn.The therapy is reliable and practical,and the effective rate can reach above 70%,and is worth comprehensive promotion in the traditional Chinese medicine nursing work.

wrist-ankle acupuncture;traditional Chinese medicine nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.056

1672-2779（2016）-23-0123-02

李海燕 本文校對(duì)：孫春霞

2016-07-05）