張威 燕冰

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MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折的療效

張威 燕冰

【摘要】目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效 方法 回顧性分析2012年1月～2014年7月使用MIPPO技術(shù)治療的脛骨骨折38例，術(shù)后定期隨訪并使用Johner-Wruhs評(píng)分評(píng)定療效。結(jié)果 38例均獲得12～18 個(gè)月隨訪，平均隨訪（14.5±7.6）月，骨折愈合時(shí)間15～36周，平均愈合時(shí)間（17.5±3.2）周，其中1例骨折延遲愈合，1例骨折不愈合，所有患者均未出現(xiàn)切口感染、皮緣壞死及內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥，Johner-Wruhs評(píng)分：優(yōu)29例，良6例，可1例，差2例，優(yōu)良率92.1%。結(jié)論 MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】脛骨中下段骨折；閉合復(fù)位；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定

作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)骨科，河南 鄭州 450052

脛骨骨折為臨床常見骨折，粉碎性骨折常伴周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)已經(jīng)挫傷的軟組織造成的二次損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后常出現(xiàn)切口張力大、傷口周圍皮膚壞死、骨折延遲愈合及不愈合等并發(fā)癥。我科2012年1月～2014年7月應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共38例，男26例，女12例，年齡17～58歲，平均年齡（36.7±11.2）歲。其中閉合損傷29例，開放損傷9例。致傷原因：車禍傷20例，重物砸傷7例，高處墜落傷5例，摔傷6例。根據(jù)AO分型：A型9例，B型13例，C型16例。合并腓骨骨折并長(zhǎng)度縮短或畸形明顯的給與跟骨牽引。開放骨折急診行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后石膏固定并行抗生素及消腫處理，根據(jù)傷口及周圍軟組織腫脹情況，擇期行MIPPO術(shù)；閉合骨折經(jīng)消腫治療后，擇期行MIPPO術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

腰硬麻醉后仰臥位，C臂透視下通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)及按壓復(fù)位，糾正短縮、旋轉(zhuǎn)、成角移位。若合并腓骨下段骨折，則先行鋼板固定腓骨，以提供外側(cè)穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢長(zhǎng)度，有利于復(fù)位脛骨，腓骨中上段骨折可不處理。脛骨上段骨折于近端前內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約3 cm切口，骨膜剝離子沿脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外向遠(yuǎn)端分離組織，建立通道，安裝近端套筒并將解剖型鎖定接骨板由近及遠(yuǎn)推至近端；脛骨下段骨折，于內(nèi)踝近端作縱形或弧形切口長(zhǎng)約2～3 cm，避免損傷大隱靜脈及隱神經(jīng)，骨膜剝離子沿脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外向近端分離組織，建立通道，安裝遠(yuǎn)端套筒并將解剖型鎖定接骨板由遠(yuǎn)及近推至近端。再次C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)位及對(duì)線情況及接骨板位置后，以同型號(hào)鋼板為參照，于需要固定螺釘處切開0.5 cm切口，近端3～4枚及遠(yuǎn)端4～5枚螺固定。較大游離骨塊，使用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位后皮質(zhì)釘固定，若復(fù)位不滿意可局部切開調(diào)整，粉碎性骨折不強(qiáng)求解剖復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抗菌及消腫藥物對(duì)癥治療，術(shù)后第2天開始行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6～8周根據(jù)情況部分負(fù)重并進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，X線示骨折愈合后完全負(fù)重。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪觀察骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。采用Johner-Wruhs評(píng)分，優(yōu)良率計(jì)算公式為：（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者均獲得12～18個(gè)月隨訪，平均隨訪（14.5±7.6）月，骨折愈合時(shí)間15～36周，平均愈合時(shí)間（17.5±3.2）周。其中1例A型患者出現(xiàn)延遲愈合，定期復(fù)查后于術(shù)后9個(gè)月愈合；另外1例A型患者出現(xiàn)骨折不愈合，于18個(gè)月復(fù)查時(shí)仍無愈合傾向，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)局部軟組織崁插，刮除軟組織及切除邊緣硬化骨后取自體髂骨植骨，于術(shù)后6個(gè)月愈合。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、皮緣壞死及內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥。Johner-Wruhs評(píng)分顯示［1］：優(yōu)29例，良6例，可1例，差2例，優(yōu)良率92.1%。

3 討論

脛骨骨折臨床上較為常見，特別是中下段的骨折，由于解剖特點(diǎn)，軟組織覆蓋少、血運(yùn)供應(yīng)差，骨折及手術(shù)后易造成局部血運(yùn)障礙。近年來，內(nèi)固定理念逐漸從符合力學(xué)固定的AO原則向生物學(xué)固定的BO原則轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要完全暴露骨折端，對(duì)局部軟組織及血液供應(yīng)影響較大，1997年Krettek等［2］最先報(bào)道了MIPPO技術(shù)。此技術(shù)遵循BO原則，間接復(fù)位，可不顯露骨折端，鋼板經(jīng)皮插入，橋接固定，不損傷斷端骨骼的穿支血管和營(yíng)養(yǎng)血管，保護(hù)骨膜和軟組織，保證了成骨需要的血供和低氧張力下的類骨質(zhì)轉(zhuǎn)化為軟骨骨痂的途徑［3-4］。術(shù)中骨折通過手法間接復(fù)位，恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度，維持力線，糾正旋轉(zhuǎn)畸形即可，無需解剖復(fù)位。選用低彈性模量LCP鋼板跨越骨折區(qū)，使用較長(zhǎng)的鋼板，較少的螺釘，增加骨的抗彎及抗扭曲強(qiáng)度，避免了應(yīng)力集中造成的鋼板斷裂［5］，同時(shí)骨折獲得彈性固定，有利于刺激骨折愈合［6］。LCP具有固定和支撐的雙重作用，其近關(guān)節(jié)端的鎖定螺釘和接骨板成角固定較普通板釘固定更牢固。因此，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松患者有較好的把持力［7］。LCP干骺端設(shè)計(jì)較薄，有利于降低局部張力，避免皮膚壞死。

MIPPO技術(shù)關(guān)鍵在于固定前的手法復(fù)位和位置的維持，復(fù)位時(shí)需對(duì)抗?fàn)恳舳炭s較多，可持續(xù)牽引以松解和拉伸粘連的軟組織及糾正力線，獲得足夠長(zhǎng)度后便可旋轉(zhuǎn)糾正畸形。若不容易復(fù)位或復(fù)位不易維持，可先插入鋼板，位置合適后于近端螺釘固定，用于穩(wěn)定鋼板的位置，然后手法復(fù)位，若遠(yuǎn)端仍有側(cè)方移位，可在遠(yuǎn)端擰入普通螺釘，使其拉向鋼板。位置滿意后于兩端置入螺釘。

MIPPO優(yōu)點(diǎn)明顯，但仍有不足之處［8］，因術(shù)中斷端非直視下閉合復(fù)位，故其中的淤血、軟組織及游離小骨塊無法清除，若存在軟組織崁插，容易導(dǎo)致術(shù)后骨折延遲愈合甚至不愈合。本組兩名A型患者中1例骨折延遲愈合，1例骨折不愈合，考慮為此原因。另外閉合復(fù)位不易達(dá)到解剖復(fù)位，容易出現(xiàn)斷端分離、成角及旋轉(zhuǎn)等畸形，術(shù)中需參照X線謹(jǐn)慎判斷復(fù)位情況。因此，我們認(rèn)為MIPPO應(yīng)用于脛骨骨折療效滿意，但對(duì)于簡(jiǎn)單骨折仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Johner R，Wruh O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］. Clin Orthop，1983，178（1）：17-25.

［2］ Krettek C， Schandelmaier P， Miclau T， et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］. Injury，1997（28）：20.

［3］ 陸鐵，周君琳，劉清和，等. 鎖定加壓鋼板微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨骨折［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：161-162.

［4］ 陳慶泉，張志宏，王萬明. 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)解剖鎖定板在脛骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（14）：1295-1298.

［5］ 鄭曉輝，沈澤培，黃楓，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（6）：515-518.

［6］ Wagner M. General principles of the clinical use of the LCP［J］. Injury，2003（2）：63-67.

［7］ Gantier E， Sommer C. Guidelines for the clinical application of the LCP［J］. Injury，2003（34）：B 63-67.

［8］ 植致敏，江曦，楊維權(quán)，等. 應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］. 實(shí)用骨科雜志，2014，20（6）：565-567.

The Curative Effect of MIPPO Technology for Tibial Fracture

ZHANG Wei YAN Bing Department of Minimally Invasive Orthopedics，Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou He’nan 450052， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment and effect of MIPPO technology for tibial fracture. Methods Retrospective analysis carried out 38 tibial fracture patients who undergone surgery with MIPPO technology from January 2012 to July 2014， which were regular followup to evaluate the function， and the standard was used with Johner-Wruhs score classifcation. Results All patients were followed up， and the followup time was 12 to 18 months， with the average of （14.5±7.6）months.The time of fracture healing was from 15 weeks to 36 weeks，with a mean time of（17.5±3.2）weeks.There was one patient with fracture delayed union and another patient with fracture nonunion. No infection of incision， breaking or loosening of internal fxation were found in the study.According to the Johner-Wruhs score classifcation， the excellent result was achieved in 29 patients， good 6， acceptable in 1 and failure in 2， with a satisfactory rate at 92.1 %. Conclusion A good effect was achieved with MIPPO technology for tibial fracture.

［Key words］MIPPO， Minimally invasive， Tibial fracture

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.053